Endometrij je sluznica, ki obdaja notranjost stene maternice. Endometrij je mesto implantacije zarodka v maternico. Zato lahko rečemo, da je endometrij ključno tkivo za vzdrževanje nosečnosti. Med nosečnostjo pride do številnih sprememb v strukturi in delovanju endometrija. Bolezni endometrija lahko otežijo zanositev, včasih pa tudi onemogočajo prijavo. Kakšne funkcije opravlja endometrij med nosečnostjo? Kako se endometrij spremeni med nosečnostjo? Katere bolezni endometrija lahko vplivajo na nosečnost?
Endometrijje vrsta tkiva, ali natančneje, sluznica, ki obdaja notranjost maternične votline. Endometrij je torej najbolj notranja plast stene maternice. Strukturo endometrija, predvsem pa njegovo debelino, uravnava delovanje hormonov. Endometrij je pri deklicah pred puberteto videti drugače kot pri ženskah v rodni dobi in še vedno drugačen pri ženskah po menopavzi. Struktura endometrija pri ženskah v reproduktivnem obdobju se spreminja med menstrualnim ciklusom.
Endometrij - struktura in funkcije
V endometriju sta dve plasti:
- primarni
- in funkcionalen.
Bazalna plast je "osnova" endometrija, ki se med mesečnim ciklusom ne spremeni bistvenih. Druga plast endometrija - funkcionalna - se občasno obnavlja pod vplivom spolnih hormonov.
V folikularni fazicikla se pod vplivom estrogenov endometrij zgosti in njegove žile rastejo.
V lutealni fazise endometrij pripravi na oploditev in implantacijo zarodka. Pod vplivom progesterona se endometrij kopiči in kopiči rezervne snovi.
Če oploditev med ciklom ni dosežena, se funkcionalna plast endometrija odlepi. Pojavi se menstrualna krvavitev in začne se naslednji menstrualni ciklus.
Kako se ocenjuje struktura endometrija?
Transvaginalni ultrazvok je test, ki omogoča natančno slikanje tega tkiva. Običajno se ultrazvočni pregled opravi v prvi fazi cikla, po koncu menstruacije.
Pri transvaginalnem ultrazvoku lahko izmerite debelino endometrija, ocenite njegovo strukturo in homogenost. Normalni endometrij v prvi fazi cikla ne sme presegati debeline 10 mm, v drugi fazi pa 15 mm. .
Endometrij je veliko tanjši pri deklicah pred puberteto (manj kot 1 mm)inpri ženskah po menopavzi (manj kot 5 mm) .
Ustrezna debelina in priprava endometrija sta nujni pogoj za implantacijo zarodka, torej njegovo implantacijo v steno maternice.
Pretanek endometrij in spremembe v strukturi endometrija (npr. polipi) lahko otežijo ali celo onemogočijo zanositev. Podobne težave lahko povzroči endometrioza, bolezen, povezana s prisotnostjo endometrija na nenormalnih mestih zunaj maternične votline.
Menijo, da je endometrioza eden najpogostejših vzrokov za neplodnost pri ženskah. Iz tega razloga je ocena endometrija eden prvih korakov pri diagnozi vzrokov neplodnosti.
Vloga endometrija v nosečnosti
Ciklične spremembe endometrija skupaj s potekom menstrualnega cikla so zasnovane tako, da ga pripravijo na izpolnjevanje najpomembnejše vloge – podpiranje nosečnosti. Pravilno pripravljen endometrij lahko postane mesto implantacije zarodka, to je implantacije.
Implantacija zarodka v endometrij se izvede nekaj dni (običajno 8-12) po spočetju. Implantacija poteka v času t.i "Implantacijsko okno", to je obdobje, ko je endometrij pripravljen za sprejem zarodka.
Endometrij, pripravljen za implantacijo, je znatno odebeljen in krvav. Potem se imenujetemporalna membrana(časovna). Ko se nosečnost razvija, sodeluje pri tvorbi posteljice, organa, ki povezuje mater in plod.
Časovna zgradba materinega dela posteljice ima veliko pomembnih funkcij. Preko njega plod prejme kisik in hranila, potrebna za življenje. Posteljica omogoča tudi odstranjevanje škodljivih in nepotrebnih produktov presnove iz telesa ploda.
Poleg oblikovanja posteljice ima remodelirani endometrij v nosečnosti še druge naloge. Eden izmed njih je proizvodnja hormonov, ki omogočajo razvoj in vzdrževanje nosečnosti.
Tudi endometrij igra pomembno vlogo v imunskem sistemu med nosečnostjo. Čeprav je plod, ki se razvija v maternici, tuj organizem, se materin imunski sistem ne trudi boriti proti njemu.
Tako imenovana imunska toleranca, to je zatiranje reakcije imunskega sistema proti celicam ploda, je posledica ustrezno spremenjene aktivnosti endometrija.
Bolezni endometrija in nosečnost
Endometrij je gnezdiščezarodka v maternici. Pravilno delujoč endometrij je bistven za vzdrževanje nosečnosti.
Bolezni endometrija lahko onemogočijo implantacijo zarodka ali otežijo prijavo nosečnosti .
Nekatere bolezni endometrija lahko povzročijo zgodnji splav. Večina bolezni endometrija lahko vpliva na potek nosečnosti. Zaradi tega sta lahko diagnoza in zdravljenje bolezni endometrija ključni pogoj za implantacijo zarodka in kasnejše vzdrževanje nosečnosti.
Atrofija endometrija in nosečnost
Atrofija endometrija je stanje atrofije endometrijskih celic, ki vodi do zmanjšanja njegove debeline. Naravna atrofija endometrija se pojavi pri ženskah po menopavzi, ko endometrij preneha podvržen cikličnim hormonskim spremembam.
