Mediastinitis je resno, pogosto smrtno, stanje v prsnem košu. Kljub temu, da se zgodi občasno, zahteva posebno pozornost in odločne terapevtske ukrepe. Kateri so vzroki in simptomi mediastinitisa? Kako poteka njegovo zdravljenje?

Mediastinitisje razmeroma redek. Podatki kažejo, da je na specialistični center le nekaj primerov na leto, zaradi raznolike etiologije in poteka pa lahko ločimo več kliničnih oblik. Infekcijski mediastinitis je razdeljen na:

  • akutni mediastinitis- je lahko omejen (mediastinalni absces), se širi v določenem predelu ali poteka kot padajoči nekrotizirajoči mediastinitis
  • kronični mediastinitis

Mediastinitis: povzroča

Najpogostejši vzrok akutnega mediastinitisa je perforacija (perforacija) požiralnika (90%). Požiralnik se poškoduje z različnimi mehanizmi. Perforacija požiralnika se lahko pojavi kot posledica:

  • jatrogena poškodba - običajno gre za zaplet ezofagoskopije, endoskopskega postopka, katerega namen je pregled požiralnika; sam zaplet je redek in njegova incidenca ne presega 0,5 %
  • Boerhaavejev sindrom - spontana ruptura požiralnika zaradi povečanega pritiska v požiralniku; je povezan s pojavom intenzivnega bruhanja, najpogosteje po pitju alkohola
  • zaužitje tujega telesa (vključno po zaužitju jedkih snovi)
  • travma - običajno prodorna

Tveganje vnetja mediastinuma je povezano tudi s srčno kirurgijo. Običajno je povezana z mediano sternotomijo – klasičnim kirurškim dostopom pri srčnih posegih. Dejavniki, ki povečajo tveganje za ta zaplet pred operacijo, vključujejo

  1. starejša starost
  2. debelost
  3. velike prsi
  4. sladkorna bolezen
  5. steroidna terapija
  6. KOPB
  7. stanje po radioterapiji

Akutni mediastinitis je lahko zaplet okužb glave in vratu ( padajoči nekrotizirajoči mediastinitis ). Lahko se širijo po poti, med drugim votlineusta, območje grla skozi anatomske prostore, na primer prostor po grlu. Najpogostejša primarna žarišča so odontogene okužbe. Drugi možni vzroki so lahko tudi: peritonzilarni absces, vnetje srednjega ušesa, vnetje žlez slinavk ali vnetje bezgavk na vratu.

Mediastinitis se lahko pojavi tudi zaradi nenehnega širjenja okužbe. Vir je lahko na primer:

  • plevralni absces
  • vnetje reber, hrbtenice, sternoklavikularnega sklepa
  • abdominalni absces

Za drugačno etiologijo je značilenkronični mediastinitis . Lahko je primarna ali sekundarna zaradi že obstoječega vnetnega procesa. Kronični infekcijski mediastinitis povzročajo bakterijski in glivični mikroorganizmi. Posebej velja izpostaviti tuberkulozne okužbe ( Mycobacterium tuberculosis ) in histoplazmozo ( Histoplasma capsulatum ), ki sta vzrok za t.i. granulomatozno vnetje. Pot kroničnega vnetja je lahko proces fibroze, ki vodi do nevarnih posledic. Lahko je tudi idiopatska in obstaja sočasno z drugimi boleznimi, povezanimi s progresivno fibrozo, vključno z z retroperitonealno fibrozo ali Riedelovo golšo.

Vredno vedeti

Mediastinum je prostor, ki ločuje obe pljuči. S sprednje strani jih omejuje zadnja površina prsnice, od zadaj pa hrbtenica. Dobesedno jih delimo na zgornje in spodnje mediastinum, v katerih lahko ločimo sprednje, srednje in zadnje mediastinum. Tukaj se nahajajo vitalni organi, kot so: srce, velike žile, sapnik, bronhi, požiralnik, frenični živec, itd. Lahko si je predstavljati, kako nevarno je lahko vnetje na tem področju.

