Sindrom povratnega krvnega pretoka je zelo resen zaplet nosečnosti z enojno konjunktivo. Etiologija je tesno povezana z nenormalno vaskularizacijo v posteljici. V prvem trimesečju nosečnosti se oblikujejo patološke žilne povezave, ki jih imenujemo anastomoza. Pojavi se arteriovenski pretok in posledično se opazijo transfuzije krvi med plodovi. Zdravljenje sindroma TRAP vključuje ločitev cirkulacijskih sistemov dvojčkov, kar se vse pogosteje izvaja kot del intrauterine terapije.

TRAP sindrom( sindrom povratnega krvnega pretoka ) je eden najredkejših zapletov enocelične nosečnosti in se pojavlja s pogostostjo 1: 35.000 nosečnosti. Obrnjen arterijski pretok krvi povzroči nenormalen razvoj dvojčkov. Dvojček, ki sem ga imenoval za darovalca, ne oskrbuje s krvjo samo sebe, ampak tudi drugega dvojčka. Zato je darovalec preobremenjen z cirkulacijskim sistemom, kar se odrazi v razvoju kongestivne cirkulacijske odpovedi in sčasoma celo hipoksije. Za prejemnika je določena precej slabša prognoza. Nepravilna oskrba s krvjo ne povzroča le atrofije srca, temveč tudi druge redukcijske okvare, zlasti v zgornjih delih telesa. Najpogostejši so: atrezija gastrointestinalnega trakta, deformacija okončin ali njihova popolna odsotnost, nenormalen kraniofacialni razvoj, pa tudi okvara osrednjega živčevja, na primer holoprozencefalija.

Čeprav vzrok za TRAPS ni znan, je motnja kariotipa še posebej opisana pri dvojčku brez srca in povečana je incidenca mater, ki med nosečnostjo nadaljujejo z antiepileptičnim zdravljenjem (primidon/oksarbazepin) pri svojih dojenčkih.

Simptomi in potek sindroma TRAP

Klinična manifestacija sindroma je drugačna v primeru darovalca in prejemnika.Za plod brez kartice, imenovan prejemnik, je značilno:

  • okvare zmanjšanja, npr. acefalija, akranija
  • atrofija notranjih organov, vklj. motnje prebavnega trakta ali pomanjkanje pljuč in okvare okončin
  • diafragmatična kila
  • otekanje podkožja
  • popolna odsotnost ali preostalo srce
  • motnja rasti
  • kraniofacialne napake, ne le razcepljena ustnica in/ali nebo, ampak celo popolna odsotnost obraza
  • SUA, torej dvojna popkovina (namesto treh posod)

Za plod darovalca je značilno:

  • omejitev intrauterine rasti
  • trebušna in plevralna tekočina
  • prekomerna hipertrofija desnega prekata, trikuspidna regurgitacija, ki povzroči hudo srčno popuščanje
  • povečanje parenhimskih organov - kar se običajno imenuje hepatosplenomegalija
  • mrtvorojenih ali smrti v neonatalnem obdobju

Poleg pomembnih motenj pri posameznih dvojčkih je enohorionska nosečnost, zapletena s sindromom TRAP, povezana s povečanim tveganjem za zaplete v perinatalnem obdobju. To so lahko: povečana količina plodovnice, prezgodnji porod, katerega posledica je prezgodnje rojstvo z vsemi posledicami. Poleg tega sta anemija in poporodna krvavitev relativno pogostejša.

Diagnoza sindroma reverzne arterijske perfuzije

Za diagnosticiranje sindroma TRAP je treba opraviti ultrazvočni pregled. Obstajajo celo merila, ki jih je razvila ekipa izkušenih strokovnjakov. Med drugim vključujejo brez gibanja, brez vizualizacije srčnega utripa ploda, hipertrofija zgornjega dela telesa s hkratnim normalnim razvojem spodnjih delov. Potrditev bolezni je praviloma možna šele po rojstvu - klinična slika in rentgenski pregled

Kakšno je vodenje nosečnosti, ki je zapleteno zaradi sindroma TRAP

Zdravljenje je namenjeno samo zaščiti dvojčka darovalca, saj je plod prejemnik obsojen na smrt. Uporablja se postopek mehanske ločitve fetalnih cirkulacijskih sistemov. To se naredi s carskim rezom in z izvajanjem ustreznih postnatalnih posegov. Alternativa so vse pogostejši intrauterini posegi – endoskopska žilna ligacija popolnoma zapre arteriovenske anastomoze med dvojčki. Poskušali so zdraviti s farmakološkimi snovmi, kot je indometacin, ki je zaviralec prostaglandin sintetaze, vendar rezultati niso spektakularni.

Laserska fotokoagulacija - najučinkovitejša terapija

Izkušnje poljskih zdravnikov na to temo so razmeroma majhne, ​​vendar se poskuša rešiti otroke z uporabo laserskega zapiranja nenormalnih arterijskih povezav med plodovi. Najnovejša poročila so objavila članek, ki opisuje poskus koagulacijskega zapiranja lumena intraabdominalne žile.

Poudariti je treba, da mora biti laserski žarek v vsakem primeru usmerjen znotraj dvojčka brez kartice. Močno zmanjša tveganje za poškodbe ploda darovalca in poleg tega zmanjša tveganjekrvavitev.

Velika težava med zdravljenjem je identifikacija popkovine, ki jo je treba koagulirati. Običajno se obe vrvi nahajata v neposredni bližini, kar otežuje celoten postopek. Druga težava je običajno veliko krajša popkovina srčnega ploda, ki bi jo bilo treba koagulirati. Optimalni čas za intrauterine posege je končan 15 t.c.

Kategorija:

Nosečnost