Nimamo navade občasno preverjati stanje kože, še posebej po praznikih, med obiskom pri dermatologu. Pa vendar smo narod s svetlo poltjo, torej izpostavljeni kožnemu raku, tudi melanomom. In ko jih odkrijemo zgodaj, so popolnoma ozdravljivi.

Na srečo je moda za močno porjavelost konec. Toda kljub temu mnogi od nas sonce uporabljamo brez zmernosti, tvegamo opekline kože in posledično razvoj melanoma. Pogovarjamo se s prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, specialist splošne in onkološke kirurgije.

  • Kakšne so značilnosti dovzetnih ljudi?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski : To so ljudje, ki pogosto in dolgo porjavijo, uporabljajo ležalnike, s fototipom kože 1 in 2 (kateremu pripada približno 70 % Poljakov), torej s svetlo poltjo in svetlih las, pege, s številnimi pigmentiranimi nevusi, pa tudi genetsko obremenjene, torej tiste z družinsko anamnezo melanoma. Večina Poljakov ima fototip kože, ki zlahka opeče in slabo porjavi. To spodbuja nastanek kožnega raka. Poljaki imajo veliko tveganje za razvoj melanoma.

  • Pogosto slišimo, da je melanom najredkejši in najnevarnejši kožni rak. Zakaj?

P.R. : Ni povsem res. Kožni raki so skupina več vrst raka. Dva najpogostejša sta kožna raka – bazalnocelični in skvamozni.

Število bolnikov z melanomom se vsako leto poveča za 10 %.

Prvi je odgovoren za 5-krat več primerov kot drugi. Vsako leto je prizadetih več deset tisoč ljudi. Melanom je bolj agresiven rak in je odgovoren za več kot 80 % smrti med vsemi kožnimi raki. Bazalnocelični karcinom kože običajno raste počasi, izredno redko metastazira in je najpogostejši na predelih, kjer je koža kronično izpostavljena ultravijoličnemu sevanju, na primer na obrazu. Skvamoznocelični karcinom se pogosteje pojavlja tudi na koži, izpostavljeni soncu, lahko pa se pojavi tudi na mestih, ki so kronično razdražena, v brazgotinah, lahko metastazira. Simptom so kožne grudice,razjede - krvavitve, skorje, grobe kožne lezije. In melanom, v nasprotju s svojim imenom, ni nujno, da je črn.

  • Ali lokacija raka vpliva na potek bolezni in prognozo?

P.R. : Največji vpliv na prognozo ima stopnja napredovanja, to je debelina lezij, merjena v milimetrih, in prisotnost razjede. Zgodnje melanome, debeline do 1 mm, ki predstavljajo približno 30 % melanomov na Poljskem, je mogoče učinkovito zdraviti.

  • Zakaj je čas diagnoze tako pomemben pri melanomu?

P.R. : Klinika, ki jo vodim, zdravi približno 400 melanomov na leto. V 90. letih prejšnjega stoletja je bila povprečna debelina melanoma, ki smo ga srečali, približno 4 mm, zdaj je pod 1,8 mm. To je zelo koristna sprememba, saj je zgodnji melanom mogoče pozdraviti v 98 % primerov. Ne poveča se čez noč, zato je čas, da obiščete zdravnika. Melanom je rak, ki ga je mogoče zlahka diagnosticirati, vendar ga ni lahko zdraviti, ko je napredoval. Zgodnje, nasprotno, je enostavno zdraviti. Na Poljskem zgodnji raki še vedno niso dovolj odkriti in s tem razlika v učinkovitosti zdravljenja. Na Poljskem 70% bolnikov preživi melanom, v ZDA in Avstraliji - več kot 90%. Od kod sloves melanomov? Zato tumor z debelino več kot 4 mm daje le 50-odstotno možnost preživetja. Glavni razlog za to je pomanjkanje ozaveščenosti. Poskušamo ga spremeniti. Na Akademiji Czerniak izobražujemo zdravnike in društvo. Deluje! Letos sem prvič videl toliko zgodnjih melanomov kot še nikoli. Pregled kože ne boli, je kratek, traja približno 10 minut in je neinvaziven.

