Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

PREVERJENA VSEBINAAvtor: Krzysztof Bialita

Lobularni karcinom dojke je eden od podtipov raka dojke. Ocenjuje se, da lobularni karcinom predstavlja približno 10-15 odstotkov. maligni rak dojke. Odkrijte posebnosti lobularnega raka dojke, vrste lobularnega raka dojke, simptome lobularnega raka dojke ter kako diagnosticirati in zdraviti lobularni rak dojke.

Lobularni karcinom dojkeje podtip raka dojke, ki se razlikuje na podlagi mikroskopske strukture te neoplazme.

V sodobni medicini rak dojk ni več obravnavan kot ena sama bolezen. Trenutno gre za skupino bolezni, katerih skupna značilnost je kraj njihovega izvora - mlečna žleza. Dolgoletne raziskave raka dojke so omogočile, da se ta skupina bolezni razdeli v kategorije.

Posamezne vrste raka dojke se razlikujejo glede na biološke značilnosti, potek in posledično odziv na zdravljenje in prognozo. Lobularni rak dojke ima veliko skupnih značilnosti z drugimi vrstami raka dojke. Vendar pa obstajajo nekatere razlike, ki so značilne samo za lobularni karcinom; lahko vplivajo na nekoliko drugačen potek diagnostike in zdravljenja te neoplazme.

Lobularni karcinom dojke - značilne značilnosti

Polno ime lobularnega raka dojke je:invazivni lobularni karcinom dojke . Je druga najpogostejša maligna neoplazma mlečnih žlez; predstavlja približno 10-15 % vseh rakov dojk.

  • Kaj so lobule?

V mlečni žlezi sta dve prevladujoči vrsti tkiva: maščobno tkivo in žlezno tkivo. Njihovo medsebojno razmerje se spreminja glede na starost ženske, telesno težo in hormonsko stanje.

Žlezno tkivo dojk je organizirano v posebne podenote, imenovane lobule. Lobularne celice so sposobne proizvajati izločke iz mlečnih žlez - mleko.

Vsaka lobula je povezana z odvodnim kanalom, ki omogoča transport izločanja, ki nastaja v njej. Mleko, ki nastane v lobulah, zahvaljujoč sistemu kanalov izteka iz bradavice.

Zaradi pomembne vloge pri neoplastičnih procesih se v strukturi dojk loči določen tipspecifično strukturo. Gre za t.i terminalska duktalna lobularna enota (TDLU).

V tej enoti se začnejo razvijati številne neoplastične lezije dojk (tako benigne kot maligne). TDLU je sestavljen iz lobule z intra- in ekstralobularnim kanalom. Kot zlahka uganete, je ta enota tudi mesto nastanka lobularnega raka dojke.

Invazivni duktalni karcinom se veliko pogosteje pojavlja v dojki. Poleg incidence obstaja veliko pomembnih razlik med obema rakoma dojk.

Lobularni rak dojke raste na značilen način : ne tvori kompaktne mase, temveč tvori ozke, progaste infiltrate. To povzroča velike težave pri slikanju: standardni slikovni testi (npr. mamografija) ne dajejo vedno možnosti za vizualizacijo lobularnega raka dojke.

Druga posledica takšnega razraščanja je razmeroma dolgo asimptomatsko obdobje njenega razvoja – prvi simptomi bolezni se lahko pojavijo šele v fazi njenega napredovanja.

Druga značilnost lobularnega raka dojke je njegova nagnjenost k hkratnemu oblikovanju več tumorskih žarišč. Lobularni karcinom je povezan tudi z nekoliko večjim tveganjem za raka na drugi dojki.

To stanje imenujemo kontralateralni rak dojke. Diagnoza lobularnega raka ene dojke vedno zahteva temeljit pregled druge dojke.

Vsak primer lobularnega raka dojke zahteva podrobno raziskavo, imenovano molekularna diagnostika. To so testi, ki omogočajo določitev posameznih značilnosti določenega tumorja in oceno možnosti odziva na različne vrste terapije.

Večina lobularnih karcinomov dojk v teh študijah kaže manj agresivno vedenje glede na duktalni karcinom.

