Zdravljenje depresije ni enostavno. Pri tem imata temeljno vlogo farmakoterapija in psihoterapija, pomembna pa je tudi psihoedukacija bolnika in njegovega ožjega okolja. Pri zdravljenju depresivnih motenj so uporabne tudi druge metode. Kako zdravimo depresijo, kdaj je depresivnega bolnika mogoče zdraviti ambulantno in kdaj ga je treba hospitalizirati in kakšne spremembe pri zdravljenju depresije se lahko zgodijo v prihodnosti?

Vsebina:

  1. Zdravljenje depresije: zdravljenje z zdravili
  2. Zdravljenje depresije: načela farmakoterapije
  3. Zdravljenje depresije: psihoterapija
  4. Zdravljenje depresije: psihoizobraževanje
  5. Zdravljenje depresije: zdravljenje otrok in mladostnikov
  6. Zdravljenje depresije pri nosečnicah
  7. Zdravljenje depresije: vloga vadbe, prehrane in drugih interakcij
  8. Zdravljenje depresije: na zdravila odporna depresija in psihotična depresija
  9. Zdravljenje depresije: elektrošok
  10. Zdravljenje depresije: sodobne metode
  11. Zdravljenje depresije: ambulantno zdravljenje in hospitalizacija
  12. Zdravljenje depresije: kdo naj jo zdravi?

Zdravljenje depresije je eden največjih izzivov sodobne psihiatrije. Razširjenost depresije je tako velika, da počasi postaja ena najpogostejših zdravstvenih težav pri ljudeh – Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poroča, da se lahko z njo spopada več kot 264 milijonov bolnikov po vsem svetu.

Depresija se lahko pojavi v kateri koli starosti, saj se pojavlja tako pri otrocih kot pri mladih odraslih in starejših. V različnih starostnih skupinah se lahko razlikujeta ne le potek in klinična slika depresivnih motenj, temveč tudi težava pri bolnikih različnih starosti zahteva različne terapevtske posege. To je zato, ker je zdravljenje depresije pri otroku drugačno kot pri mlajših odraslih ali starejših.

Zdravljenje depresije: zdravljenje z zdravili

Farmakoterapija je po mnenju mnogih bolnikov osnovna metoda zdravljenja depresije in se običajno uporablja kot zdravljenje prve izbire te duševne motnje.

Med različnimi teorijami o patogenezi depresije je ena najbolj priljubljenih tista, po kateri bi motnje razpoloženja povzročila nenormalnaravni različnih nevrotransmiterjev v centralnem živčnem sistemu. Antidepresivi pa vplivajo na koncentracije takšnih nevrotransmiterjev, kot je npr dopamin, serotonin ali noradrenalin.

Antidepresivi lahko spremenijo koncentracijo različnih nevrotransmiterjev v telesu, zato so razvrščeni v skupine glede na to, na katere od teh snovi vplivajo. Posamezni antidepresivi, ki se uporabljajo v psihiatriji, so razvrščeni v skupine, kot so:

  • selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina,
  • SSRI, primeri vključujejo fluoksetin, escitalopram in sertralin),
  • zaviralci ponovnega privzema serotonina noradrenalina (SNRI, vključno z venlafaksinom in duloksetinom),
  • zaviralci monoamin oksidaze (skrajšani zaviralci MAO, njihov predstavnik je med drugim moklobemid),
  • triciklični antidepresivi (kratko TLPD, ta skupina vključuje npr. opipramol in klomipramin),
  • selektivni zaviralci ponovnega privzema noradrenalina (NARI na kratko, reboksetin je predstavnik te skupine),
  • zdravila z nenavadno strukturo in mehanizmom delovanja (kot sta na primer tianeptin ali mirtazapin).

Težko je jasno navesti, kateri od razpoložljivih antidepresivov se lahko šteje za najučinkovitejše - posamezna od teh zdravil imajo drugačen profil delovanja.

Ko bolniku priporočamo katerega od teh ukrepov, je treba upoštevati njegovo starost, spremljajoče bolezni in druga zdravila, predvsem pa, kateri simptomi depresije pri bolniku prevladujejo. To je zato, ker depresija traja od:

  • občutno zaviranje in pomanjkanje energije - prednost sta med drugim venlafaksin, bupropion ali moklobemid,
  • znatno okrepitev anksioznosti - zdravila iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina, venlafaksin,
  • obsesije - prednostna zdravila klomipramin ali SSRI,
  • občutek tesnobe - triciklični antidepresivi, trazodon in mirtazapin so predvsem učinkoviti,
  • motnje spanja - bolnikom se priporoča mirtazapin, mianserin ali trazodon,
  • bolečina - prednost imata venlafaksin in duloksetin,
  • kognitivne motnje - vortioksetin in agomelatin veljata za najbolj koristna.