  • Še vedno pa obstaja mit, da če odrežeš kožno lezijo, umreš.

P.R.: Ravno nasprotno je. V onkologiji je redko, da je rak tako enostavno diagnosticirati. Spremembe na koži je težko spregledati, izrezovanje tkiv z ustreznim robom zdrave kože in morda t.i. kontrolno vozlišče zdravi tumor. Če bi melanome odkrili v zgodnji fazi, bi več kot 95 % bolnikov ozdravilo le kirurško. Z debelino lezije, ki ne presega 0,75 mm, so možnosti za preživetje blizu 100%. Na žalost na Poljskem 30 % bolnikov začne zdravljenje v napredni fazi bolezni, kar pomeni manjše možnosti. Do nedavnega so bolniki s pozno diagnozo živeli le 6 mesecev. V Nemčiji je povprečna debelina zdravljenega melanoma pod 0,8 mm, na Poljskem pod 2 mm, zato je prognoza poljskih melanomov precej slabša. Na srečo se v našem primeru rezultati izkušenj izboljšujejo, kar je predvsem posledica dejstva, da so le-te manj pogostekožo izpostavimo UV-sevanju in pogosteje obiskujemo zdravnika.

  • Pred nekaj leti zdravniki pacientom niso mogli ponuditi preveč učinkovitih terapij. Stanje se je zdaj izboljšalo.

P.R.: Kar so zdravnike razočarali, so bili rezultati zdravljenja bolnikov z metastatskimi melanomi brez kirurškega zdravljenja. Polovica teh bolnikov je umrla v 6 mesecih. Zadnjih 5 let je bil preboj pri zdravljenju metastatskih melanomov. To je posledica razvoja molekularno usmerjene terapije, ki deluje na beljakovine, povezane z okvarjenim genom BRAF, kot tudi razvoja imunoterapije, ki vpliva na imunski sistem. V zadnjih letih je bilo v Evropi registriranih 8 novih zdravil, od tega 7 na Poljskem po sistemu povračila stroškov v 20 multispecialističnih centrih za raka. Za bolnike z metastatskim neoperabilnim melanomom in mutacijo gena BRAF lahko ponudimo ciljno zdravljenje, ki je na voljo na Poljskem kot del programa zdravil. Kar 90 % bolnikov se na takšno zdravljenje dobro odziva. Mediana preživetja je trenutno 2 leti. To je velik napredek, saj je bil pred 4 leti ta čas štirikrat krajši. Trenutno je 3-letna stopnja preživetja 45%.

  • Kaj pravzaprav je imunoterapija?

P.R. : Imunoterapija je zdravljenje, katerega cilj je krepitev imunskega odziva telesa proti celicam melanoma. Dajanje zdravil krepi limfocite, kar povzroči regresijo napredovalih metastatskih sprememb. Že zbrani rezultati kažejo letno preživetje 60-70 % pri bolnikih z metastatskim diseminiranim melanomom, 3-letno preživetje celo 45 % in 5-letno preživetje približno 35 %. Vendar je to zdravljenje, ki ima svoje omejitve (npr. ne deluje pri bolnikih z aktivnimi možganskimi metastazami), ga ni mogoče uporabiti pri vseh bolnikih, na primer z avtoimunskimi boleznimi, izvajati pa ga je treba tudi v multidisciplinarnih onkoloških centrih, ki imajo izkušnje z imunoterapijo. z zaradi stranskih učinkov. Kljub temu je dostop do novih terapij in organizacije zdravljenja na Poljskem trenutno najboljši med vsemi srednje- in vzhodnoevropskimi državami!

Kožni rak - kako ga prepoznati?

  • Kaj naj rečem tistim, ki pravijo, da se sončijo, da dobijo dovolj vitamina D?

