Peritoneum je serozna membrana, ki obdaja notranjo površino trebuha in medenice ter pokriva tudi notranje organe v notranjosti. Peritonitis je nujna medicinska pomoč in zahteva takojšen kirurški poseg. Kakšni so vzroki in simptomi peritonitisa? Kako poteka zdravljenje? Kakšni so zapleti?

Peritonejfiziološko je sterilno okolje, ko bakterije iz prebavnega trakta, dražilne snovi, tujki ali fiziološke tekočine, kot so kri, urin, žolč ali sok, vstopijo v vnetje trebušne slinavke,lahko se razvije peritonitis , ki je neposredna grožnja za človeško življenje in zahteva nujno medicinsko posredovanje.

Otrzewna: gradnja

V človeškem telesu je peritoneum sestavljen iz dveh plakov. Prvi je parietalni peritoneum (ki prekriva trebušno steno od znotraj), drugi je visceralni peritoneum (pokriva organe v trebušni votlini in medenici).

Mesto, kjer se parietalni peritoneum povezuje z visceralnim peritonejem, je mezenterij.

Peritonealna votlina je naravni prostor med laminami peritoneja in je napolnjena z majhno količino tekočine.

Stanje, ki vključuje nastanek in kopičenje prevelikih količin ascitesa, je ascites.

Peritonealno: punkcija peritonealne votline

Paracenteza , to je punkcija peritonealne votline, je diagnostični test, ki vključuje odvzem ascitesne tekočine za pregled. Izvaja se lahko tudi za zmanjšanje napetosti kožnih oblog in lajšanje nelagodja pri bolniku, ki trpi zaradi ascitesa.

Pred začetkom postopka palpirajte pacientov trebuh, določite meje prisotnosti tekočine in določite mesto vboda.

V primeru težav je priporočljivo opraviti ultrazvok trebušne votline z radiološko označevanjem mesta, kamor je treba iglo vstaviti.

Pred posegom si morate temeljito umiti in razkužiti roke, nositi sterilne rokavice in razkužiti mesto vboda.

Uporaba lokalnega anestetika ni potrebna, vendar poveča bolnikovo udobje med posegom.

Punkcijo naredimo z iglo pravokotno na površino kože, običajno 1/3 oddaljenostimed levo ali desno zgornjo hrbtenico iliakalne hrbtenice in popkom.

Zbrano ascitesno tekočino je treba oddati v laboratorij za osnovne preiskave in kulturo tekočine na aerobnih in anaerobnih medijih.

V primeru ascitesnega odvajanja tekočine med ascitesom zapišite natančno količino pridobljene tekočine in se odločite za morebitno transfuzijo albumina.

Peritoneum: intra- in ekstraperitonealni organi

Organi v trebušni votlini ljudi so glede na njihov položaj glede na peritoneum razdeljeni na intra- in ekstraperitonealne organe.

Intraperitonealni organi vključujejo del požiralnika, želodec, del dvanajstnika, tanko črevo (jejunum in ileum), jetra in žolčnik, slepič, del debelega črevesa (cekum, prečno, sigmoidno kolo), vranico , maternice in jajčnikov ter jajcevodov. V celoti jih pokriva visceralna peritonealna lamina.

Po drugi strani pa ekstraperitonealni organi vključujejo sečni mehur, ledvice in sečevode, nadledvične žleze, trebušno slinavko, del dvanajstnika in delček debelega črevesa (naraščajoče debelo črevo, padajoče debelo črevo, del danke)

peritonitis

Peritonitis je pogost vzrok za akutni trebuh. Najpogosteje je posledica prisotnosti okužene tekočine v peritonealni votlini ali vdora patogenov in dražilnih snovi.

Obstaja več razdelkov peritonitisa, od katerih so najbolj priljubljeni primarni in sekundarni, akutni in kronični, omejeni in razpršeni, pa tudi infekcijski in kemični.

Daleč najpogostejši je akutni sekundarni gnojni peritonitis.

Klinični simptomi, ki jih predstavljajo bolniki, vključujejo:

  • neprekinjena, huda bolečina v trebuhu
  • povečan tonus trebušnih mišic
  • napenjanje
  • odprava črevesne perist altike
  • motnje odvajanja blata
  • slabost
  • bruhanje
  • vročina
  • mrzlica

Bolniki so najpogosteje nemirni, bledi in prepoteni. Pogosto dihajo, imajo hiter srčni utrip in nizek krvni tlak.

Bolečine v trebuhu se med gibanjem poslabšajo, zato je za bolnike s peritonitisom značilno, da ležijo na boku s pokrčenimi spodnjimi okončinami.

Peritonitis: povzroča

Najpogostejši vzroki za peritonitis so motnje v prebavilih, ki se zapletejo z izlivanjem želodčne vsebine v trebušno votlino, običajno pri akutnem slepiču, perforaciji želodčne razjede oz.dvanajstnik, črevesna nekroza, ki jo povzroči embolija ali tromb mezenteričnih žil, travma ali operacija.

