Artropatije so zelo velika skupina bolezni, ki imajo skupen simptom izgube funkcije sklepov. Artropatija se lahko pojavi pri avtoimunskih, presnovnih, neoplastičnih boleznih, genetskih okvarah, travmah ali celo kot zaplet okužbe. Odsotnost ali neustrezno zdravljenje artropatije vodi do motenj v delovanju sklepov, ki moti vsakodnevne aktivnosti, na dolgi rok pa lahko celo povzroči trajno invalidnost.

Artropatijase pojavi, ko se normalne celice v sklepu uničijo ali nadomestijo z drugimi celicami, ki nimajo enake funkcije.

Vnetje ali prisotnost nenormalnih snovi v sklepu prispeva k neugodnim spremembam v tkivih, ki ga gradijo.

Avtoimunske bolezni, okužbe in proliferativne bolezni so le nekatere od skupin, v katerih lahko ločimo entitete bolezni, ki povzročajo poškodbe mišično-skeletnega sistema. Zaradi velikega števila smo se odločili, da bomo obravnavali le izbrane patologije. Kljub temu je treba pri diferencialni diagnozi spomniti na vse možne vzroke artropatije, zato smo v nadaljevanju vključili tudi manj pogoste.

Artropatija: povzroča

  • avtoimunske bolezni

revmatoidni artritis
juvenilni idiopatski artritis
psoriatični artritis
Crohnova bolezen
ulcerozni kolitis
spinalni artritis

  • virusne okužbe

virus rdečk
parvovirus B19
hepatitis B in hepatitis C
HIV
virus mumpsa
virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV

  • bakterijske okužbe

reaktivni artritis
trihomonijaza
tuberkuloza
borelioza
sifilis
revmatska vročina po streptokokni bolezni

  • presnovne bolezni

sladkorna bolezen
Lesch-Nyhanov sindrom
hondrokalcinoza
protin
hemokroromatoza

  • degenerativne bolezni

coksartroza
gonartroza
Noduli Bouchard in Heberden

  • proliferativne bolezni

sinovialni sarkom
hipertrofični osteoartritis
sinovialni hondrosarkom

  • krvne bolezni

hemofilna artropatija
artropatija pri Von Willebrandovem sindromu

Artropatije pri avtoimunskih boleznih

Revmatoidni artritisje avtoimunska bolezen, za katero je značilno kronično vnetje sinovije sklepa. Najpogosteje prizadene majhne sklepe rok in nog, kar jim povzroča bolečine, prekomerno vročino in otekanje. To so označevalci trajnega vnetja, ki ga lahko opazimo s slikovnimi testi, kot sta ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco.

Iz neznanih razlogov se celice imunskega sistema kopičijo v sklepni kapsuli. Zaradi njihovega delovanja se namesto normalnih tkiv tvorijo patološka tkiva, ki nimajo enakih lastnosti in vodijo v disfunkcijo sklepov.

Nekateri bolniki, zlasti tisti, ki se ne odzivajo na zdravljenje, razvijejo simptome, ki so posledica napada drugih organov. Poškodbe struktur srca in perikarda ter ateroskleroza so najresnejše posledice revmatoidnega artritisa, saj lahko povzročijo smrtno nevarna stanja, kot sta možganska kap ali srčni infarkt.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa sestavljajo elementi farmakoterapije in rehabilitacije, ki zavirajo patološke spremembe in povečujejo kakovost življenja bolnika. Zlati standard pri zdravljenju te bolezni je imunosupresivno zdravilo – metotreksat, ki zmanjšuje aktivnost imunskega sistema.

Že nekaj let so biološke terapije priložnost za bolnike, ki so odporni na zdravljenje s standardnimi zdravili. Delujejo tako, da blokirajo dejavnike, ki sodelujejo pri vnetnih procesih v telesu.

