Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!
Najpreprostejši odgovor na to vprašanje je trivialen - enako kot pred pandemijo, torej učinkovito. Je to mogoče, še posebej, ko moramo ostati v karanteni? Na srečo sodobne komunikacijske možnosti kljub zaprtju številnih klinik omogočajo stik z zdravnikom in pridobivanje nasvetov.
Astma je kronična, vnetna bolezen dihal. Pojavlja se kot napadi kašlja, piskanje in občutek zadihanosti. Ti simptomi se pojavijo in izginejo, kar lahko včasih oteži pravilno diagnozo. Po podatkih WHO več kot 235 milijonov ljudi po vsem svetu trpi za astmo, vsako leto pa jih umre več kot 400.000. Na Poljskem je bolnih 10-12% prebivalstva, to je približno 4 milijone ljudi, le polovica jih ima diagnozo. Nastanku astme spodbuja alergija – sprva alergija na hrano, kožna ali inhalacijska alergija (alergijski rinitis, AR), ki sčasoma prizadene bronhije. Drugi dejavnik tveganja za razvoj astme so pogoste okužbe dihal, tretji pa onesnaženost zraka.
Ohranite standarde
- Med karanteno ohranjamo enake standarde medicinskih postopkov kot pred njo - praviDr.med.Piotr Dąbrowiecki , specialist za notranje bolezni in alergologijo z Vojaško-medicinskega inštituta v Varšavi, predsednik Poljske zveze bolnikov z astmo, alergijo in KOPB.
- Trenutno se z bolniki srečujemo manj pogosto kot v času pred pandemijo, vendar se med televizijskimi obiski ali telefonskimi posvetovanji držimo enakih pravil. Najpomembnejše pa je, da bolnik v izolaciji uporablja vnaprej pripravljen načrt zdravljenja astme. Individualno pripravljen načrt omogoča pacientu, da ostane avtonomen in se sproti odziva na spremembo počutja. Vsak bolnik ima načrt zdravljenja, v katerem je jasno navedeno, kdaj je treba povečati odmerek zdravila in kaj vzeti, če se stanje poslabša. To vam omogoča izvajanje terapije astme brez posvetovanja z zdravnikom.
Domača spirometrija
Astma ima pet kliničnih stopenj. Zdravljenje je vedno izbrano glede na sliko bolezni pri posameznem bolniku. V primeru stopnje 4, 5 ali hude astme bolnikom svetujemo uporabo domačih pripomočkov za oceno njihove dihalne sposobnosti.
- Naši pacientiimajo v svojih domovih merilnike največjega pretoka (ročne ali elektronske), ki omogočajo merjenje največjega pretoka zraka skozi pljuča ob izdihu - pojasnjuje dr. Dąbrowiecki.
- Naprava je enostavna za uporabo. Pacient mora izdihniti le en zelo močan izdih. Rezultat zabeleži naprava, ko se med izdihom pojavi največja hitrost zraka. Kamera meri indeks PEF. Če ostane rezultat jutranjega izdiha v primerjavi z večernim izdihom na podobni ravni ali je razlika v območju 5-10%, ima bolnik stabilno bolezen, torej dobro nadzorovano astmo. Kadar so med rezultati velike razlike (15-20 odstotkov ali več), to pomeni, da mora bolnik okrepiti protivnetno zdravljenje, torej povečati odmerek protivnetnega zdravila.
Bolniki s hudo astmo so "oboroženi" z domačimi spirometri, ki omogočajo oceno ne le intenzivnosti izdiha, temveč tudi pretok zraka skozi vse dele dihal. Vemo, da se znižanje najbolj občutljivega parametra FEV1 pojavi nekaj dni pred nastopom poslabšanja bolezni. To je pomembna informacija za bolnika, ker se mora odzvati na znižanje FEV1. Zato v načrtu zdravljenja preveri, kaj storiti. Zato poveča odmerek zdravil. Ko se FEV1 normalizira, veste, da je situacija pod nadzorom. Če ni izboljšanja, se mora bolnik nujno obrniti na zdravnika ali uporabiti t.i nujni postopek (opisan v načrtu zdravljenja) in se posvetujte z zdravnikom. V najtežjih primerih se moramo s pacientom srečati na kliniki ali v bolnišnici.
- Pacient v karanteni ne more zapustiti hiše, imamo pa na srečo možnost, da spirometrijo opravimo na njegovem domu. Pacienta lahko tudi avskultiramo, ne da bi zapustili ordinacijo - dodaja dr. Dąbrowiecki.