Depresija je resna motnja - o metodah njenega zdravljenja in diagnoze, kot jo vidi psihologinja Katarzyna Kucewicz, ki jo je intervjuval Michał v Eska RockPoklękowski:

Zdravljenje depresije: načela farmakoterapije

Pri zdravljenju depresije ni pomembno le izbrati zdravila, ki ustreza bolnikovim potrebam, temveč se z njim tudi temeljito pogovoriti o načelih terapije – s tem se povečajo možnosti, da bo upošteval prejeta priporočila. od zdravnika. Najprej je treba bolnika obvestiti, da antidepresivi niso protibolečinska zdravila in ne delujejo takoj – običajno je treba na njihov učinek počakati 2 do 4 tedne.

Zdravljenje z antidepresivi se začne z majhnimi odmerki zdravil in nato postopoma povečuje, dokler ni dosežen terapevtski odmerek. Pacient mora biti obveščen o možnih stranskih učinkih zdravljenja.

Najintenzivnejši so v začetni fazi terapije, nato pa se sčasoma močno zmanjšajo. Bolnika je treba opozoriti na zgoraj omenjeno odvisnost, saj se včasih zgodi, da se zaradi dejstva, da se sprva počuti slabše po jemanju mamil, odloči, da jih bo sam opustil.

Vprašanje, ki zanima mnoge bolnike, je, kako dolgo bodo morali jemati antidepresive. Tukaj velja omeniti, da obstaja več stopenj farmakoterapije depresije, ki so:

  • akutna faza (aktivno zdravljenje): običajno traja od 6 do 8 tednov in njen cilj je določiti odmerek zdravila, ki povzroči lajšanje simptomov depresivnih motenj pri bolniku,
  • faza nadaljevanja (vzdrževalno zdravljenje): faza, ki traja po mnenju nekaterih avtorjev najmanj 6, po drugih 9 ali celo 12 mesecev, njen cilj je doseči popolno stabilizacijo duševnega stanja bolnika,
  • profilaktično zdravljenje: uporablja se pri bolnikih z bipolarno motnjo in pri ljudeh s ponavljajočimi se depresivnimi motnjami, njen namen je preprečiti ponovitev motenj.

Nekateri bolniki – ko izvejo, da bodo morali jemati antidepresive do enega leta – postanejo zadržani do zdravljenja z zdravili, ker se bojijo, da bodo postali odvisni od antidepresivov.

Tukaj je treba poudariti, da noben od antidepresivov, ki se uporabljajo v psihiatriji, ne povzroča odvisnosti. Simptomi, ki se lahko pojavijo po prenehanju jemanja teh zdravil, se lahko pojavijo v povezavi s sindromom prekinitve jemanja antidepresivov – njihov razvoj je mogoče preprečiti na primer s postopnim, časovno zasnovanim zmanjševanjem odmerka zdravila, ki ga je bolnik vzel pred popolna prekinitev.

Zdravljenje depresije: psihoterapija

V različnih virih je poudarjeno, da je farmakološko zdravljenje primarni vpliv nav primeru depresivnih motenj prinaša najbolj ugodne učinke v kombinaciji s psihoterapevtskimi interakcijami.

Tako kot lahko farmakoterapija reši problem, če ima biološko osnovo, ni nujno, da vpliva na druge možne vzroke depresije, kot so družinski konflikti, ustrahovanje v šoli ali doživljanje travmatičnega dogodka.

Različne vrste psihoterapije lahko pomagajo depresivnim bolnikom - primeri vključujejo psihodinamično psihoterapijo, kognitivno vedenjsko terapijo, psihoanalitično terapijo ali sistemsko terapijo.

Zdravljenje depresije: psihoizobraževanje

Na splošno je psihoedukacija pomemben element terapevtskega upravljanja v psihiatriji, vključno z zdravljenjem depresije. Pokrivati ​​mora tako bolnika kot njegovo neposredno okolico. Psihoedukacija je v osveščanju pacienta o njegovem zdravstvenem problemu, o njegovih možnih virih, pa tudi o metodah zdravljenja in prognozi.

Vanjo je treba najprej vključiti družino bolne osebe, da bi razumeli bistvo problema, ki ga muči, in se naučili, kako ravnati s svojimi sorodniki, ki trpijo za depresijo, da ne bi škodovali jim, ampak jim pomagati.