Kljub temu ne pozabite, da sta obe zdravljenji povezani z velikim številom stranskih učinkov, kot je zmanjšana imunost za boj proti mikrobom, izpadanje las ali razjede v ustih.
Juvenilni idiopatski artritis ( JIA)je najpogostejši vnetni artritis v razvojni dobi. Merila za njegovo diagnozo so:

  • starost do 16 let
  • vnetje sklepa ali sklepov 6 mesecev
  • izključitev vseh možnih vzrokov za vnetje sklepov

Je avtoimunska bolezen s patomehanizem, ki je podoben tistemu pri RA. Obstaja lahko v treh podtipih, ki se razlikujejo po začetnih simptomih. Najpogostejši je tisti z 1-4 asimetričnimi sklepi na začetku bolezni.

Druga različica, imenovana poliartikularna, je prepoznana, če je vključenih več kot 5 sklepov.

Najtežja številka - posplošeno- zanj so značilne ne le patologije v sklepih, temveč tudi zvišana telesna temperatura in izpuščaj lososa. Povezana je s poškodbami notranjih organov.

Za vse tri podtipe so značilne tudi možne spremembe na žilnici, zato je pomembno, da so osebe z diagnozo JIA pod nadzorom oftalmologa.

Zdravljenje juvenilnega idiopatskega artritisa temelji na dajanju imunosupresivov, predvsem glukokortikoidov ali metotreksata, in oskrbi rehabilitacijske klinike
Psoriatični artritisje a bolezen, pri kateri so vnetja v sklepih s patološkimi spremembami na koži. Poškodbe kože se lahko pojavijo pred simptomi artropatije, se pojavijo hkrati ali se pojavijo dolgo po prvih simptomih lokomotornega sistema.

To je bolezen, ki je pogosto napačno diagnosticirana kot revmatoidni artritis zaradi pomanjkanja časovne korelacije sprememb kože in sklepov. Najpogostejši so medfalangealni sklepi: proksimalni in distalni.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa temelji na farmakoterapiji, ki je značilna za revmatoidne bolezni, kot tudi na stalnem nadzoru dermatologa, katerega naloga je nadzor kožnih sprememb.

Artropatije pri vnetnih črevesnih boleznih

Artropatija pri vnetnih črevesnih boleznih je posledica vnetnega procesa, ki prizadene celotno telo. Vnetne črevesne bolezni vključujejo Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis.

Iz neznanih razlogov imajo te bolezni nevarno vnetje v tankem ali debelem črevesu. Citokini, kot so TNF-alfa, IL-1B, Il-6, ki jih izločajo limfociti v steni črevesja, aktivirajo celice na oddaljenih mestih v telesu. Potem imamo opravka s parenteralnimi simptomi, med katerimi ločimo poškodbe oči, kit, kože in sklepov.

Obe bolezni lahko povzročita seronegativni spondiloartritis, torej vnetje hrbtenice, sakroiliakalnih sklepov in okončin, vendar so laboratorijske preiskave na revmatoidni faktor negativne.

Po statističnih podatkih ima kar 40-50 % bolnikov eno zunajčrevesno manifestacijo, pri 25 % pa vsaj dve.

Pomembno dejstvo je, da ima 30-46 % bolnikov z vnetnimi črevesnimi boleznimi simptome okvare sklepov. Simptomov lokomotornega sistema ni treba pravočasno povezati s simptomi črevesja.

Pogosto pogosta značilnost vnetnih črevesnih bolezni in vnetnih boleznitrenutna artropatija je prisotnost antigena HLA-DRB10103 v krvi.

V primeru komorbidnih artropatij pri bolnikih z vnetnimi črevesnimi boleznimi ločimo tri podtipe:

  • Artropatija tipa 1je značilno akutno in asimetrično vnetje velikih sklepov, ki ga spremljajo povečani črevesni simptomi. Vnetje traja do 10 tednov in je običajno samoomejujoče. Poleg simptomov mišično-skeletnega sistema sta še nodozni eritem in iritis.
  • Artropatija tipa 2se kaže kot simetrični napad številnih majhnih sklepov, ki lahko traja več let. Med intenzivnostjo bolečine v sklepih in črevesno aktivnostjo bolezni ni bilo povezave.
  • Artropatija tipa 3je povezana s prizadetostjo aksialne hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov. Incidenca je do 10 %, vendar je njen potek običajno asimptomatski ali blago simptomatski.
    Je v korelaciji z vnetnimi spremembami v terminalnem ileumu. Ta vrsta artropatije je pogostejša pri Crohnovi bolezni in je zaradi lokacije deformacije najbolj nevarna med vsemi.
    Ankilozirajoči spondilitis zaradi vnetnih črevesnih bolezni se za razliko od idiopatske oblike pojavlja ne glede na starost in spol. Nekaj ​​bolnikov ima bolečine v prsnem košu, ki jih povzroča entezitis v sternokostalnih in rebrno-vretenčnih sklepih.

