Tirotoksikoza je stanje, pri katerem se znatno poveča koncentracija ščitničnih hormonov T3 in T4. Gre za urgentno stanje, saj lahko povzroči smrt bolnika, zato je pravilna diagnoza in zdravljenje za zdravnika velik izziv. Kako se poveča raven teh hormonov? Katere bolezni lahko prispevajo k razvoju tiretoksikoze? Kako pravilno diagnosticirati bolnika in kakšno je zdravljenje?

Tirotoksikozaje presežek ščitničnih hormonov v telesu. Ta izraz se uporablja, ko pride do kombinacije simptomov zaradi presežka teh hormonov v telesu. Simptomi tirotoksikatoze so lahko zelo moteči in nekateri od njih lahko ogrožajo zdravje ljudi. Ni enega posebnega vzroka za presežek ščitničnega hormona v krvi. Lahko ga povzročijo številne nepravilnosti v delovanju telesa.

Tirotoksikoza - kakšen je celični mehanizem delovanja ščitničnih hormonov?

V krvi krožijo ščitnični hormoni, povezani z beljakovinami, ki vežejo ščitnične hormone, in se tako prenašajo v periferna tkiva, kot so jetra, ledvice, srce, skeletne mišice, črevesje, itd.

T3 ima glavno metabolično aktivnost, zato se, ko T4 doseže celico, pretvori v T3 s sodelovanjem dejodinaze. T3 nato prodre v jedro celice, kjer se nahaja njen receptor. Na voljo je v dveh oblikah (alfa in beta) in, odvisno od prevladujoče koncentracije določene podenote, povzroči specifična dejanja v celici.

T3 se veže na domeno, ki veže ligand ščitničnega receptorja, kar povzroči konformacijske spremembe v receptorju, vključno s premikom korepresorjev, vezavo koaktivatorjev.

Zaradi teh sprememb se stimulirata transkripcija in translacija, torej procesi, povezani s proizvodnjo mRNA in sintezo specifičnih beljakovin, na primer sinteza Na +, K + ATPaze, ki uravnava ravnotežje elektrolitov v telesu.

Človeško telo odlično uravnava odziv tkiva na ščitnične hormone, na primer z zmanjšanjem števila jedrskih receptorjev T3 med stradanjem, kar telesu omogoča ohranjanje normalne homeostaze.

Tirotoksikoza - povzroča

Presežek ščitničnih hormonov se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo za očitnim hipertiroidizmom, tj.katerih ščitnica poveča sintezo svojih hormonov ali jih proizvaja zunaj ščitnice, na primer golša jajčnikov.

"Zastrupitev" s ščitničnimi hormoni je lahko tudi posledica prevelikega odmerjanja zdravil, ki vsebujejo te snovi, s strani bolnika.

Obstaja veliko bolezni, pri katerih pride do nenadzorovanega sproščanja teh hormonov, npr.

  • 1 faza de Quervainovega subakutnega tiroiditisa,
  • poporodni tiroiditis,
  • akutna faza Hashimotove bolezni (hašitoksikoza),
  • hipertiroidizem tipa 2 po amiodarni

Povečano količino teh hormonov lahko povzroči tudi povečana aktivacija receptorja TSH, ki se pojavi v prisotnosti avtoprotiteles proti TSHR in je vzrok za Gravesovo bolezen.

Lahko je tudi posledica presežka TSH ali hCG med adenomom hipofize, ki proizvaja TSH, horionskim epiteliomom ali gestacijsko tirotoksikozo.

Vir je lahko tudi mutacija receptorja TSH in to velja za toksično nodularno golšo in en sam avtonomni vozlič.

Obstaja tudi povezava med povečano celično maso ali presežkom jodnega substrata in presežkom ščitničnih hormonov. To velja za hipertiroidizem tipa 1 po amiodaronu, hipertiroidizem, ki ga povzroča jod, ali metastatski rak ščitnice.

Zavedati se morate tudi nenamernega prevelikega odmerjanja ščitničnih hormonov s strani pacienta ali možnosti ginekoloških težav, kot je golša, ki je lahko vir proizvodnje ščitničnih hormonov.

V praksi zdravnika je pomembna pravilna diferencialna diagnoza, saj se glede na etiopatogenezo vzpostavi pravilen režim zdravljenja, na primer: postaminski hipertiroidizem tipa 1 je povezan s povečano sintezo ščitničnih hormonov, medtem ko je pri hipertiroidizmu tipa 2 povišana raven ščitničnih hormonov posledica toksičnih učinkov amiodarona, ki poškoduje ščitnične celice in sprošča hormone.

V prvem primeru uporabljamo tiamazol in natrijev perklorat, v drugem pa je zdravljenje izbire prednizon (glukokortikosteroid).

Tirotoksikoza - simptomi

Pogosto ima bolnik povečano količino teh spojin v sistemu značilno klinično sliko, ki jo sestavljajo manifestacije posameznih sistemov.