Zdravljenje depresije: zdravljenje otrok in mladostnikov

Ker se depresija lahko pojavi pri vsakem človeku, pri določenih specifičnih skupinah bolnikov zahteva posebno zdravljenje. Prva od teh skupin so otroci in mladostniki, pri katerih so primarna metoda zdravljenja depresije terapevtski posegi.

Veliko vlogo pri tej skupini bolnikov igra družinska terapija – nemalokrat se izkaže, da so za motnje razpoloženja pri otroku ali mladostniku odgovorni družinski konflikti, ki jih je mogoče rešiti s skupnim sodelovanjem pri terapiji vseh družinskih članov.

Možno je tudi farmakološko zdravljenje depresije pri otrocih in mladostnikih, vendar je veliko težje kot pri odraslih bolnikih. Težave izhajajo predvsem iz dejstva, da je malo antidepresivov odobrenih za zdravljenje depresivnih motenj pri najmlajših bolnikih.

To je registracija fluoksetina in sertralina na Poljskem, vendar ti ukrepi niso vedno učinkoviti - v takih situacijah se za zdravljenje depresije uporabljajo drugi antidepresivi, ki niso dovoljeni za uporabo.

Zdravljenje depresije pri nosečnicah

Depresija pri nosečnicah zahteva tudi drugačno zdravljenje kot običajno. Ko se depresija pojavi, je to običajno med nosečnostjo, sprva – še posebejz rahlo resnostjo depresivnih simptomov - poskuša se rešiti problem z uporabo psihoterapije.

Če pa je farmakološko zdravljenje potrebno, je cilj uporaba minimalnega učinkovitega odmerka zdravila, poleg tega imajo prednost tisti pripravki, katerih uporaba je povezana z relativno najmanjšim tveganjem za plod (običajno pri depresiji pri nosečnicah, zdravila s skupinami SSRI).

Zdravljenje depresije: vloga vadbe, prehrane in drugih interakcij

V nasprotju z videzom lahko depresivnim bolnikom pomagajo ne le zdravila in delo s terapevti, ampak tudi druge metode. Občasno v medicinskih publikacijah poročajo, kako redna telesna dejavnost ugodno vpliva na stanje bolnikov.

Za ljudi z depresijo je pomembno, da imajo primerno, uravnoteženo prehrano, bolnikom pa lahko pomagajo tudi precej nenavadne metode, kot sta akupunktura ali pitje šentjanževke. Vendar je treba tukaj poudariti, da ja – te metode lahko prinesejo ugodne rezultate – vendar jih je treba uporabljati podporno in nikoli ne predstavljati osnovnih metod, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresije.

Zdravljenje depresije: na zdravila odporna depresija in psihotična depresija

Vprašanje, ki ga je vsekakor vredno omeniti, ko razpravljamo o terapiji depresivnih motenj, je zdravljenje posebne oblike depresije, ki je depresija, odporna na zdravila. Pri njegovem poteku se uporabljajo različne terapevtske strategije – med drugim kombinacije različnih antidepresivov pri enem bolniku (običajno so to sredstva z različnimi mehanizmi delovanja).

Zdravljenje depresije lahko temelji tudi na tem, da bolnik jemlje antidepresiv s pripravkom iz popolnoma druge skupine zdravil, na primer s stabilizatorjem razpoloženja (kot so litijeve soli) ali antipsihotikom (npr. na primer kvetiapin ali aripiprazol).

Razlike v zdravljenju veljajo tudi za psihotično depresijo, torej takšno obliko depresije, pri kateri so prisotni tako depresivni kot psihotični simptomi (v obliki blodnje ali halucinacij). Pri bolnikih, ki trpijo za to težavo, antidepresivi sami po sebi običajno ne vodijo k izboljšanju – priporočamo, da s seboj vzamejo antipsihotike.

Zdravljenje depresije: elektrošok

Metoda zdravljenja depresije, ki se še vedno uporablja v psihiatriji, je elektrokonvulzivna terapija. Vendar pa elektrokonvulzivna terapija zagotovo ni prva možnost zdravljenja depresivnih motenj – običajno se uporablja prina zdravila odporna depresija, depresija z zelo močnimi samomorilnimi nagnjenji in pri bolnikih z depresivnimi motnjami, ki nočejo piti in piti.

Elektrokonvulzivni šok skrbi marsikoga, vendar je v praksi hkrati varen (uporablja se ga lahko tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi kardioloških bolezni) in učinkovita metoda zdravljenja – ocenjujejo, da je učinkovitost elektrokonvulzivne terapije lahko znaša od 70 do 90 odstotkov.