Zdravljenje vnetnih črevesnih artropatij temelji na dajanju koksiba, sulfasalazina ali biološkega zdravila infliksimaba.

Obstaja tudi možnost resekcije debelega črevesa v primeru ulceroznega kolitisa. Ta poseg vodi do remisije periferne artropatije, vendar so aksialni sklepi žal še vedno prizadeti zaradi bolezni.

Artropatije pri presnovnih boleznih

Protin , ki se pojavlja pri 1-2 % ljudi, je posledica odlaganja kristalov natrijevega urata v tkivih. Presežna količina sečne kisline v krvi, imenovana hiperurikemija, se pojavi, ko ravni sečne kisline presežejo meje 7 mg/dL v krvi za moške ali 5,5 mg/dL v krvi za ženske.

Ta situacija se pojavi v treh primerih - prekomerna proizvodnja, moteno izločanje ali kombinacija obojega. S takšnimi nepravilnostmi se soočamo med drugim pri odpovedi ledvic, hipotiroidizmu, presnovnih sindromih ali celo pri nepravilni prehrani.

Še posebej kristali sečne kislineVšeč jim je sklepna votlina in tam se voljno kopičijo in v njej aktivirajo vnetje. Dolgotrajna reakcija telesa vodi v disfunkcijo sklepov in artropatijo.

Protin prizadene značilne sklepe in glede na to, kateri od njih je prizadet, dobi svoje ime. Protin je vnetje palca na nogi, chiragra - vnetje v sklepih roke, gonagra pa je poseben izraz za vnetje kolenskega sklepa med protinom.

Značilna pordelost, oteklina, bolečina in toplota omenjenih sklepov je predlog, da pri diagnozi upoštevamo to bolezensko entiteto.

Oseba z akutnim ali kroničnim napadom protina mora obiskati revmatologa. V primeru nenadnega napada se uporabljajo kolhicin in protivnetna zdravila, v primeru daljšega zdravljenja pa je uporaba alopurinola zlati standard. Bistvenega pomena je tudi uravnavanje telesne teže z vadbo in dieto z zmanjšano vsebnostjo mesa.

Kondrokalcinozanajpogosteje prizadene starejše. Podobno kot protin je posledica odlaganja kristalov v tkivih. Snov, ki se v telesu prekomerno kopiči, je tokrat kalcijev pirofosfat. Njegova prisotnost v sklepnem hrustancu vodi do vnetja in artropatije.

Simptomi in potek bolezni so podobni protinu, zato se je ta patologija prej imenovala psevdogout. Zdravljenje hondrokalcinoze vključuje dajanje intraartikularnih glukokortikosteroidov ter uporabo kolhicina in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

artropatije po okužbi

Infekcijske artropatije se pojavijo, ko se okužba z mikroorganizmom pojavi v sklepu ali je posledica sistemske prisotnosti patogena.

Kot posledicaokužbe s parvovirusom B19lahko povzroči resne zaplete v obliki artropatije. Odrasli v drugi fazi okužbe, pri kateri v krvi in ​​dihalnih izločkih ni virusnih antigenov, so izpostavljeni predvsem poškodbam sklepov.

Začne se približno 17-18 dni po okužbi in je značilno hitro kopičenje specifičnih protiteles proti B19 v telesu. Protitelesa tvorijo imunske komplekse, ki se lahko oborijo in kopičijo v koži, kar tvori eritematozni izpuščaj ali v sklepih, kar povzroča simptome artropatije. Simptomi poškodb sklepov izginejo v 14 dneh.

1-15 % bolnikov, ki se spopadajo z okužbordečkelahko doživi artropatijo v majhnih sklepih rok in kolen. Bolečine in otekanje sklepov se pojavijo v obdobju izpuščaja in so pogostejše pri ženskah. Vnetje in s tem povezane disfunkcije mišično-skeletnega sistematraja približno 10 dni.