Atrofija endometrija se lahko pojavi tudi pri ženskah v rodni dobi in je takrat patološko stanje. Pretanek endometrij se ne more ustrezno pripraviti na implantacijo zarodka, kar lahko povzroči neplodnost.
Hormonske motnje so najpogostejši vzroki za atrofijo endometrija. Prenizka aktivnost estrogenov ali neobčutljivost nanje lahko povzroči znatno zmanjšanje debeline endometrija.
Atrofija endometrija je lahko tudi posledica kroničnega vnetja. Prepoznavanje vzroka atrofije endometrija poveča možnosti za njeno učinkovito zdravljenje, ki najpogosteje temelji na uporabi ustreznih hormonskih pripravkov
Hiperplazija endometrija in nosečnost
Nasprotno stanje od atrofije endometrija je njegova hipertrofija, to je prekomerno zadebelitev.Hiperplazija endometrija je najpogosteje posledica hormonskega neravnovesja- prevladujočega učinka estrogenov in zmanjšanja nasprotne aktivnosti progesterona.
To stanje je lahko posledica jemanja zdravil, ki vsebujejo estrogen, pa tudi drugih bolezni (debelost, sindrom policističnih jajčnikov).
Hiperplazija endometrija in spremljajoče hormonske motnje lahko otežijo zanositevin zato zahtevajo ustrezno zdravljenje. Če je diagnosticirana hiperplazija endometrija, je treba izključiti tudi neoplastične procese.
Čeprav je hiperplazija endometrija običajno benigna in mine z zdravljenjem, lahko pri nekaterih bolnikih poveča tveganje za razvoj raka.
Pri tako imenovani atipični hiperplaziji endometrija so v maternici prisotne celice, ki se lahko razvijejo v rakave celice . Ta varianta hiperplazije endometrija zahteva bolj agresivno zdravljenje. Na srečo je pri ženskah v rodni dobi relativno redka.
Vnetje endometrija in nosečnost
Vnetje endometrija običajno povzroča t.i. naraščajoča okužba , to je od strani nožnice proti distalnim delom reproduktivnega sistema. Endometritis je najpogosteje bakterijske etiologije.
Vnetje endometrija se lahko kaže kot bolečina v spodnjem delu trebuha, nenormalna krvavitev ali zvišana telesna temperatura. V nekaterih primerih je endometritis lahko asimptomatski.
Vnetje endometrija se najpogosteje razvije po ginekoloških posegih. Endometritisa ne smemo jemati zlahka, saj lahko, če ga ne zdravimo, povzroči nastanek adhezij v maternici, jajčnikih in jajcevodih.
Ti pa lahko postanejo vzrok za neplodnost. Vnetje endometrija zahteva ustrezno izbrano antibiotično terapijo. V mnogih primerih so za identifikacijo povzročitelja potrebni tudi mikrobiološki testi.
okvare endometrija in nosečnost
Nenormalnosti v strukturi endometrija so lahko prirojene ali pridobljene. Nekateri od njih povzročajo bolečino ali nenormalno krvavitev, drugi lahko ostanejo popolnoma asimptomatski.
Napake v strukturi endometrija lahko preprečijo implantacijo zarodka v steno maternice . Najpogostejše nepravilnosti v strukturi endometrija vključujejopolipov , to je pedukulirane projekcije endometrija.
Polipi endometrija lahko dosežejo različne velikosti. Največji med njimi pogosto zahtevajo kirurško odstranitev.
Druga okvara endometrija, ki lahko oteži nosečnost, jeadhezije . Adhezije so nenormalne povezave med različnimi deli endometrija, ki so najpogosteje posledica vnetnih procesov ali operacij v maternici.
Ekstremni primer stanja, povezanega s prisotnostjo adhezij v maternični votlini, je Ashermanov sindrom, ki je redek vzrok za neplodnost. Pri Ashermanovem sindromu je maternična votlina delno ali popolnoma zaraščena.
Najpogostejši vzrok za Ashermanov sindrom je pregloboka kiretaža maternične votline, ki vodi do znatnih poškodb sluznice.
Ashermanov sindrom lahko oteži zanositev. Kirurško zdravljenje Ashermanovega sindroma je pri nekaterih bolnikih učinkovito, čeprav se pri nekaterih od njih na žalost lahko adhezije ponovijo.
Endometrioza in nosečnost
Endometrioza je stanje, pri katerem so lezije endometrija prisotne zunaj maternične votline. Nenormalno nameščen endometrij lahko najdemo v jajčnikih, jajcevodih in drugih delih medenice in votline.trebuh.
Menijo, da je endometrioza vzrok za do 1/3 vseh primerov neplodnosti . Vpliv endometrioze na plodnost je posledica sprememb v anatomiji reproduktivnega sistema.
Izbruhi endometrioze povzročajo adhezije, ki lahko med drugim povzročijo do obstrukcije jajcevodov. Poleg tega lahko endometrioza poruši hormonsko ravnovesje.
Zanositev pri bolnicah z endometriozo je težka, vendar ne nemogoča. Vodenje takšnih bolnikov je vedno individualno in je med drugim odvisno od o stadiju endometrioze in dolžini prizadevanj za zanositev.
Napredna endometrioza morda zahteva operacijo . Za mnoge bolnike z endometriozo tehnike asistirane reprodukcije (ART) povečajo možnosti za zanositev.
- Endometrij (endometrij): funkcije in struktura. Bolezni endometrija
- Okvare maternice: dvoroge, enoroge, septalne, obokane in dvojne maternice