Ena najpogostejših otroških dermatoloških bolezni je atopijski dermatitis. Prirojeno, neinfekcijsko, a zelo muhasto v svojih simptomih - lahko mine spontano ali pa se spomni vse življenje, v obdobjih poslabšanja bolezni - pojasnjuje prof. ekstra dr hab. med. Beata Kręcisz, vodja dermatološke klinike Pokrajinske kompleksne bolnišnice v Kielceh.
- Profesor, kdo lahko dobi AD?
To je dedna bolezen z genetskim ozadjem. Atopijski dermatitis prizadene približno 80 odstotkov bolnikov do petega leta starosti. Gre predvsem za otroško bolezen, saj v približno 70-80 % primerov, torej pri veliki večini bolnikov, klinični simptomi kožnega vnetja izginejo v adolescenci (čeprav koža ostane suha in preobčutljiva vse življenje). Tako obstaja velika verjetnost, da bo bolezen izzvenela sama od sebe. Na žalost lahko v nekaterih primerih vztraja vse življenje ali se pojavi v drugih kliničnih oblikah, kot je alergijski rinitis. Zdravnik, ki prvič pregleda bolnika, nikoli z gotovostjo ne ve, kakšen bo potek bolezni in kakšna je lahko napoved. Včasih se atopični dermatitis pojavi šele pri odraslih.
V različnih študijah se ocenjuje, da od 1 do 20 odstotkov poljske populacije trpi za AD, ne glede na stopnjo resnosti bolezni. Odrasli bolniki z AD predstavljajo 1-2 odstotka tega števila.
- Nagnjenost k bolezni pogosteje kažejo fantje ali dekleta?
Dekleta zbolijo nekoliko pogosteje, čeprav se v različnih študijah ti podatki razlikujejo. Obstaja nekaj variabilnosti, ki izhaja iz geografskega območja in navad kapitana. Nedvomno atopijski dermatitis spreminjajo zunanji dejavniki, vključno z okoljskimi. Najnovejše raziskave na primer kažejo, da pretirana higiena ni tako koristna za naš imunski sistem. Na ta način omejujemo proizvodnjo naše naravne imunske tolerance na različne alergene in patogene.
- Na nek način je to navsezadnje paradoks. Navsezadnje si naša civilizacija prizadeva, da bi bilo vse higienično, zdravo …
V visoko industrializiranih državah je pojavnost AD višja kot v manj državahindustrializirano. Poleg tega je AD pogostejši v mestih kot na podeželju. Trenutno je to razloženo z dejstvom, da ko otroci odraščajo v okolju, kjer imajo naraven dostop do več bakterij in patogenov, razvijejo naravno imunsko toleranco. Bolj so pripravljeni na različne vrste alergenov, s katerimi se soočajo. Po drugi strani pa so otroci, "vzgojeni" v sterilnih pogojih, bolj nagnjeni k alergijskim boleznim.
V Skandinaviji so bile tudi študije, ki so pokazale, da otroci iz gospodinjstev s pomivalnimi stroji (t.j. boljše odstranjevanje bakterij in glivic iz posode) pogosteje zbolijo za alergijskimi boleznimi v primerjavi z otroki iz gospodinjstev, kjer se tradicionalno pomiva. Vse to daje sodobnim dermatologom razmislek. Tudi v kontekstu dejavnikov, ki poslabšajo AD.
- Ali je težko diagnosticirati AD?
Diagnozo postavimo predvsem na podlagi klinične slike. Značilnosti atopijskega dermatitisa se pojavijo pri starosti 6 mesecev. Simptomi, ki so se pri malčkih pojavili prej, pogosteje kažejo na seboroični dermatitis, ki se pojavlja pri otrocih, starih od 2 do 3 mesece. Kljub temu je diferenciacija teh dveh bolezni včasih težavna. Zato med dermatologi vse pogosteje prevladuje stališče, da govorijo o infantilnem ekcemu pri otrocih, mlajših od 1 leta. Šele ko se pojavi več simptomov, je večja verjetnost, da bo diagnosticirana AD ali druga kožna bolezen.
- AZS, ko se pojavi, ima veliko simptomov, od katerih so nekateri zelo značilni …
Da, to je zelo simptomatska bolezen. Da bi to rešili, so bila opredeljena glavna in manjša merila za atopični dermatitis. Eden od štirih večjih je srbeča koža. Menijo, da ni AD brez srbenja. Pri bolnih, zelo majhnih otrocih je mogoče opaziti, da so nemirni, solzni - vzrok za to nelagodje je srbenje. Drugo glavno merilo bolezni je ponavljajoča se narava kožnih lezij.