Mediastinitis: simptomi

Glavni simptomi akutnega mediastinitisa vključujejo:

  • bolečina v prsih (lahko se poveča s kašljanjem in dihanjem)
  • nežnost okoli prsnice in reber
  • vročina
  • tahikardija - povečan srčni utrip
  • tahipneja - hitro dihanje

Simptomi, ki jih predstavi bolnik, so močno povezani z vzrokom. V primeru perforacije požiralnika se lahko pri pritisku na vrat in supraklavikularni predel pojavi pokanje. To je znak podkožnega pnevmotoraksa - prisotnost zraka pod kožo vratu. Najpogosteje je naravna posledica mediastinalnega pnevmotoraksa (nastane zaradi vstopa zraka v mediastinum iz požiralnika). Descendentni nekrotizirajoči mediastinitis je lahko povezan s simptomi okužbe glave in vratuna primer: trzmus, zobobol, težave pri požiranju ali otekanje in pordelost vratu. Kronično vnetje je običajno redko. Samo obsežen proces in kasnejša filamentacija lahko privede do:

  • zožitev dihalnih poti - kratka sapa, piskanje, bruhanje
  • kompleksa superiorne vene cava
  • strikture požiralnika - težave pri požiranju
  • stenoza mitralne zaklopke in pljučnih ven

Najnevarnejši zaplet akutnega mediastinitisa je septični šok, zaradi katerega je zanj značilna razmeroma visoka stopnja umrljivosti.

Mediastinitis: diagnoza

Poleg anamneze in simptomov, ki lahko kažejo na mediastinitis, imata zelo pomembno vlogo slikovni testi - rentgenski žarki in računalniška tomografija. Značilna najdba je razširitev mediastinuma s prisotnostjo plina in tekočine. V primerih, ki jih povzroči perforacija požiralnika, se lahko pojavijo pnevmotoraks, podkožni emfizem in celo pnevmotoraks. Nepogrešljiva je uporaba endoskopskih preiskav - ezofagoskopije v primeru perforacije požiralnika in bronhoskopije, kadar obstaja sum na poškodbe dihalnih poti. Koristna je lahko tudi kontrastna preiskava požiralnika (pomembno je, da za preiskavo ne uporabljamo baritne pulpe!). Proces, ki je odgovoren za kronični mediastinitis, zahteva mediastinoskopijo (invazivni pregled vsebine mediastinuma) in odvzem materiala za histopatološki pregled, npr. da bi izključili neoplastični proces.

Mediastinitis: zdravljenje

Zdravljenje mediastinitisa je v veliki meri odvisno od povzročitelja. V primeru vnetja, ki je posledica perforacije požiralnika, je potrebna sanacija. Ob vsakem primeru poškodbe torakalnega dela požiralnika je treba vstaviti sondo in aspirirati želodčno vsebino ter antibiotično terapijo širokega spektra.

Uporabljeni način zdravljenja je odvisen od splošnega stanja pacienta, obsega in lokacije poškodbe ter časa, ki je pretekel od perforacije.

Kirurško zdravljenje perforacije požiralnika lahko vključuje primarno šivanje požiralnika s klasičnim ali torakoskopskim dostopom ali sekcijsko resekcijo in rekonstrukcijo z uporabo "vložka" iz dela želodca ali črevesja. Pri oskrbi perforacije (predvsem iatrogene) se uporabljajo tudi endoskopske metode – vstavitev samorazširljivih stentov. V izjemnih, sporadičnih primerih je možno konzervativno zdravljenje – antibiotična terapija in parenteralna prehrana.

Ključni elementi zdravljenjamediastinitis, ki je zaplet okužb v glavi in ​​vratu, poleg uporabe antibiotikov odpravlja primarno žarišče (npr. ekstrakcija zoba, drenaža abscesa) in drenažo fascialnih prostorov vratu in mediastinuma. V primeru kroničnega fibroziranja vnetje, je zdravljenje zelo težko. Pogosto gre za izboljšanje kakovosti življenja in zmanjševanje simptomov z odpravo posledic procesa fibroze – striktur znotraj požiralnika, dihalnih poti ali velikih žil.

Kategorija:

Dihalni sistem