Reaktivni artritis , prej znan kot Reiterjev sindrom, je odziv telesa na bakterije ali njihove toksine v sklepih. Približno mesec dni po bakterijski okužbi črevesja ali sečnice se lahko pri 1-4 % bolnikov razvije artropatija.

Zdravljenje obsega odstranjevanje patogenih bakterij iz telesa, pa tudi dajanje sistemskih ali intraartikularnih protivnetnih zdravil. Če so te metode neučinkovite, se priporočajo revmatoidna zdravila, kot sta metotreksat ali sulfasalazin.

Revmatična vročicaje nevarna bolezen, ki je zaplet po okužbiStreptococcus pyogenes . Streptococcus in človeški antigeni so tako blizu, da imunske celice napadajo ne le bakterijske celice, ampak tudi normalne gostiteljske celice.

Približno 3 tedne po streptokoknem faringitisu se pojavi prvi izbruh revmatske mrzlice. V telesu protitelesa napadajo celice endokarda in srčne mišice ter sklepe.

V 90 % primerov se vnetje migrira, kar pomeni, da bolečina in oteklina vplivata na sklep in nato izgineta. Posebno nevaren zaplet so spremembe na srcu, vključno s trajno disfunkcijo zaklopk.

Drugi vzroki artropatije

Hemofilna artropatijaje sekundarna poškodba sklepa, ki nastane zaradi krvavitve v sklep. Pri bolnikih s hemofilijo A sta nizka aktivnost tkivnega faktorja v sinoviju in zanemarljiva trombogeneza nagnjena k intraartikularni krvavitvi. Ioni železa v krvi spodbujajo angiogenezo v sklepih in aktivirajo sistem prostih radikalov.

Oba mehanizma poškodujeta hondrocite in vodita do sinovialne hiperplazije, ki se sprva kaže z vnetjem in nato uničenjem sklepa.

Zdravljenje hemofilne artropatije temelji na dajanju pacientu koncentrata pomanjkljivih koagulacijskih faktorjev in, odvisno od stopnje artropatije, izotopske sinovektomije, otrdelosti ali celo artroplastike.

Artropatije - kako jih preprečiti in kako jih zdraviti?

Osnova obrambe pred artropatijo je pravilna diagnoza za ugotavljanje vzroka poškodbe sklepov. Glede na to zdravnik specialist uporablja specifično farmakoterapijo, ki temelji na zdravilih, ki spreminjajo potek določene bolezni, pa tudi protibolečinskih in protivnetnih zdravil.

Pomembno si je zapomniti tudi zdrav življenjski slog, ki temelji na telesni aktivnosti in pravilno uravnoteženi prehrani. Redno gibanje in vadba po priporočilihfizioterapevt, vam omogočajo povečanje proizvodnje sinovialne tekočine v sklepni votlini. To zmanjša trenje med gibljivimi kostmi, zmanjša bolečino in izboljša obseg gibanja v sklepu.

Omega-3 maščobne kisline, ki jih vsebujejo maščobne ribe, sadje in zelenjava, so osnovne sestavine prehrane, ki zmanjšujejo vnetja v telesu. Fizioterapevtske enote omogočajo tudi zdravljenje artropatije s pomočjo fizičnih pojavov.

Laserji, magnetno polje, krioterapija in ultrazvok so metode zdravljenja, ki se uporabljajo pri bolnikih z motnjami v delovanju sklepov. V primeru, ko je uničenje sklepa že napredovalo, se sklep utrdi, da se prepreči nadaljnje poškodbe.

Aloplastika je zadnja možnost za ljudi, pri katerih se druga zdravljenja izkažejo za neučinkovita. Kirurški postopek zamenjave fiziološkega sklepa z mehanskim omogoča mnogim ljudem, da povrnejo svojo nekdanjo učinkovitost
Reference:
1. Zdzisław Dziubek, Infekcijske in parazitske bolezni, Varšava, Medicinska založba PZWL, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologija. Diagnostično slikanje Rentgen, CT, ultrazvok in MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedija in travmatologija. Zvezek 1-2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija v revmatologiji, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategorija:

Anatomija