Tretja je tipična lokalizacija kožnih lezij, ki se razlikuje glede na starost bolnika. Pri dojenčkih se pojavi pordelost kože obraza in lic, ki so tudi pogosto razpokana. Usnje na njih je kot lakirano, saj otrok nagonsko drgne kožo. In drgnjenje lahko povzroči erozije, ki povzročijo sekundarno bakterijsko superinfekcijo kože.
Pri starejših otrocih so tipične lokacije komolci, kolenski upogibi, stranske površine vratu in zapestja. Pri odraslih se lezije nahajajo na koži rok in nog in so lahko tudi razpršene.
- In četrti kriterij bolezni?
Četrti kriterij je atopija v družini ali pri določenem bolniku – torej prirojena nagnjenost telesa k povečani proizvodnji protiteles IgE v odnosu do običajnih alergenov okoli nas. Ni sinonim za bolezen, saj atopijski dermatitis ni vedno povezan s preobčutljivostjo na te alergene. Približno 30-40 odstotkov ljudi z AD nima atopije. Če povzamem: za diagnosticiranje AD je dovolj, da prepoznamo tri od štirih zgoraj omenjenih simptomov.
- Profesor je govoril o nadaljnjih, manjših merilih, ki zdravnikom pomagajo postaviti natančno diagnozo AD …
Razvrščenih je 23 manjših kriterijev, ki zdravniku olajšajo postavitev diagnoze. Ti vključujejo na primer rjavo obarvanje vek, trganje ušesne mečice, ponavljajoči se heilitis in naravno intoleranco za volno. Otroci z atopijskim dermatitisom sovražijo volnena oblačila. To je treba spoštovati in ne smejo biti prisiljeni nositi takšna oblačila.
- Kaj lahko poslabša mojo bolezen?
AD se pogosto poslabša pod stresom. To je mogoče opaziti na primer, ko se otroci začnejo šolati v prvem razredu in s tem povezane izkušnje poslabšajo simptome bolezni.
Na primer, odrasli z AD, na žalost pogosto izbirajo poklice, ki jih prisilijo v stik z dejavniki, ki dražijo kožo. Če bolnik z AD dela kot frizer, si pogosto umiva glavo, pride v stik z mokrimi lasmi, ti dejavniki poslabšajo bolezen. Obstaja več poklicev, ki niso priporočljivi za ljudi z aktivnim atopijskim dermatitisom. Vse to so poklici, ki zahtevajo delo v neprepustnih zaščitnih rokavicah, na primer v lateksu, vinilu, nitrilu – ki lahko sami dražijo in poškodujejo epidermalno pregrado. To med drugim velja za zdravnike, medicinske sestre, kozmetičarke, veterinarje, vse, ki imajo poklicni stik s hrano, torej kuharje, zaposlene v predelovalnih obratih. Žal je to tema, ki se pri izbiri poklica ne izpostavlja pogosto. In to je vredno upoštevati pri diagnozi AD. Pred začetkom izobraževanja je vredno razkriti dejstvo svoje bolezni v času kvalifikacije pri zdravniku medicine dela. Vendar se veliko ljudi, ki iščejo svojo sanjsko službo, ne strinjajo, da je AZS lahko ovira pri prevzemu takšne službe. In potem življenje piše svoj scenarij, saj je koža vsak dan razdražena pri neprimerno izbranem delu.
- Ali so emolienti zlata sredina v AD?
Vse doslej izvedene raziskave kažejo na to, ker je dokazano predvsemdvomljivo je, da je ena od osnovnih težav, povezanih z atopijskim dermatitisom, poškodba epidermalne pregrade. Ljudje z AD imajo nepravilno delujoče epidermalne celice, torej keratinocite, predvsem pa jim manjka tako imenovana medcelična m alta, sestavljena iz ceramidov, lipidov in maščobnih kislin, zaradi česar je povrhnjica precej tesna. Nekoč so gradnjo povrhnjice primerjali z gradnjo zidu. Bolniki z AD imajo poškodovane opeke in m alto.