Lobularni karcinom dojke je v večini primerov hormonsko odvisen; njegove celice imajo pogosto med drugim estrogenske receptorje, kar omogoča uporabo hormonske terapije.

Lobularni karcinom dojke - dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečajo tveganje za raka dojk, so skupni vsem vrstam raka dojk. Ti vključujejo:

  • ženska - 99 odstotkov primeri raka dojke se pojavljajo pri ženskah
  • starost - tveganje za razvoj raka dojke narašča s starostjo
  • hormonski dejavniki - večina primerov lobularnega raka dojke kaže t.i. hormonska odvisnost

Hormonskih stanj, ki vplivajo na razvoj raka dojke, ni mogoče spremeniti(neodvisno od bolnika): Primeri vključujejo dolgotrajno izpostavljenost estrogenu zaradi zgodnjega začetka menstruacije ali poznega nastopa menopavze. Primer spremenljivega učinka na endokrini sistem je uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah v peri in postmenopavzi. Hormonsko nadomestno zdravljenje lahko poveča tveganje za razvoj raka dojke, obstajajo pa tudi poročila, ki povezujejo povečano incidenco lobularnega raka dojke v zadnjih 20 letih s povečano uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja v tem obdobju.

  • genetski dejavniki - pojavnost raka dojke je lahko povezana z genetsko nagnjenostjo. Najbolj znane mutacije, ki povečujejo tveganje za raka dojke, so mutacije BRCA1 in BRCA2.

Prisotnost primerov raka dojke v ožji družini (mama, sestra) prav tako poveča tveganje za razvoj tega raka.

  • Dejavniki življenjskega sloga - Debelost, neustrezna telesna dejavnost in uživanje alkohola naj bi povečali tveganje za razvoj raka dojke.
  • dejavniki, povezani s prisotnostjo specifičnih sprememb na dojkah - prepoznavanje določenih vrst sprememb na mlečnih žlezah je dejavnik tveganja za razvoj raka dojke.

Primer takšne spremembe je lobularni karcinom in situ (LCIS), ki poveča tveganje za invazivni rak dojke za približno 8-krat.

Lobularni karcinom dojke - spremembe prekurzorja

Invazivni lobularni karcinom dojke je maligni tumor, ki se razvije znotraj lobulov mlečnih žlez.

Invazivna narava raka povzroči, da njegove celice prodrejo v okoliška tkiva in v kasnejših fazah bolezni - tvorijo metastaze v bezgavkah in oddaljenih organih.

Lobule mlečnih žlez lahko razvijejo tudi proliferativne spremembe, razen invazivnega lobularnega karcinoma. Med njimi ločimo:

  • ALH - atipična lobularna neoplazija
  • LCIS – lobularni karcinom in situ.

To so lezije, sestavljene iz atipičnih, nenormalnih celic, ki se v nasprotju z invazivnim rakom nahajajo samo znotraj lobulov in niso nagnjene k invaziji na druga tkiva.

Ker sta si leziji ALH in LCIS zelo podobni, je razlika med njima odvisna le od števila nenormalnih celic. Atipično lobularno hiperplazijo diagnosticiramo, ko je nenormalnih celic manj kot 50 odstotkov.prostornine lobule; Lobularni karcinom in situ pomeni prizadetost več kot 50 odstotkov. njegova prostornina.

Tako ALH kot LCIS povečata tveganje za razvoj raka dojke. Zanimivo je, da ni nujno, da gre za lobularni karcinom – raziskave so pokazale tudi povečano tveganje za razvoj drugih malignih rakov dojk, vključno z duktalnim karcinomom.

Atipična lobularna hiperplazija in lobularni karcinom in situ se štejeta za t.i. neobvezni predhodniki raka dojke. To pomeni, da lahko te spremembe vodijo v razvoj invazivnega raka dojke ali pa tudi ne.

Večina primerov ALH in LCIS se odkrije po naključju med biopsijo dojke. Na tem mestu velja še enkrat poudariti, da te spremembe niso rak, ampak le povečujejo tveganje za invazivni rak.

