V zadnjih letih je bilo toliko govora o hormonskem nadomestnem zdravljenju in toliko nasprotujočih si teorij, da so številne klinike začele sistematične raziskave o tem. Zahvaljujoč temu so se razblinili številni dvomi. Preverite prednosti in slabosti hormonskega nadomestnega zdravljenja.
Hormonsko nadomestno zdravljenje( HRT ) ima svojeprednosti in slabosti . Povprečna ženska vstopi v perimenopavzo pri 51 letih, zadnja menstruacija pa se običajno pojavi med 45. in 55. letom. Pozna menopavza je, ko se zadnja menstruacija pojavi med 55. in 60. letom starosti. Zgodnja starost prizadene ženske, ki so prenehale menstruacijo med 40. in 45. letom. Toda ne glede na to, kdaj nastopi menopavza, se vsaka ženska sooči z dilemo, ali naj začne s hormonsko terapijo (TH). Mnoge ženske se hormonov bojijo, ker so prepričane, da prinašajo več izgub zdravju kot koristi, na primer, da spodbujajo raka in trombembolijo. Toda ugotovitve raziskave tega ne potrjujejo. Vendar pa dokazujejo, da ne obstaja ena optimalna oblika terapije za vse ženske. Zdravljenje je treba izbrati individualno.
Hormonska terapija - čim prej so boljši rezultati
Že znano je, da uporaba estrogenov ne poveča tveganja za koronarno arterijsko bolezen pri zdravih ženskah po nedavni menopavzi. Po objavi rezultatov študije Women's He alth Initiative (WHI) v ZDA, ki poudarja, da TH spodbuja koronarno srčno bolezen, so bili zbrani podatki ponovno analizirani. Izkazalo se je, da TH deluje slabo, vendar le pri ženskah, starejših od 70 let. Kadar se uporablja pred 60. letom, zavira – in v mnogih primerih celo obrne – proces kalcifikacije žil, izboljša strukturo in funkcije krvnih žil, lahko zniža raven trigliceridov v krvi in zmanjša tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. Pomanjkanje estrogena spodbuja aterosklerozo, hipertenzijo in abdominalno debelost. Posledično poveča tveganje za koronarno srčno bolezen in srčne napade pri ženskah po menopavzi, kar je eden od vodilnih vzrokov umrljivosti v tem obdobju.
Uporaba hormonske terapije pri debelih in zelo naprednih ženskah poveča tveganje za tromboembolijo in možgansko kap za 2-3 krat. Pri ženskah takoj po menopavzi terapija ne poveča tveganja za možgansko kap, ampak je bila uvedena po 60. letu starosti.življenje je lahko njegov vzrok.
Hormonska terapija povzroči ugodne spremembe lipidov (znižuje koncentracijo skupnega holesterola in frakcije LDL ter poveča koncentracijo frakcije HDL). Dokazano je tudi, da se pri peroralnem dajanju hormonske terapije dosežejo boljši rezultati kot pri dajanju na primer iz obližev. Posledično TH preprečuje aterosklerozo, izboljša krvni obtok in oskrbo tkiv s krvjo. Posledično se tveganje za bolezni srca zmanjša za 35-50%. Toda če se začne prepozno – mnogo let po zadnji menstruaciji – lahko poveča tveganje za blokade in strdke. Dokazano je, da lahko takšno tveganje povzročijo visoki odmerki estrogenov – jemanje majhnih, individualno izbranih odmerkov ne predstavlja takšnega tveganja.
Večina žensk se boji raka dojke bolj kot katere koli druge vrste raka. To stališče so podkrepile že omenjene študije WHI, ki so bile dejansko izvedene v skupini žensk, starejših od 65 let. Zdaj se verjame, da se tveganje za raka dojk in endometrija lahko poveča po 7 letih uporabe samo estrogena. Toda tveganje je mogoče zmanjšati s hkratnim dajanjem gestagenov. Konec je tudi nesoglasij, da je rak dojk posledica le hormonske terapije. Danes nihče ne dvomi, da so tu velikega pomena tudi menstruacija pred 11. letom, pozne nosečnosti (nad 35 let), debelost (ITM med 30-35), prekomerno pitje alkohola in prehrana, bogata z nasičenimi maščobnimi kislinami.
Ali morda estrogeni v obližih?
Mnoge ženske izberejo obliže, ko se odločijo za hormonsko terapijo. So udobne – nalepijo se vsakih nekaj dni, so obstojne, ne bodo odlepljene, na primer med kopanjem. Ti sodobni pripravki zelo natančno sproščajo hormone, ki jih vsebujejo, in ohranjajo njihovo koncentracijo v krvnem serumu na določeni, enotni ravni. Ugodno vplivajo tudi na presnovo lipidov (čeprav ne tako močno kot pri peroralni terapiji). Transdermalno uporabljeni estrogeni povzročijo znatno zmanjšanje koncentracije škodljive frakcije LDL in s tem celotnega holesterola v krvi. Vendar pa ne povzročajo bistvenih sprememb v ravni HDL in trigliceridov.
HNZ ščiti pred osteoporozo
Prezgodnja menopavza (pred 40. letom) in zgodnja menopavza sta povezani s povečanim tveganjem za osteoporozo. Zato se skupaj s spremembami življenjskega sloga, gimnastiko, opuščanjem kajenja, uravnavanjem telesne teže in dopolnjevanjem pomanjkanja vitamina D uvaja hormonska terapija, običajno v majhnih in ultramajhnih odmerkih, manjših od tistih, ki se dajejo pri standardni terapiji. Kaj to naredi? Ženska počasneje izgublja kostno maso in je bolje zaščitena pred zlomikolčni sklep in vretenca. Vendar to ne velja za ženske, starejše od 60 let. Pri njih je treba hormonsko terapijo za preprečevanje zlomov kosti (vključno z vratom stegnenice) izbrati individualno, ob upoštevanju številnih drugih bolezni.