Zdravljenje depresije: sodobne metode

Zaradi vse večje razširjenosti depresivnih motenj in dejstva, da nekateri bolniki trpijo za njihovimi oblikami, odpornimi na zdravila, različni znanstveniki poskušajo iskati sodobne metode zdravljenja depresije.

Ena izmed njih je transkranialna magnetna stimulacija, ki na nek način spominja na elektrošok – ta metoda aktivira živčne celice tako, da inducira električne pojave v delih možganov, ki jih je treba stimulirati.

Ti psihokirurgija - njen cilj je prekiniti nevronske povezave, ki lahko delujejo nepravilno in s tem povzročijo depresivne simptome, vendar se trenutno kirurško zdravljenje v psihiatriji uporablja izjemno redko.

Tu velja dodati, da se spremembe pojavljajo tudi pri farmakološkem zdravljenju depresije. Pojavijo se novi pripravki, katerih delovanje spominja na mehanizem delovanja antidepresivov, ki so že znani in se uporabljajo že leta, omenja pa se tudi možnost uporabe zdravil pri zdravljenju depresivnih motenj, ki jih prej ni bilo. sum, da ima antidepresivni učinek.

Eden takšnih pripravkov, ki ga zadnja leta vse pogosteje omenjamo, je ketamin – trenutno potekajo različna klinična preskušanja glede možnosti njegove širše uporabe pri zdravljenju depresije.

Zdravljenje depresije: ambulantno zdravljenje in hospitalizacija

Včasih se pojavlja veliko dvomov - ne le med bolniki, ampak tudi med zdravniki - ali je treba depresijo zdraviti ambulantno ali v bolnišnici. Na srečo ima večina bolnikov tako intenzivnost simptomov depresije, da jim lahko koristi ambulantna oskrba.

Vendar, ko se pri bolniku pojavijo znatno intenzivnejši simptomi depresivnih motenj – na primer močne samomorilne misli in nameni ali intenzivni simptomi psihotične depresije – postane hospitalizacija vsekakor nujna.

Velja dodati, da je ena od možnih posledic depresije samomor, zatoko so najbližji pomisleki glede stanja sorodnika, ni kaj čakati - preprosto je treba čim prej poiskati pomoč.

Zdravljenje depresije: kdo naj jo zdravi?

Pravzaprav zgornjega vprašanja sploh ne bi smeli postavljati – depresijo bi morali zdraviti psihiatri. Realnost na Poljskem pa je drugačna in zaradi pomanjkanja zdravnikov te specialnosti bolniki z depresijo pogosto najprej obiščejo druge specialiste, na primer svojega družinskega zdravnika.

Absolutno tak zdravnik lahko predlaga in pacientu uvede antidepresiv, vendar je treba upoštevati več vidikov. Najprej je treba v primeru dvoma, ali bolnik dejansko trpi za depresijo ali od drugega posameznika, nujno napotiti k psihiatru, ki ima več izkušenj in mu je lažje izvesti ustrezno diferencialno diagnozo.

Bolnike je treba napotiti tudi k psihiatru, ki kljub temu, da jim zdravniki drugih specialnosti priporočajo jemanje antidepresivov, ne opazijo pričakovanih učinkov zdravljenja, in tiste, ki so doživeli hudo depresivno epizodo.

Kam po pomoč

Na spletni strani www.forumpróbdepresja.pl v zavihku "Kje iskati pomoč" najdete:

1. POMEMBNI PROTIDEPRESIJSKI TELEFONI, vključno z:

Anttydepresacyjny telefonski forum proti depresiji (22 594 91 00) - je odprt ob sredah in četrtkih od 17-19. Antidepresacyjny telefonska linija za pomoč Fundacije ITAKA (22 484 88 01) - kličete lahko ob ponedeljkih in četrtkih med 17. in 20.

in številne druge telefonske številke, kjer lahko ljudje z depresijo, duševnimi motnjami in žrtvami nasilja dobijo podporo.

2. ZEMLJEVID TOČKE POMOČI

To je nacionalna zbirka podatkov o stikih s klinikami za duševno zdravje, klinikami, kjer so psihiatri, bolnišnicami s psihiatričnimi oddelki in zasebnimi pisarnami psihiatričnih specialistov. Samo vnesite mesto ali poštno številko, da poiščete podružnico, ki je najbližja vašemu prebivališču.

Poleg tega lahko pomoč in informacije o bolezni najdete na www.stopdepresja.pl

O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Preberite več od tega avtorja

Kategorija:

Psihiatrija