Ocenjuje se, da ALH povzroči približno 4-kratno, LCIS pa približno 8-kratno povečanje tveganja za razvoj invazivnega raka dojke. Zaradi tega so se ljudje dolga leta spraševali, kakšen bi moral biti pravi postopek po odkritju tovrstne spremembe.

Trenutno je diagnoza ALH ali LCIS indikacija za redne preventivne preglede in opazovanje bolnikov. Izjema so bolniki z dodatnimi obremenitvami (na primer z genetskimi mutacijami, ki povečujejo tveganje za raka dojke) ali prisotnostjo agresivnejših oblik LCIS.

V takih primerih pogosteje pridejo v poštev profilaktični kirurški posegi (izrez lezij, redkeje profilaktična mastektomija).

Lobularni karcinom dojke - klasifikacije

Diagnoza invazivnega lobularnega karcinoma dojke zahteva temeljite raziskave. Njihov namen je določiti mikroskopsko strukturo, stadij in biološke značilnosti neoplazme.

Zgornji podatki predstavljajo pomemben prognostični dejavnik in omogočajo izbiro najbolj optimalne terapije. Patologi pregledajo tumorsko tkivo. Rezultat patomorfološke preiskave običajno vključuje naslednje podatke:

a. Histološka struktura tumorjaMed ogledom priprave lobularnega karcinoma dojke pod mikroskopom patolog oceni položaj neoplastičnih celic. Na podlagi tega ločimo histološke podtipe lobularnega karcinoma dojke.

Najpogostejša varianta lobularnega raka dojke je klasični podtip, pri katerem se tumorske celice širijo po t.i. stroma dojke (trakovi maščobnega in vezivnega tkiva) v obliki trakov iz posameznih celic.

Pri solidnem tipu lobularnega karcinoma dojke tumorske celice tvorijo velike skupine, pri folikularnem tipu pa - nekoliko manjše, podobnemehurčki.

Tubulo-lobularni tip pomeni, da so nekatere celice razporejene kot pri klasični različici raka, nekatere pa tvorijo tuljaste strukture.

Če je težko prepoznati prevladujoč vzorec neoplastičnih celic, je histološki tip lobularnega karcinoma mešan.

b. Histološka ocena – ocenaDrugi element patomorfološke ocene lobularnega raka dojke je t.i. razvrščanje, to je ocena stopnje histološke malignosti.

Izvaja se z oceno tumorskih celic glede na njihovo malignost. Obstajajo posebni parametri celične strukture (npr. videz celičnih jeder, prisotnost struktur celične delitve), ki omogočajo to klasifikacijo.

Ocenjevalna lestvica ima tri ocene (G1, G2, G3), pri čemer je G1 najnižja ocena, G3 pa najvišja ocena. Velika večina klasičnih lobularnih karcinomov dojke je ocenjena na G1 ali G2.

c. Klinični napredek – stadijKlinični napredek se ocenjuje po klasifikaciji TNM, ki se uporablja za oceno napredovanja številnih vrst malignih novotvorb.

Ta razvrstitev upošteva 3 parametre tumorja: velikost primarnega tumorja (T - Tumour), prisotnost metastaz v bezgavkah (N-Nodes) in prisotnost metastaz v oddaljenih organih ( M-metastaze). Za raka dojke imajo simboli, uporabljeni v klasifikaciji TNM, naslednje pomene:

  • T1 - velikost primarnega tumorja<20mm,
  • T2 - velikost primarnega tumorja med 20 in 50 mm,
  • T3 - velikost primarnega tumorja>50 mm,
  • T4 - primarni tumor, ki se infiltrira v prsni koš in kožno steno,
  • N0 - brez metastaz v bližnje bezgavke,
  • N1 - prisotnost metastaz v 1-3 lokalnih bezgavkah,
  • N2 - prisotnost metastaz v 4-9 lokalnih bezgavkah,
  • N3 - prisotnost metastaz v 10 ali več bližnjih bezgavkah (ali prizadetost oddaljenih bezgavk),
  • M0 - brez metastaz v oddaljene organe,
  • M1 - prisotnost metastaz v oddaljenih organih

d. Ocena molekularnega tumorjaZadnja faza patomorfološke ocene lobularnega raka dojke je molekularna diagnostika.