- Po intervjuju lahko predlagam zdravljenje, ki bo izboljšalo bolnikovo počutje. Trenutno se je število opravljenih spirometričnih testov v državi močno zmanjšalo. To me ne preseneča, saj bolnik med pregledom izprazni večino zraka v pljučih. Vdihani aerosol je lahko nalezljiv. Po priporočilih Evropskega respiratornega združenja in Poljskega združenja za pljučne bolezni se spirometrija trenutno izvaja le pri bolnikih, ki jo nujno potrebujejo. To pomeni, da se pregled opravi za prepoznavanje bolezni ali oceno kliničnega stanja bolnika. Zato je lahko domača spirometrija koristna, predvsem pa za bolnike, ki so že opravili spirometrijske teste.
Iščemo bolnike s hudo astmo
Pandemija SARS-CoV2 ni odvrnila strokovnjakovod iskanja bolnikov s hudo astmo in izvajanja biološkega zdravljenja pri njih, kar je priložnost ne le za obvladovanje bolezni, ampak jim v mnogih primerih tudi reši življenje.
- Kakovost življenja po izvedbi biološkega zdravljenja se bistveno izboljša - pravi dr. Piotr Dąbrowiecki. - Ljudje, ki zaradi dispneje ponoči niso mogli spati, podnevi pa niso mogli opravljati nobene telesne dejavnosti, se vračajo v šolo ali delo, so lahko aktivni in samostojni. To je izjemno pomembno. Seveda še ni zdravljenje, ki je na voljo vsem bolnikom, vendar upamo, da ga bodo spremembe predpisov o zdravilih razširile.
Malo dobro, malo slabo
Koronavirus je pustil pečat na vseh področjih medicine. Družinski zdravniki delajo predvsem po telefonu, kar pa ne rešuje vseh težav kroničnih bolnikov. Poleg tega zbolijo tudi medicinske sestre in zdravniki, zato je dostopnost nasvetov omejena.
- Nekateri bolniki se, kot jasno poudarjajo, bojijo uporabiti tradicionalno obliko zdravniškega svetovanja, torej obiska ordinacije, - poudarja dr. Piotr Dąbrowiecki. - Ni dvoma, da so omejitve pri načrtovanju obiskov in pregledov ter razširjen strah pred okužbo poslabšale kakovost oskrbe bolnikov z astmo in drugimi kroničnimi boleznimi. Bistvo pa je, da obstoječe omejitve ne bi smele poslabšati zdravja ljudi z astmo. Za nas je pomembno, da ni povečanja poslabšanj bolezni ali smrti zaradi astme. Na srečo takšnih trendov še ne opazimo.
Dobra novica je, da imajo bolniki, ki se zdravijo zaradi astme, ki jemljejo inhalacijske steroide, bronhodilatatorje in izvajajo terapijo pod nadzorom zdravnika pod telemedicino, blažjo okužbo s koronavirusom. Razpoložljive študije kažejo, da koronavirus ni smrtonosna grožnja za ljudi z astmo. In tudi če pride do okužbe, bolniki z astmo trpijo manj dinamično kot bolniki s KOPB ali srčno ali ledvično odpovedjo.
Ljudje z astmo, ki se ustrezno zdravijo, niso bolj dovzetni za okužbe kot preostala populacija. Nasprotno. Manj so nagnjeni k tej okužbi. Raziskovalci problema namigujejo, da je to posledica redne uporabe inhalacijskih steroidov, saj ta zdravila zavirajo razmnoževanje virusa v zgornjih in spodnjih dihalih.
Do nedavnega se je dogajalo, da so bolniki, ki so jim predpisali inhalacijske steroide brez posvetovanja z zdravnikom, ker so se počutili dobro. Zdaj se takšne situacije pojavljajo redkeje, saj se je po svetu razširila novica, da inhalacijski ali nazalni steroidi zmanjšujejo tveganje za okužbo oz.zaščititi pred hudim potekom COVID-19. Osebno sem tega vesel, saj se je med bolniki z astmo povečala samodisciplina in velika večina ljudi upošteva priporočila o jemanju inhalacijskih steroidov.
Žal tako dobrih novic za bolnike s KOPB ni, saj je SARS-CoV-2 velika grožnja za ljudi s poškodovanim pljučnim parenhimom. Ti bolniki se morajo paziti na koronavirus, nositi dobre maske FFP2 ali FFP3 in držati razdaljo.
- Zdravljenje bronhialne astme: zdravila za inhaliranje
- Napad astme - kako pomagati bolni osebi dihati
- Atopična (alergijska) astma: vzroki, zdravljenje in preprečevanje
- Astma, odporna na steroide - vzroki in zdravljenje
- Aspirinsko povzročena astma: vzroki, simptomi in zdravljenje