Peritonitis lahko povzročijo tudi vnetje privesk, bolezni žolčevodov, pa tudi bolezni trebušne slinavke. Zgodi se, da se peritonitis pojavi brez jasnega prekinitve kontinuitete prebavnega trakta in jasnega vira okužbe - takrat se imenuje spontani peritonitis.

peritonealni simptomi

Peritonealne simptome predstavljajo bolniki, pri katerih se razvije draženje ali vnetje peritoneja. Pregledati jih je treba pri vsakem bolniku, ki pride k zdravniku zaradi hudih bolečin v trebuhu, ki jih pogosto spremljajo motnje plinov in blata, slabost, bruhanje in povečan mišični tonus sprednje trebušne stene (imenovane deskasti trebuh). Med peritonealnimi simptomi izstopa simptom Blumberga, Rovsinga in Jaworskog.

  • Blumbergov simptom

Študija Blumbergovega simptoma se izvaja s pacientom, ki leži na hrbtu. Sestoji iz tega, da s konicami prstov globoko pritisnemo na trebušno steno bolnika in jih hitro raztrgamo navzgor. Pozitiven simptom je opisan, ko se bolečina pojavi, ko se pritisk na prste nenadoma sprosti.

  • Rovsing simptom

Simptom Rovsinga se testira pri pacientu, ki leži na hrbtu. Sestoji iz počasnega stiskanja pacientove trebušne stene s konicami prstov, ki jih premakne iz leve iliakalne jame v območje levega hipohondrija. Namen testa je povečati tlak plinov, prisotnih v debelem črevesu in ga raztegniti.

Pozitiven Rovsingov simptom je opisan kot pojav hude bolečine v predelu desne iliakalne jame, ki lahko kaže na apendicitis in zahteva nadaljnjo diagnozo bolečine v trebuhu v tej smeri.

  • Jaworskijev simptom

Preiskava simptoma Jaworski se opravi na bolniku, ki leži na hrbtu. Sestoji iz dviga desne spodnje okončine, zravnane v kolenskem sklepu, pritiska na trebušno steno bolnika v predelu desne iliakalne jame in postopnega spuščanja uda.

Pozitiven simptom Jaworski je opisan, ko se pojavi bolečina pri spuščanju zravnanega uda. Lahko kaže na apendicitis in bolnik s takšnim simptomom zahteva nadaljnjo diagnozo bolečine v trebuhu v tej smeri.

Peritonitis: povzroča

Prebavna vsebina, sproščena iz gastrointestinalnega trakta, draži peritoneum in povzroči reakcijovnetna. V peritonealni votlini se začne kopičiti z beljakovinami bogata eksudativna tekočina.

Glede na zdravstveno stanje bolnika in učinkovitost njegovega imunskega sistema je vnetni proces lahko omejen na peritonej (razvija se omejen peritonitis) ali se širi (takrat govorimo o razpršenem gnojnem peritonitisu) in zajame oddaljene organe. s širjenjem bakterij po krvnih žilah, kar vodi v sepso in sindrom večorganske odpovedi.

Peritonitis: zapleti

Peritonitis je stanje neposredne smrtno nevarne bolezni in prinaša številne resne zaplete, zato je tako pomembno, da hitro, natančno diagnosticiramo in izvajamo učinkovito zdravljenje, običajno kirurško.

Najpogostejši zapleti peritonitisa vključujejo lokalne zaplete, kot so intraperitonealni abscesi in adhezije (ki lahko vodijo do razvoja črevesne obstrukcije) in sepsa, pa tudi sindrom odpovedi več organov, ki lahko povzroči smrt.

Difuzni peritonitis

  • simptomi

Simptomi, ki jih najpogosteje kažejo bolniki z razpršenim peritonitisom, vključujejo slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Sčasoma plini in blato prenehajo delovati, trebuh postane bolj boleč, napihnjen in napet, perist altika pa težje in težje slišati.

Zaradi naraščajoče bolečine bolniki ležijo na posteljah v enem položaju, s pokrčenimi spodnjimi okončinami v kolčnih in kolenskih sklepih, kar zmanjšuje napetost trebušnih mišic. Pojavijo se peritonealni simptomi in trebuh postane deska.

Pacienta je treba hospitalizirati in ga temeljito pregledati, saj se lahko brez zdravniškega posega in ustreznega zdravljenja bolnikovo zdravje hitro poslabša, lahko pride do dehidracije, znižanja krvnega tlaka, tahikardije in motenj srčnega ritma.

Nepravilno diagnosticiran in nezdravljen difuzni peritonitis lahko povzroči septični šok, ki je nujna medicinska pomoč.

  • diagnostika

Vsakemu bolniku, pri katerem zdravnik sumi na difuzni peritonitis, je treba čim prej opraviti laboratorijsko preiskavo krvi.

Na pravilno diagnozo naj bi kazali povečani parametri vnetja (levkocitoza, CRP, prokalcitonin) in motnje v ravnovesju vode in elektrolitov (zlasti nenormalne ravni natrija in kalija v krvi).