Ta test vam omogoča spoznavanje bioloških značilnosti raka in je zelo pomembno vodilo pri izbiri prave terapije. Prva stopnja te diagnoze je ocena molekularnih markerjev, ki vključujejo estrogenske receptorje, receptorje za progesteron in marker HER2.

Pozitiven rezultat enega od njih jeindikacija za uporabo ciljne terapije, usmerjene posebej proti temu dejavniku (npr. antiestrogensko zdravljenje v prisotnosti estrogenskih receptorjev, anti/HER2 terapija v primeru pozitivnega rezultata HER2).

Na podlagi molekularnih študij ločimo 4 podtipe raka dojke: luminalni A in B, HER2-pozitiven in bazalni tip. Večina lobularnih karcinomov spada v prve tri kategorije. Bazalni tip, povezan z najvišjo agresivnostjo in najslabšo prognozo, je pri lobularnem raku dojke izjemno redek.

Lobularni karcinom dojke - simptomi

Lobularni karcinom dojke se nagiba k infiltraciji strome prsnih žlez v obliki ozkih pasov.

Ta vrsta raka redko tvori kompaktne strukture. Iz tega razloga simptomi lobularnega raka dojke niso zelo specifični.

Pri palpaciji dojk se redko pojavi grudica. Simptomi, ki so bolj značilni za lobularni rak dojke so sprememba teksture, zadebelitev ali otekanje dojk.

Prav tako je vredno pozorno pogledati kožo na prsih glede sprememb v njeni strukturi in barvi. Drug simptom lobularnega raka dojke je, da je bradavica umaknjena, njena oblika se spremeni ali se pojavi nenormalen izcedek.

Lobularni karcinom dojke - diagnoza

Diagnostika lobularnega raka dojke se začne z zdravniškim razgovorom in fizičnim pregledom. Ko se pogovarjate s svojim zdravnikom, pričakujte vprašanja o dejavnikih, ki povečajo tveganje za razvoj raka dojke (uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja, družinska anamneza raka dojke).

Fizični pregled mlečnih žlez pri lobularnem raku ne sme pokazati nobenih nepravilnosti; zaznavne spremembe na dojkah se morda pojavijo šele v poznih fazah bolezni.

Naslednja faza diagnoze lobularnega raka dojke je slikanje. Osnovni test za raka dojke je mamografija. Na žalost v primeru lobularnega karcinoma mamografija ne pokaže vedno tumorskih žarišč.

Razlog za to je način rasti lobularnega karcinoma (tanki, ozki pasovi) in rahle razlike med neoplastičnim tkivom in tkivom zdrave dojke.

Občutljivost mamografije pri odkrivanju lobularnega raka dojke je ocenjena na 55-80 odstotkov. (odvisno od virov). To pomeni, da diagnoza te vrste raka pogosto zahteva dodatne slikovne preiskave.

Drugi pogosto uporabljen slikovni test je ultrazvočni pregled (USG). Je orodjeomogoča boljšo oceno mlečnih žlez, v katerih prevladuje žlezno tkivo (tako je na primer pri mlajših bolnicah).

Ultrazvočna preiskava v primeru lobularnega raka dojke ni, tako kot mamografija, idealna preiskava. Občutljivost ultrazvoka pri diagnozi lobularnega raka se giblje od 60 do 90%.

Slikovni pregled z največjo občutljivostjo (po raziskavah 93 %) je slikanje dojk z magnetno resonanco. Slikanje z magnetno resonanco omogoča natančno oceno velikosti tumorja, kar običajno ni mogoče pri slikovnih študijah nižje ločljivosti.

Glavna pomanjkljivost MRI je visoka cena v primerjavi z mamografijo in ultrazvokom. Pri slikovni diagnostiki lobularnega karcinoma dojke je treba vedno upoštevati nagnjenost te neoplazme k tvorbi več žarišč hkrati.

Zaradi tega je odkritje enega tumorja vedno indikacija za temeljit pregled obeh dojk.

