Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) je najresnejši zaplet pri presaditvi celic hematopoetskega sistema – najpogosteje kostnega mozga – ki, če se ne zdravi, lahko povzroči celo smrt bolnika. Kateri so vzroki in simptomi bolezni presadka proti gostitelju? Kako poteka zdravljenje?

Presaditev proti gostitelju(GVHD - Graft-Versus-Host Disease) je bolezen ali bolje rečeno reakcija organizma, ki se pojavi pri osebi, ki je bila podvržena presaditvi ( od drugega darovalca) celic hematopoetskega sistema, npr. kostnega mozga ali matičnih celic.

Med presaditvijo prejemnik prejme kri od neznanega darovalca skupaj z limfociti T (bele krvne celice). Bolezen presaditev proti gostitelju se pojavi, ko T celice prepoznajo prejemnikov organizem kot tujek in ga začnejo napadati ter ga uničiti. Na žalost je prisotnost limfocitov T v presaditvi nujna, saj zmanjšuje tveganje za zavrnitev presadka, zato jih ni mogoče odstraniti, da bi se izognili razvoju bolezni.

Reakcija presadka proti prejemniku je najpogostejša pri bolnikih z levkemijo, ki so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga, organi, ki običajno napadajo T celice, pa so koža, ustna sluznica, prebavila, oči in pljuča.

DOBRO VEDETI>>Presaditev kostnega mozga. Kako postati darovalec kostnega mozga?

Obstajajo tri oblike bolezni - blaga, zmerna in huda, ki vodi v invalidnost. Obstaja tudi razlika med akutno boleznijo presadka proti gostitelju, ki se pojavi do približno 100 dni po presaditvi (aGVHD), in kronično boleznijo presadka proti gostitelju, ki se pojavi pozneje po presaditvi (cGVHD).

bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) - vzroki

Vzroki bolezni niso natančno znani, je pa o njej znanih veliko dejavnikov tveganja. Največja med njimi je nezdružljivost človeškega antigena levkocitov med prejemnikom in darovalcem. Tudi prejemnikova znižana imuniteta, ki je bila prej oslabljena zaradi osnovne bolezni, okužb in sevanja ali kemoterapije, ni brez pomena.

Razlike v starosti in spolu med prejemnikom in darovalcem so prav tako dejavniki tveganja (še posebej, če je darovalec ženska, prejemnik pa moški).

Simptomi bolezni presadka proti gostitelju

  • spremembe na koži - izpuščaj, temne lise ali potemnitev kože
  • spremembe v ustni votlini - težko zacelljive erozije, razjede, hipertrofija sluznice na mehansko razdraženih predelih, moteno slinjenje, okužbe ustne votline in nagnjenost k kariesu

Simptomi bolezni se običajno pojavijo v prvih treh letih po presaditvi - običajno med 3 in 14 meseci po presaditvi

  • erozije, razjede v predelu genitalij. Pri ženskah lahko vagina celo postane brazgotina in ozka
  • adhezivni bronhiolitis - kratka sapa z naporom, kašelj, piskanje
  • fasciitis, togost sklepov
  • sindrom suhega očesa

To so simptomi, ki zadostujejo za diagnozo GVHD (v skladu z delovno skupino Nacionalnega inštituta za zdravje ZDA).

PREVERITE>>PRENOS celic, tkiv ali organa. Vrste presaditve

Zdravljenje bolezni presadka proti gostitelju (GVHD)

Simptomi blage bolezni GVH se lahko zdravijo lokalno. Nato na kožo nanesemo steroidna mazila, v primeru prizadetosti ustne membrane pa izpiranje in steroidne gele.

Bolnikom z zmerno boleznijo dajejo intravenske glukokortikosteroide (najpogosteje prednizon), da oslabijo aktivnost T celic darovalcev.

Pri hudi obliki je potrebna imunosupresivna terapija. Uporablja se običajna kombinacija zdravljenja s ciklosporinom in prednizonom.

Vendar pa lahko visoki odmerki zdravil povzročijo znatno zmanjšanje imunosti, kar lahko vodi do okužb in okužb, zato je potrebna tudi antibakterijska in protiglivična profilaksa.

Bolezen presadka proti gostitelju (GVHD) - prognoza

10-letno preživetje doseže 80 % bolnikov z blago obliko in le 5 odstotkov. s hudo obliko GVHD.

Kategorija:

Imunski sistem