Za potrebne slikovne študije, kije treba opraviti pri vsakem bolniku s hudimi bolečinami v trebuhu, vključno z rentgenskim slikanjem in ultrazvokom trebušne votline.

Potrjujejo prisotnost ali izključitev gastrointestinalne perforacije (plini pod kupolami diafragme), obstrukcije prebavil (vidnih več ravni tekočine v črevesju) ali akutnega pankreatitisa ali akutnega holecistitisa kot vira peritonitisa. .

  • diferenciacija

Diagnoza razpršenega peritonitisa ni lahka niti za izkušenega zdravnika. Hudo bolečino v trebuhu je treba vedno razlikovati od akutnih trebušnih bolezni, slepiča, pa tudi od ginekoloških stanj, kot je torzija ali ruptura ciste jajčnikov ali zunajmaternična nosečnost.

Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in perist altika se lahko pojavijo tudi pri akutnem pankreatitisu ali akutnem holecistitisu. Ne pozabite na starejše, zlasti tiste s sladkorno boleznijo, katerih peritonitis je lahko rahlo simptomatičen.

  • zdravljenje

Zdravljenje razpršenega peritonitisa je odvisno od osnovnega vzroka. Najpogosteje gre za kirurški poseg zaradi pojava perforacije prebavil in uhajanja vsebine hrane v peritonealno votlino, podprto z antibiotično terapijo s širokim spektrom delovanja.

Spontani bakterijski peritonitis

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) je redko stanje, ki ga povzroča bakterijska okužba ascitesne tekočine, ki se nabira v peritonealni votlini.

Je zaplet, ki se pogosto pojavlja pri ljudeh, ki trpijo za ascitesom, ki ga običajno povzročajo bakterije iz človeškega prebavnega trakta:E. coli , gram-pozitivni koki ( Enterococcus faecalis ),Serratiain patogeni iz rodovKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • priznanje

Najpogostejši simptomi pri bolnikih z idiopatskim bakterijskim peritonitisom vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, pomanjkanje apetita in bolečine v trebuhu.

Pomembno je opraviti slikovne preiskave in preveriti, ali je v trebušni votlini viden vir okužbe, kar je pogoj za diagnozo spontanega vnetja (ob prisotnosti perforacije ali peritonealnega abscesa se imenuje sekundarni peritonitis).

Med fizičnim pregledom zdravnik ugotovi prisotnost peritonealnih simptomov. Ustanovitipri diagnozi je treba zbrati ascitesno tekočino za laboratorijsko preiskavo ter opraviti aerobno in anaerobno kulturo materiala.

Prisotnost več kot 250 nevtrofilcev (nevtrofilcev) v 1 mm3tekočina potrjuje začetne sume.

  • zdravljenje

Najučinkovitejše zdravljenje idiopatskega bakterijskega peritonitisa je zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Najpogostejša zahteva sta hospitalizacija in intravensko dajanje zdravil. Pri zdravljenju se uporabljajo cefalosporini 3. generacije (npr. cefotaksim) ali fluorokinolonski antibiotiki (npr. ciprofloksacin)

  • napoved

Pojav spontanega bakterijskega peritonitisa bistveno poslabša prognozo bolnikov z ascitesom Razlikovanje spontanega in sekundarnega bakterijskega peritonitisa na podlagi rezultatov laboratorijske preiskave ascitne tekočine ("Interna Szczeklik. Priročnik za notranje bolezni")

SPONITIČNI BAKTERIJSKI ITitisSEKUNDARNI BAKTERIJSKI PERIKONITIS
nevtrofilci (v mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glukoza (mg/dL)>60 <60
LDH<600>600
Beljakovine (g/dl)<3,0>3,0
bakterijeaerobno (običajno 1 patogen)Aerobna in anaerobna (mešana flora)

tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis je zelo redka bolezen. Običajno ne prizadene samo peritoneum, temveč tudi druge organe prebavnega trakta in ga je težko diagnosticirati tudi za izkušenega zdravnika.

Literatura ne opisuje značilnih simptomov tuberkuloze prebavil. Bolniki lahko občutijo nenamerno izgubo teže, izgubo apetita, drisko, bolečine v trebuhu, pa tudi zvišano telesno temperaturo in ascites.

Aseptični (kemični) peritonitis

Kemični peritonitis nastane zaradi dražilnega učinka snovi na serozo s spremljajočim razvojem vnetne reakcije v telesu.

Najpogostejši vzroki za to stanje vključujejo uhajanje žolča (žolčni peritonitis), želodčnega soka, soka trebušne slinavke, urina, blata ali krvi v sterilno peritonealno votlino kot posledica motenj v gastrointestinalnem traktu, prebavnem traktu , ali krvne žile.

Ne delaj tega

Peritonitis - ne jemljitezdravila proti bolečinam

Takoj, ko se pojavijo simptomi peritonitisa, čim prej pokličite rešilca. Do zdravniškega posveta ne smete sami jemati nobenih zdravil (protibolečinskih ali diastoličnih zdravil), saj lahko zameglijo podobo bolezni in s tem odložijo pravilno diagnozo in zdravljenje.

Kategorija:

Gastrologija