Za postavitev diagnoze lobularnega karcinoma dojke je treba opraviti patomorfološki pregled tumorskega tkiva. Njegove fragmente dobimo med aspiracijsko biopsijo. To je test, ki vključuje odvzem vzorcev tkiva z mesta, kjer se sumi, da je razvil neoplastični proces.

Poleg postavitve diagnoze patomorfološki pregled tumorskega tkiva omogoča oceno njegovih bioloških značilnosti, kar je ključnega pomena za vzpostavitev strategije zdravljenja.

Lobularni karcinom dojke - zdravljenje

Pri zdravljenju lobularnega raka dojke se uporabljajo metode, ki se uporabljajo pri vseh vrstah malignega raka dojke. Metoda zdravljenja se vsakič izbere posamično.

Terapevtska strategija je odvisna od vrste raka in njegove stopnje. Temelj zdravljenja lobularnega raka dojke je v večini primerov operacija.

V nekaterih primerih zdravljenje pred operacijo vključuje radioterapijo, hormonsko terapijo ali kemoterapijo (tako imenovano neoadjuvantno zdravljenje). Njihov cilj je zmanjšati tumorsko maso in odstraniti mikroskopska žarišča neoplastičnega širjenja (tako imenovane mikrometastaze).

Vrsta in obseg operacije pri lobularnem raku dojke sta odvisna od velikosti tumorja. V primeru razmeroma majhnih lezij se izvajajo konzervativni posegi, kot je lumpektomija (odstranitev samega tumorja z robom zdravega tkiva) ali kvadrantektomija (odstranitev enega od štirih kvadrantov dojke).

Pri naprednejših oblikah raka bo morda potrebna mastektomija (odstranitev celotne dojke). Omeniti velja, da se dandanes po mastektomiji zelo pogosto izvajaobstajajo rekonstruktivni posegi mlečnih žlez.

Med operacijo je poleg odstranitve tumorskega tkiva morda priporočljivo odstraniti tudi okoliške bezgavke. Število bezgavk, potrebnih za odstranitev, se določi na podlagi njihove patomorfološke preiskave.

Ti sentinel node, torej bezgavka, ki najprej zbira limfo iz tumorskega območja. Če patološki pregled pokaže prisotnost neoplastičnih celic v kontrolnem vozlu, je običajno treba odstraniti več bezgavk.

Po kirurškem zdravljenju lobularnega raka dojke se pogosto uporabljajo komplementarne metode, skupno znane kot adjuvantna terapija. Vrsta terapije je odvisna od vrste tumorja in njegove občutljivosti na različne metode zdravljenja.

Če je tumor hormonsko odvisen (npr. prisotnost estrogenskih receptorjev), se uporablja dodatno hormonsko zdravljenje. To je zelo pogosto pri lobularnem raku dojke.

Če molekularna diagnoza lobularnega raka dojke pokaže značilnost HER2 +, se začne ciljno zdravljenje proti HER2 (zdravilo Trastuzumab). Poleg tega je glede na indikacije možna uporaba različnih vrst kemoterapije in radioterapije.

Lobularni karcinom dojke - prognoza

Prognoza pri lobularnem raku dojke je odvisna - tako kot pri večini malignih novotvorb - od stopnje bolezni ob diagnozi. Večina lobularnih karcinomov dojke kaže značilnosti omejene agresivnosti in histološke malignosti.

Ta vrsta raka ima relativno pogosto pozitivne estrogenske receptorje, zaradi česar je občutljiva na hormonsko terapijo.

Po drugi strani pa specifičen vzorec rasti tega tumorja povzroči relativno dolgo asimptomatsko obdobje in težave pri vizualizaciji pri standardnih slikovnih testih.

Zaradi tega se lobularni rak dojke včasih odkrije šele na višji stopnji napredovanja. Prej ko uspete diagnosticirati in začeti zdravljenje lobularnega raka dojke, večja je možnost za popolno okrevanje in okrevanje.

Preberite tudi:

  • Vnetni rak dojke: vzroki, simptomi, zdravljenje

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Onkologija