P.R. : Povečanje incidence melanoma je neposredno povezano s povečano izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju, torej poškodbe kože zaradi sonca in ležalnikov. Melanom je bil včasih pri starejših, zdaj pa imamo bolnike vseh starostnih skupin. Če so mladi bolni, pomeni, da so se za to zelo potrudili. IZz medicinskega vidika se ne smemo sončiti. Popoldanska izpostavljenost soncu ne sme biti daljša od 10 minut. Tudi varnega "odmerka" solarija ni. Sinteza vitamina D, ki je največji pozitiv, ki ga daje sonce, traja 10-12 minut, ko je koža izpostavljena. Vitamina D ni mogoče proizvesti na zalogi, zato priporočamo čedalje pogostejše peroralne dodatke.

  • Kdaj torej ne bi smeli biti na soncu?

P.R. : Izogibajte se pretiranemu izpostavljanju sončnim žarkom, zlasti med 11. in 15. uro, ko je sonce najbolj intenzivno. In to ne velja samo za poletne mesece, saj se melanom diagnosticira skozi vse leto. Ko zapustite hišo, vzamete ustrezna oblačila, da omejite izpostavljenost telesa soncu, in uporabite kremo za sončenje in zaščito pred soncem.

  • Ali to storite?

P.R. : Seveda, in z dopusta se vrnem z nedotaknjeno kožo! Sončenje je kot povabilo k kožnemu raku. Presežek sonca povzroči tudi hitrejše staranje kože in večji kot je skupni odmerek UV-sevanja, ki ga absorbira koža, bolj so vidni učinki njene poškodbe.

  • Kako ocenjujete znanje Poljakov o preprečevanju kožnega raka in melanomov?

P.R. : Na Poljskem obstaja veliko neskladje med znanjem o nevarnostih strojenja in njihovo praktično uporabo. "Vemo, a ne raziskujemo - kaj Poljaki vedo o melanomu?" to je slogan zadnjega Tedna ozaveščanja o melanomu. Raziskava TNS po naročilu Melanoma Academy kaže, da nas večina (90 %) ve, kaj je melanom. Žal je le 15 % anketirancev šlo vsaj enkrat k zdravniku, da bi preverite madeže. V skandinavskih državah in Združenih državah se po javnih akcijah sončenja ni povečalo število novih primerov kožnega raka. Zdi se, da Poljaki preprosto potrebujejo več časa, da razumejo nevarnosti pretiranega sončenja in obiska solarij.

  • Melanom: vzroki, simptomi, zdravljenje
  • Dedni maligni melanom: indikacije za genetsko testiranje
  • KOŽNI RAK - simptomi in vrste [FOTOGRAFIJE]
Pomembno

Czerniak je rak z najvišjo dinamiko pojavnosti na Poljskem, zato je tako pomemben problem. Pri nas vsako leto zabeležijo več kot 3500 primerov, od tega je približno 30 odstotkov smrtnih. Incidenca tega raka na Poljskem se podvoji vsakih 10 let, v zadnjih 20 letih pa se je povečala za več kot 300odstotkov!

Po drugi strani pa se rezultati zdravljenja izboljšujejo. Specialisti Onkološkega centra-inštituta lahko ozdravijo okoli 80 odstotkov bolnikov, a žal gre za naprednejše melanome kot pri naših zahodnih sosedih. V Nemčiji in ZDA je ozdravljenih več kot 90 odstotkov bolnikov. To je samo zaradi zgodnejšega obiska pacienta pri zdravniku, kar pomeni hitrejše odkrivanje raka.

Po mnenju strokovnjakaprof. Piotr Rutkowski, kirurg, onkolog, vodja Oddelka za mehka tkiva, kosti in melanom, COI Varšava

Prof. dr hab. med., Piotr Rutkowski, Onkološki center-Inštitut Maria Skłodowskiej-Curie, vodja oddelka za tumorje mehkih tkiv, kosti in melanomov, namestnica predsednika znanstvenega sveta Akademije za melanome - znanstvene sekcije poljskega združenja onkoloških kirurgij, nekdanja predsednica poljskega onkološkega društva Kirurgija

Kategorija:

Onkologija