Emolienti se uporabljajo za obnovo pravilne epidermalne pregrade. Poškodovana koža povzroči izgubo vode iz povrhnjice tudi do 10-krat, a tudi zaradi disfunkcije pregrade iz zunanjega okolja v povrhnjico zaidejo kemična sredstva, bakterije, virusi in glive, ki poganjajo alergijski in vnetni proces. kožo. To je začaran krog. Zato so emolienti tukaj ključni. Ne glede na resnost AD so prva obrambna linija. Individualno izbrani, personalizirani emolienti obnovijo epidermalno pregrado in obnovijo osnovne funkcije povrhnjice, kar močno olajša zdravljenje AD. Trenutno se emolientne terapije zdravijo skoraj enako kot običajna zdravila, kot so kortikosteroidi ali zaviralci kalcinevrina pri lokalnem zdravljenju.
Na srečo večina bolnikov potrebuje spretno lokalno zdravljenje. Samo 10-15 % bolnikov z AD potrebuje sistemsko zdravljenje – to so hudi primeri. Za večino pa je dovolj, da se izognejo poslabšajočim dejavnikom, plus blažilni terapiji, plus občasnim zdravilom in občasno lokalnim antibiotikom – ker so bolni ljudje nagnjeni k superinfekcijam.
- Trg emolijentov je ogromen, vendar vsako leto raste …
To je celo težko nadzorovati, saj se vsako leto pojavljajo novi izdelki. Iskanje "čudežnega" zdravila se nadaljuje. V tej skupini nisem posebej seznanjen z dolgoletnimi študijami učinkov uporabe ene emolijentne linije – ali je učinkovita na primer za obdobje 5 let. Pacientom priporočam dermokozmetiko, katere učinkovitost je dokumentirana v kliničnih preskušanjih. Poleg tega dobri emolienti ne smejo vsebovati alergenih dišav in konzervansov.
- Ali igra prehrana pomembno vlogo pri zdravljenju AD?
Da, res je. Iz izkušenj pa vem, da starši pogosto po nepotrebnem uporabljajo zelo restriktivno, neustrezno uravnoteženo prehrano, kar lahko vodi celo v razvojne motnje otrok. Imel sem tako majhne paciente. Pri majhnih otrocih najpogosteje jedo beljakovine kravjega mleka, vendar je treba spomniti, da ta preobčutljivost na hrano običajno postopoma izgine.star približno 5-6 let.
Najbolj zanesljiva metoda za ugotavljanje, ali se otrok nečesa oklepa ali ne, je poskus izločanja ali izpostavljenosti hrani. Nekaj živil lahko izločimo iz trenutne prehrane, vendar za obdobje, ki ni daljše od 2-3 tednov. In če se po izključitvi hranila, za katerega menimo, da je vzrok za poslabšanje AD, stanje kože ne izboljša, se zavedajmo, da ni vzročno-posledične povezave. Bolj drastičen način je dajanje potencialno lepljivega izdelka, a če se AD ne poslabša v 24-48 urah, se ne navezujte na dejstvo, da ta izdelek vpliva na potek bolezni. Na žalost je to metoda poskusov in napak. To je disciplinirana metoda.
- Celotna terapija AD zahteva veliko disciplino in rednost. Skrbniki in starši bolnih otrok naj bodo potrpežljivi?
Izobrazba staršev je zelo pomembna. Opozoriti jih je treba, da je AD ponavljajoča se bolezen, saj so pogosto starši tisti, ki so razdraženi in nestrpni, da je terapija, ki jo je predlagal zdravnik, kratkotrajna. Iščejo nove specialiste, želijo učinek tukaj in zdaj. Globoko poučen starš bi moral bolj umirjeno dojemati potek bolezni in pomagati pri otrokovem zdravljenju. Na Poljskem obstajajo šole za atopijo, kjer se takšni pouk redno organizira, zato je vredno poiskati takšne kraje.
- Profesor, z uporabo emolientov, včasih lokalnih zdravil, omejujočih dejavnikov poslabšanja, lahko bolniki z atopijskim dermatitisom živijo čim bolj normalno?
Pravzaprav da, zlasti ljudje z blago boleznijo. Poleg tega je upanje, da bodo raziskave, ki so v teku, potrdile, da bo pri otrocih, ki so genetsko nagnjeni k AD, dopolnjevanje epidermalne pregrade z uporabo ustreznih emolientov od prvega dne življenja verjetno zmanjša tveganje za nastanek AD in se lahko prevede tudi v zmanjšanje možnosti za t.i alergološki pohod. Gre za to, da lahko pri otrocih z atopijskim dermatitisom kasneje pride do alergije na cvetni prah rastlin, trav, dreves, prah ipd. In potem se spremeni v alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis ali bronhialno astmo. Zaviranje tega pohoda na začetku z uporabo emolientne terapije bi bil pravi preboj pri zdravljenju tako majhnih kot potem velikih bolnikov.