Kontrast se daje bolnikom, ki bodo podvrženi na primer slikanju z magnetno resonanco ali koronarografiji. Pred temi testi se izpolni poseben vprašalnik. Vsebuje informacije o stranskih učinkih, ki jih lahko povzroči kontrastno sredstvo, in vprašanje o alergiji na kontrast. Večina bolnikov se sprašuje, kaj je kontrast in kako lahko vedo, ali so nanj alergični, če ga še niso jemali. Spodaj razložimo to skrivnost.
Kontrastje kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri diagnostičnem slikanju. V redkih primerih so lahko nekateri bolnikialergični na kontrast . Kontrastno sredstvo se daje bolnikom, ki opravljajo slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Kontrast se pogosto uporablja tudi v intervencijski kardiologiji, tako v diagnostiki kot med samimi posegi.
Kontrast v intervencijski kardiologiji
- Kontrast je potreben za vizualizacijo koronarnih arterij pri posegih intervencijske kardiologije. Zahvaljujoč njej lahko vidimo koronarne arterije in na podlagi tega določimo njihovo anatomijo in naravo aterosklerotičnih lezij. Najprej, ali pride do teh sprememb, kaj so in kje se nahajajo? Zahvaljujoč temu se lahko odločimo za ustrezno zdravljenje. Na podlagi tega lahko bolnika zdravimo konzervativno, torej s tabletami, lahko ponudimo popravilo, to je poseg koronarne angioplastike. V primeru zelo naprednih lezij lahko bolnik zahteva operacijo srca in razmisli o operaciji. Še vedno obstaja najbolj žalostna možnost, ko stopnja napredovanja in uničenja koronarnih žil ne omogoča nič drugega kot farmakološko zdravljenje. Med koronarno angioplastiko je s kontrastom mogoče oceniti pravilno nastavitev vodilne žice, to je žice, na kateri vstavimo opremo v koronarno arterijo, balonskega katetra, s katerim razširimo aterosklerotično lezijo, in končno, ali je pozicioniranje je koronarni stent pravilen in ali je po posegu pravilen pretok krvi. Omogoča nam tudi, da ugotovimo, ali imamo opravka s pooperativnimi zapleti, ki se lahko pojavijo na primer v primeru pretrganja notranje plasti žile – podrobno pojasnjuje dr. Janusz Szczupak, vodja Centra za invazivno kardiologijo,Elektroterapija in angiologija v Krosnu.
Zahvaljujoč kontrastu lahko zdravniki vidijo naše koronarne žile na monitorjih, kontrast je merilo, ki je jasno vidno pod rentgenskimi žarki. Brez zagotavljanja kontrasta ga je nemogoče videti. Kontrast se uporablja pri različnih, vendar ne vseh metodah slikanja.
Preizkusi slik s kontrastom
- Nekatere slikovne metode zahtevajo kontrast. V glavnem bo šlo za računalniško tomografijo, ki z uporabo kontrasta daje dobro slikanje struktur srca in žil. MRI uporablja drugačno vrsto kontrasta, ki ni škodljiva za ledvice. Vendar pa se pri ehokardiografskih preiskavah vse preiskave v osnovi opravijo brez kontrasta. Optična koherentna tomografija pa zahteva majhno količino kontrasta, ker moramo žilo izpirati iz krvi in mora biti v času slikanja le tekočina - pojasnjuje prof. Dariusz Dudek, direktor delavnice New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakovu.- Kontrast vsebuje majhne količine joda, to so kontrasti z nizko vsebnostjo ionov, zato niso problem za bolnike s hipertiroidizmom, bolnike, ki so alergični na različne spojine. ki vsebujejo jod. Ta znesek je res majhen - pojasnjuje dr. Szczupak. Kontrast je edino sredstvo, ki omogoča senčenje. Z leti se je tudi razvijal. Vsebnost joda in delcev se je po besedah dr. Szczupaka spremenila in zdaj je t.i. nizek osmolarni kontrast z vsebnostjo joda v sledovih. Je kvalitativno boljši in daje manj stranskih učinkov. Kljub temu je tujek, ki ga vnesemo v telo.
Kontrast: zapleti, preobčutljivost in šok
Bolniki, ki jim je treba dati kontrast, naj si zapomnijo nekaj stvari - Najprej mora bolnik natančno prebrati privolitev za diagnosticiranje in zdravljenje z uporabo kontrasta. Zavedati se mora nevarnosti alergije na kontrastno sredstvo, poslabšanja kronične ledvične bolezni, morda s potrebo po dializi. To velja za majhno skupino bolnikov, vendar mora biti bolnik seznanjen s tveganji uporabljenega zdravljenja. Kontrast ni ravnodušna snov - pravi dr. Szczupak. Dr. Szczupak tudi pravi, da je najhujša oblika alergije na kontrast anafilaktični šok, ki je na srečo redek. Zdravniki imajo razvit potek delovanja v primeru bolnikove alergije na kontrast. V vsaki situaciji, ko imamo bolnika alergičnega na katerikoli alergen, pacient opravi biološki test – damo mu intravensko majhno količino kontrasta in nato opazujemo, ali je alergijska reakcija ali ne. Če tega nireakcijo, potem lahko varno izvedemo postopek. Če pride do rahle reakcije, se dajejo antialergijska zdravila. Naredi se še en biološki test in nato se izvede poseg - razlaga dr. Szczupak. Zdravniki poudarjajo, da kontrast ne sme biti brez razlike. Zato obstajajo določeni standardi, ko gre za zagotavljanje kontrasta. Več kontrasta, večje je tveganje za poškodbe ledvic. Največjo težavo predstavljajo bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic, t.i nizka GFR (stopnja glomerularne filtracije), to je pod 30-40. Morali bi dati malo kontrasta in zdravniki poskušajo to storiti. 1 ml kontrasta ustreza eni enoti tega GFR. Z vrednostjo GFR 20 se ne sme dajati več kot 20 ml kontrastnega sredstva. Zelo težko je, ker je količina majhna. - S to količino kontrasta je mogoče narediti koronarografijo, ne pa plastične operacije. To so res majhne količine kontrasta. Za koronarografijo porabimo povprečno 50-60 ml, za plastično kirurgijo približno 100 ml. Če vemo, da ima bolnik težave z ledvicami, ga rehidriramo in deluje, vendar moramo za rehidracijo porabiti nekaj časa. Seveda je to tveganje večje - poudarja dr. Szczupak.Besedilo je bilo napisano ob mednarodni delavnici New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) v Krakovu.
PomembnoPacient, ki ve, da mu bodo dali kontrast, naj gre na test s trenutnim rezultatom ravni kreatinina. To je pomembno, ker se kontrast izloča iz telesa s pomočjo ledvic, ki morajo biti funkcionalne. V skrajnih primerih lahko pride do odpovedi ledvic, kar zahteva dializo pri takem bolniku.