Sindrom konjskega repa je povezan s številnimi boleznimi spodnjega dela telesa, vključno z senzorične motnje in močne bolečine. Vzrok bolezni so lahko tako poškodbe kot neoplastični procesi v strukturah hrbtenjače. Kakšno je zdravljenje sindroma cauda equina?
Sindrom Cauda Equinaje kompleks simptomov, ki je posledica poškodbe končne niti in spodnjih korenin hrbteničnih živcev. Hrbtenjača, ki poteka znotraj hrbteničnega kanala, se konča na nivoju, ki ustreza prvemu ali drugemu ledvenemu vretenci. Strukture živčnega sistema pa segajo še dlje – pod tem predelom so spodnje korenine hrbteničnih živcev. Skupaj s t.i S končnim navojem se te korenine imenujejo konjski rep zaradi njihove podobne strukture. Čeprav so komponente cauda equina zaščitene s strukturami hrbteničnega kanala, se lahko še vedno poškodujejo, katerega simptom je znan kot sindrom cauda equina. Diagnozo sindroma cauda equina je treba postaviti čim prej, saj ko je pri nekaterih bolnikih možna farmakoterapija in je njihovo stanje mogoče skrbno spremljati, je pri drugih nujno izvesti nujne kirurške posege.
Sindrom konjskega repa - vzroki
Sindrom Cauda Equina lahko povzroči skoraj vsaka motnja, ki povzroči zožitev hrbteničnega kanala in s tem stiskanje živčnih struktur. Med najpogostejšimi vzroki bolezni so naslednje enote:
- travma ledvenega in/ali sakralnega dela hrbtenice (zlasti s spremljajočimi zlomi ali tvorbo hematoma v predelu hrbtenice),
- kila jedra jedra,
- tumorji hrbtenjače (npr. meningiomi, astrocitomi),
- metastaze v hrbtenjači (tumorji pljuč, dojk in ledvic najpogosteje metastazirajo v ta del telesa),
- okužbe v hrbtenjači (npr. tuberkuloza, sifilis),
- zožitev notranjosti hrbteničnega kanala zaradi prirojenih okvar.
Manj pogosti vzroki za sindrom vključujejo krvavitve v hrbtenici (tako supra- kot subduralne), arteriovenske malformacije insarkoidoza in multipla skleroza.
Sindrom konjskega repa je lahko tudi zaplet po tem, ko je bil bolnik podvržen določenim medicinskim posegom. Povzroča jo na primer uporaba spinalne anestezije – v takšni situaciji se postavi diagnoza sindroma iatrogenega cauda equina.
Sindrom konjskega repa: simptomi
Bolezen se lahko pojavi razmeroma nenadoma in se razvije zahrbtno, zato je klinična slika sindroma cauda equina spremenljiva. Bolezni, povezane z obravnavano enoto, so običajno:
- bolečina v ledvenem predelu hrbta, pa tudi simptomi išiasnega tipa (bolečina, ki seva od ledja do zadnjice, preko zadnje strani stegna in spodnjega dela noge do stopala),
- senzorične motnje, ki prizadenejo predvsem zadnjico, presredek in zadnje dele stegna, spodnjega dela noge in notranji del stopala; lahko zadevajo eno polovico telesa, pa tudi obe,
- oslabitev mišic v spodnjih okončinah (simetrična ali asimetrična),
- disfunkcija zapiralke (predvsem sfinkterja sečnega mehurja, kar je povezano s nagnjenostjo k zadrževanju preveč urina v mehurju; v napredovalih primerih je lahko oslabljena tudi funkcija sfinktra, ki je odgovorna za nadzor defekacije).
Čeprav se pojavljajo veliko manj pogosto kot zgoraj omenjene, se lahko spolna disfunkcija pojavi tudi pri bolnikih s sindromom cauda equina. Bolniki lahko doživijo senzorične motnje v predelu genitalij, zlasti v predelu klitorisa ali penisa. Pri moških s tem sindromom se lahko pojavi erektilna disfunkcija.
Sindrom konjskega repa: diagnoza
Na diagnozo sindroma konjskega repa je mogoče sumiti na podlagi fizičnega pregleda (tj. anamneze) v kombinaciji s fizičnim pregledom. Med nenormalnostmi, na katere lahko naletimo, je pozitiven simptom Laseque (najdemo ga, ko bolnik, ki leži na hrbtu, občuti bolečino med dvigovanjem spodnjega uda). Nevrološki pregled, ki se opravi pri diagnozi sindroma konjskega repa, je sestavljen iz preverjanja občutljivosti pacienta in ocene njegove mišične moči. Pregledati je treba tudi reflekse: v poteku sindroma se odpravljajo kolenski in gleženj refleksi, domneve o obstoju sindroma cauda equina lahko potrdimo z izvajanjem slikovnih preiskav. Glede na sum na etiologijo bolezni se uporablja rentgensko slikanje hrbtenice in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Rentgen omogoča na primer, da opazimo sledi preteklih zlomov, odkritih med MRInato pa lahko rak ali izbruhi nalezljivih bolezni ostanejo.
Sindrom konjskega repa: zdravljenje
Izbira zdravljenja sindroma cauda equina je odvisna od tega, kaj je povzročilo stiskanje najnižjih živčnih korenin. Če so vzrok za sindrom infekcijska žarišča v predelu hrbtenjače, bolnikom dajemo protimikrobna zdravila (npr. antibiotiki se uporabljajo pri bakterijskih okužbah). Pri bolnikih, pri katerih je sindrom povezan s preteklo poškodbo, je potrebno zdraviti poškodovano območje (vključno z odstranitvijo kostnih fragmentov), pri nekaterih bolnikih je potrebna nujna nevrokirurška operacija. Še posebej je indicirano, ko se simptomi sindroma cauda equina pojavijo nenadoma, njihov vzrok pa je na primer krvavitev v predelu hrbtenice ali premik medvretenčne ploščice. Te vrste zdravljenja se izvajajo v 48 urah po diagnozi težave in so zasnovane za dekompresijo struktur konjskega repa. Pri tem je pomemben čas, saj lahko odložitev operacije povzroči trajno uničenje živčnih korenin konjskega repa, pri bolnikih s sindromom, povezanim z neoplastično boleznijo, pa velja še en terapevtski pristop. Če je lezija, ki povzroča sindrom cauda equina, operativna, se njena resekcija izvede ob načrtovanem času. V primeru, ko tumorja ni mogoče kirurško odstraniti (npr. zaradi nevarnosti poškodbe hrbtenjače), lahko bolniki prejmejo radioterapijo.