Simptomi živčnega sistema:

  • psihomotorična agitacija
  • tesnoba
  • razdražljivost
  • nespečnost
  • jok
  • čustvena nestabilnost

Zanimivo dejstvo jedejstvo, da bolniki, starejši od 60 let Na povišane ravni ščitničnih hormonov se »odzovejo« z apatijo, utrujenostjo in celo depresijo. Ljudje s shizofrenijo, paranojo, epilepsijo razvijejo ali poslabšajo simptome teh bolezni.

Simptomi krvnega obtoka:

  • palpitacije
  • tahikardija
  • atrijska fibrilacija
  • sistolična hipertenzija
  • ekstrasistolična aritmija
  • intracistični šum
  • zabuhlost
  • poslabšanje angine

Pri bolnikih, starejših od 50 let presežek T3 in T4 se najpogosteje kaže v t.i Ščitnični srčni sindrom, sestavljen iz

  • aritmije - običajno atrijska fibrilacija
  • poslabšanje cirkulacijske odpovedi - kratka sapa, edem
  • napredovanje bolezni koronarnih arterij

Lahko se pojavi tudi prehodna ishemija centralnega živčnega sistema, ki kaže na obstrukcijo arterije s trombembolnim materialom zaradi atrijske fibrilacije.

Ti bolniki običajno ne razvijejo tipičnih simptomov hipertiroidizma in je to najverjetneje posledica zmanjšanega odziva biološko starejših organov in tkiv na presežek ščitničnega hormona z relativno ohranjeno kardiovaskularno reaktivnostjo. To lahko pojasni razlike v klinični sliki bolnikov glede na starost.

Prebavni simptomi:

  • driska
  • pogosto blato

Simptomi prebavnega sistema so posledica povečane perist altike želodca, črevesja itd. Driska ni pogosta pritožba, o kateri poročajo bolniki, vendar je lahko prevladujoči pokazatelj pri nekaterih bolnikih. To lahko privede do motenj malabsorpcije in prispeva k drugim pomanjkljivostim.

Izguba teže je pogosta kljub paradoksalno povečanemu apetitu, vendar lahko kompenzacija izgube, povezane s pospešeno presnovo, povzroči tudi povečanje telesne mase.

Simptomi kože in dodatkov:

  • potenje
  • pordelost obraza
  • občutek vročine
  • izpadanje las
  • ginekomastija
  • pretirana pigmentacija (ne velja za sluznico lic)
  • oniholiza

Pacienti izberejo hladne prostore in lažja oblačila, ker slabše prenesejo visoke temperature. V skrajnih primerih se lahko pojavi zvišana telesna temperatura do 40 stopinj Celzija skupaj z bolečino v predelu ščitnice.

Mišični simptomi:

  • mišična oslabelost
  • zmanjšanje telesne težemišica
  • tireotoksična miopatija

Pri tirotoksikozi se pojavi mišična oslabelost, ki se pogosto kaže pri plezanju po stopnicah ali dviganju iz počepa. Ko so prizadete očesne mišice, se veke spustijo in pride do dvojnega vida.

Vizualni simptomi:

Tirotoksikoza se lahko pojavi pri Gravesovi bolezni, za katero so značilne spremembe v organu vida. Značilni simptomi vključujejo:

  • Graefejev simptom - kot posledica zapoznelega gibanja vek glede na gibanje zrkla se med gibanjem zrkla navzdol pojavi ud beločnice nad šarenico
  • Kocherjev simptom - podoben mehanizem kot v primeru Graefejevega simptoma, vendar se pojavi, ko se zrkla premaknejo navzgor
  • Mobiusov simptom - nezmožnost ohranjanja zbliževanja zrkla in njihovega razhajanja
  • Stellwagov simptom - redko utripa
  • Dalrymplejev simptom - kot posledica krčenja dvigajočih mišic zgornjih vek se veke povlečejo navzgor, zaradi česar je pacient videti "prestrašen"

Tirotoksikoza in hipermetabolična kriza

Tirotoksikoza, ki se lahko pojavi med zgoraj omenjenimi boleznimi, se lahko spremeni v hipermetabolično krizo. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih z nediagnosticiranim ali nepravilno zdravljenim hipertiroidizmom, ki je povzročil tirotoksikozo, zato je tako pomembno, da zdravnik opravi ustrezno anamnezo in fizični pregled.

Zdravnik mora vedno sumiti na hipermetabolično krizo pri bolniku z nenadnim poslabšanjem splošnega stanja in pri bolniku s simptomi večorganske odpovedi. Obstajajo tako imenovani prodromalni simptomi, ki vključujejo:

  • vzburjenje,
  • nespečnost,
  • nočne halucinacije,
  • povečan mišični tremor,
  • vročina,
  • slabost
  • in bruhanje.

