Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

PREVERJENA VSEBINAAvtor: lek. Piotr Podwysocki

Tuberkuloza kosti in sklepov se pojavi, ko se mikobakterije tuberkuloze s prvotnega mesta razširijo. Začetni simptomi so ponavadi nespecifični, kar otežuje diagnozo. Katere kosti in sklepe najpogosteje prizadene bolezen? Kako se zdravi kostna tuberkuloza?

Tuberkuloza kosti in sklepovse običajno razvije kot seme primarne tuberkuloze, lokalizirane v pljučih, bezgavkah in prebavilih, ali kot ponovitev ali ponovna okužba pri imunsko oslabljenih bolniki.

Zanimivo je, da ima približno 5 % bolnikov s tuberkulozo izbruhe bolezni v lokomotornem sistemu. Najpogostejša mesta so telesa vretenc in sklepi z veliko sinovije.

Poleg tega so lahko izbruhi bolezni prisotni v kolčnem sklepu, sakroiliakalnem sklepu, sramni simfizi, velikem trohanterju stegnenice, kolenskem sklepu, gleženjskem sklepu, stopalu, ramenskem sklepu, komolčnem sklepu, zapestju in tudi v gredi majhnih in dolgih kosti ter ploščatih in različno oblikovanih kosti.

Tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterijeMycobacterium tuberculosisaliMycobacterium bovis , ki še vedno povzroča znatno smrtnost po vsem svetu. Podsaharska Afrika ima najvišji delež okužb in smrti, medtem ko ima jugovzhodna Azija najvišji delež novih primerov.

Po izpostavljenosti Mycobacterium tuberculosis se okužba lahko odstrani, razvije v primarno okužbo ali pa se v prihodnosti ponovno aktivira.

Tuberkuloza kosti in sklepov - simptomi

Tuberkuloza kosti in sklepov se običajno razvije kot seme primarne tuberkuloze, lokalizirane v pljučih, bezgavkah in prebavilih, ali kot ponovitev ali ponovna okužba pri imunsko oslabljenih bolnikih.

Okužba se običajno pojavi skozi krvni obtok ali s patološkim procesom abscesov, iz ledvic ali limfnih žil. Najpogosteje se tuberkuloza nahaja v hrbtenici, kolkih in kolenskih sklepih.

V kosteh poteka v obliki žariščne okužbe (tako imenovanaosteitis tuberculosa ) ali osteomielitisa ( osteomyelitis tuberculosa ) , in v sklepih, sinovitis (tako imenovanisynovitis tuberculosa ), ki lahko postane vnetni pri obehkostni sklep se konča, ko preide v lumen sklepa.

Bolniki lahko svojemu zdravniku prijavijo simptome, kot je

  • splošno slabo počutje
  • izguba teže
  • izguba apetita
  • včasih kašelj

Zanimivo je, da lahko postopoma razvijajočo se bolečino sprva napačno diagnosticiramo kot degeneracijo sklepov ali aseptični artritis.

Tuberkuloza hrbtenice se običajno pojavi v torakalno-ledvenem predelu in se začne v sprednjem kotu telesa vretenca. Postopen razvoj bolezni prispeva k dejstvu, da lahko v času diagnoze že obstaja paravertebralni absces.

Poleg tega vse večje uničenje sprednjega dela telesa vretenca vodi do nenormalne krivine hrbtenice in nastanka grbe.

Štiri obdobja osteoartikularne tuberkuloze

Na podlagi kliničnih simptomov in patoloških sprememb ločimo štiri obdobja osteoartikularne tuberkuloze. Ti vključujejo obdobje začetnih sprememb, uničenja, obnavljanja in obdobje deformacije.

Prvo obdobje bolezni jeobdobje začetnih spremembobičajno traja od 2 do 6 mesecev, med katerimi se razvijejo izbruhi. Bolnikovi simptomi so občasna lokalna bolečina in oteklina, ko so prizadeti sklepi okončin.

V drugi fazi bolezni ( obdobje uničenja ) se žarišča razširijo in nastanejo abscesi. Traja od 6 mesecev do 1 leta (ali celo dlje). Splošno stanje bolnikov se poslabša, počutijo se šibke, lahko so motene motorične funkcije, včasih so prisotni nevrološki simptomi.

Laboratorijski testi krvi lahko pokažejo povečan ESR in zmanjšano raven beljakovin v plazmi.

Tretje obdobje bolezni jeobdobje okrevanja , ki traja od 6 do 12 mesecev. Zdravi žarišča bolezni, zmanjšuje simptome lokalnega vnetja in s tem izboljša splošno stanje bolnikov.

Zadnje obdobje osteoartikularne tuberkuloze je biloobdobje deformacije . Zanj je značilno izginotje kliničnih simptomov bolezni s stalnim napredovanjem strukturnih deformacij. Ne smemo pozabiti, da pomanjkanje simptomov vnetja pri bolniku ne pomeni, da se izbruh pozdravi - še vedno obstaja možnost, da se bolezen vrne.

Tuberkuloza kosti in sklepov - diferenciacija

Tuberkuloza osteoartikularnega sistema se razlikuje od drugih nespecifičnih osteoartritisov, aseptične nekroze, posttravmatskih lezij, novotvorb, lezij revmatoidnega artritisa in žilnih motenj.

Tuberkuloza kosti in sklepov - diagnoza

Priznanjeosteoartikularna tuberkuloza temelji na rentgenskih slikah prizadetih območij ali drugih mest, za katera se sumi, da so primarno žarišče (npr. rentgenska slika pljuč).

Fotografija lahko prikazuje na primer različne stopnje poškodb sklepov ali periartikularno osteopenijo (zmanjšanje gostote periartikularnega kostnega tkiva).

Ti testi nove generacije IGRA (test sproščanja interferona gama).

Temeljijo na merjenju gama interferona, ki ga izločajo celice T, stimulirane in vitro s specifičnimi antigeni za Mycobacterium tuberculosis.

Obstajajo tudi genetski testi PCR v realnem času, ki preverjajo zbrani material (npr. sinovija sklepov, kostni odrezki) na prisotnost mikobakterijske DNK in gena za odpornost na rifampicin (eno od osnovnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju tuberkuloze).

Mikobakterijsko kulturo lahko izvedemo tudi iz materiala, zbranega od pacienta (npr. sinovialna tekočina, strganje kosti), vendar traja približno 6 tednov.

Tuberkuloza kosti in sklepov - zdravljenje

Pri zdravljenju tuberkuloze kostno-sklepnega sistema se uporablja t.i. terapija z več zdravili - uporablja peroralne antibiotike s kemoterapevtskimi sredstvi.

Glavna zdravila vključujejo rifampicin, pirazinamid in hidrazid, dodatke s streptomicinom in etambutolom, dodatna zdravila pa vključujejo etionamid, cikloserin, para-aminosalicilno kislino, viomicin in kanamicin.

Običajno se 4 do 5 teh zdravil vzame v obdobju od 6 do 18 mesecev. Pri tem velja omeniti, da se lahko izkaže, da je terapija neučinkovita, saj se odpornost na zdravila povečuje.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje farmakoterapijo in se običajno uporablja za čiščenje žarišča bolezni v kosti in izvajanje sinovektomije sklepa z naknadno imobilizacijo in razbremenitvijo.

Abscesi hrbtenice včasih zahtevajo drenažo in stabilizacijo hrbtenice z vsadki. Zgodi se tudi, da je treba opraviti artroplastiko obolelih sklepov.

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Nalezljive bolezni