Popolnoma ozdravljen bolnik predstavi:

  • vročina,
  • močno vznemirjenost,
  • povečana zaspanost,
  • apatija,
  • koma,
  • Lahko se pojavi
  • epileptična stanja,
  • tahikardija,
  • atrijska fibrilacija,
  • srčno popuščanje,
  • huda dehidracija pred obdobjem povečanega potenja.

Za oceno tveganja tega stanjamerila po Burchu in Wartofskyju .

  • Telesna temperatura
38-38,5ºC5 točk
38,6-39ºC10 točk
39,1-39,5ºC15 točk
39,6-40ºC20 točk
40,1-40,6ºC25 točk
>40,6ºC 30 točk
  • Simptomi živčnega sistema
odsoten0 točk
Blaga vznemirjenost10 točk
delirij, psihoza, povečana zaspanost20 točk
Konvulzije, koma30 točk
  • Gastrointestinalni simptomi
odsoten0 točk
Driska, slabost, bruhanje, bolečine v želodcu10 točk
zlatenica neznane etiologije20 točk
  • Srčno-žilni simptomi
    • Srčni utrip
<90/min0 točk
90-109 / min5 točk
110-119 / min10 točk
120-129 / min15 točk
130-139 / min20 točk
>ali enako 140/min 25 točk
    • Kongestivno srčno popuščanje
odsoten0 točk
Otekanje spodnjih nog5 točk
poči na dnu pljuč10 točk
Pljučni edem15 točk
    • atrijska fibrilacija
odsoten0 točk
darilo10 točk
  • Prisotnost predispozicijskega faktorja
Odsoten faktor0 točk
Trenutni dejavnik - (bolniki z nezdravljenim ali nepravilno zdravljenim hipertiroidizmom), npr. akutna okužba, travma, operacija, porod, ketoacidoza, miokardni infarkt, možganska kap, prehodni ishemični napad, terapija z radioaktivnim jodom, dajanje kontrastnih sredstev

10 točk

Interpretacija rezultata

Kriza ščitnice je malo verjetna<25 pkt
grozeča kriza ščitnice (nadaljnja klinična diagnoza)25-44 točk
Zelo verjetno je kriza ščitnice>ali enako 45 točk

Tirotoksikoza - zdravljenje

Hipermetobolitična kriza, ki jo povzroča tirotoksikoza, zahteva nujno medicinsko posredovanje. Več se jih uporablja za stabilizacijo bolnikovega stanjapriprave.

  • Antitiroidna zdravila - tionamidi

Uporablja se TIAMAZOL (1-metil-2-merkaptoimidazol). Deluje tako, da zavira sintezo ščitničnih hormonov z blokiranjem vgradnje joda v ostanke tirozina v tireoblobulinu.

Zavira konjugacijo jodotirozina, ki je proces, potreben za proizvodnjo že pripravljenih ščitničnih hormonov. To zdravilo čez nekaj časa pokaže svoj terapevtski učinek, ker ne zavira izločanja predhodno proizvedenih hormonov.

  • Lugolova raztopina, to je jod v kalijevem jodidu

Uporablja se vsaj eno uro po dajanju tirostatičnega zdravila, da prepreči, da bi ga ščitnica uporabila za sintezo novih hormonov.

Hitra oskrba z velikimi količinami joda povzroči znatno zmanjšanje njegovega vnosa in sinteze hormonov, pojav, znan kot Wolff-Chaikoffov učinek.

  • zaviralec beta - propranolol

Zdravilo iz skupine neselektivnih zaviralcev beta receptorjev. Zavira stimulacijo b1 in b2 receptorjev v perifernih tkivih, zaradi česar lahko do neke mere blokiramo vpliv simpatičnega sistema na telo, ki ga močno stimulira stimulacija z visokimi koncentracijami ščitničnih hormonov.

  • antibiotik

Če sumite na okužbo, nemudoma dajte antibiotik širokega spektra (empirično antibiotično zdravljenje), dokler ne dobite rezultatov kulture, in nato uporabite ciljno antibiotično terapijo, za katero je bakterija občutljiva.

  • Razmislite o sedativih ali antikonvulzivih, če to zahteva klinična situacija
  • Pomembno je tudi dajanje kisika, kompenzacija motenj vode in elektrolitov ter znižanje telesne temperature (hladni obkladki, paracetamol). Tromboprofilaksa je potrebna, ker ima atrijska fibrilacija veliko tveganje za možgansko kap. V primeru neuspeha zdravljenja lahko razmislimo o plazmaferezi.
  • Hipertiroidizem v nosečnosti ali gestacijski tirotoksikozi
  • Hipometabolična koma: vzroki, simptomi, zdravljenje
  • Bolezni ščitnice: vzroki, simptomi, preiskave, zdravljenje
  • Noduli ščitnice (adenomi ščitnice) - vzroki, simptomi, zdravljenje

Kategorija: