Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!
Za hudo astmo so značilni pogosti simptomi bolezni in poslabšanja. Bolezen v veliki meri vpliva na življenje bolnikov s hudo astmo. Huda astma zahteva zdravljenje z več zdravili ter ustrezno izobraževanje in sodelovanje z bolnikom. Večje kot je pacientovo znanje in ozaveščenost o hudi astmi, večja je možnost za izboljšanje stanja. Ugotovite, kaj je huda astma, kdaj je mogoče diagnosticirati hudo astmo in kakšne so trenutne smernice in trenutni modeli terapije za zdravljenje hude astme.
Huda (težka) astmaje oblika astme, pri kateri se bolezen ne obvladuje s standardno farmakoterapijo. Obstaja 5 stopenj terapije pri zdravljenju astme. Prva je zdravljenje z majhnimi odmerki zdravil le v primeru simptomov. Nadaljnje faze zahtevajo uporabo zdravil tudi med napadi astme in višja kot je stopnja, večji so odmerki zdravil. V zadnji, 5. stopnji se uporabljajo zdravila v najvišjih odmerkih in vse trenutno razpoložljive metode zdravljenja astme.
Huda astma je oblika bolezni, ki zahteva najintenzivnejše zdravljenje - to je terapijo 4. ali 5. stopnje. Žal obstajajo primeri, ko kljub tako napredni terapiji bolezni ni mogoče obvladati. Simptomi astme se nenehno ponavljajo, zaradi bolezni pa se življenjska aktivnost znatno zmanjša. Sčasoma lahko napadi astme prenehajo biti reverzibilni. Večletna nenadzorovana astma lahko povzroči trajno preoblikovanje bronhijev in nepopravljivo poškodbo pljučne funkcije.
Huda astma - diagnoza
Hudo astmo diagnosticiramo pri tistih bolnikih, pri katerih je obvladovanje bolezni zelo težko - zahtevajo nenehno povečevanje odmerkov zdravil proti astmi in uporabo dodatnih metod zdravljenja. Pred postavitvijo diagnoze hude astme se je treba prepričati, da potek bolezni ne povzročajo drugi dejavniki.
Eden najpogostejših razlogov za pomanjkanje nadzora nad astmo jeneupoštevanje zdravnikovih priporočil- pomanjkanje redne uporabe zdravil v pravih odmerkih.
Druga pogosta težava jeneustrezna tehnika zdravljenja . Večina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenjuastma se vdihava. Med zdravniškim obiskom je vedno vredno poskrbeti, da droge pravilno vdihavate, nato pa poskrbeti za tehniko inhalacije vsakič, ko jemljete drogo.
Astma, odporna na zdravljenje, je indikacija za poglobljeno diagnostiko dihalnega sistema. Pomanjkanje nadzora bolezni je lahko posledica drugih komorbidnosti, ki poslabšajo njen potek.
Eno najpogostejših stanj z astmo jekronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) . Ta bolezen v večini primerov prizadene kadilce, njeno sožitje z astmo pa otežuje učinkovito zdravljenje.
Diagnoza KOPB se izvede s spirometrijskim testom (spirometrija). Pri bolnikih z astmo je treba spirometrijo izvajati redno. Rezultati spirometrije astme med napadi so lahko normalni - pri poslabšanju bolezni se pojavijo odstopanja testov. Pri KOPB spirometrija kaže stalno, nepopravljivo poslabšanje pretoka zraka v pljuča.
Slikovni testi se uporabljajo tudi za izključitev drugih bolezni dihal, med katerimi je najbolj dostopna rentgenska slika prsnega koša. V najnaprednejših primerih astme lahko natančno slikanje (CT prsnega koša) razkrije trajno preoblikovanje bronhialne stene.
Skupina dodatnih testov, ki so lahko v pomoč pri diagnozi hude astme, so alergijski testi. Izvajajo se v primeru verjetne alergijske astme, običajno v zgodnjih fazah bolezni.
Če pa bolnik s hudo astmo do zdaj ni opravil nobenih preiskav, se jih splača narediti. Testi vključujejo kožne vbodne teste in testiranje specifičnih protiteles proti različnim alergenom v krvi.
Potrditev alergije na določene alergene lahko pacientu pokaže, katerim dejavnikom se je treba izogibati (če je mogoče). Pri nekaterih bolnikih s hudo alergijsko astmo je možna sublingvalna imunoterapija ("desenzibilizacija").
Huda astma - zdravljenje
Huda astma zahteva intenzivno zdravljenje, da se prepreči razvoj nepopravljivih zapletov bolezni. Terapija hude astme združuje nefarmakološko zdravljenje z uporabo zdravil z različnimi mehanizmi delovanja. Astma, ki se ne odziva na takšno zdravljenje, je lahko indikacija za invazivno terapijo, ki je trenutno na voljo v eksperimentalnih raziskavah.
-
huda astma - življenjski slog
Prilagajanje življenjskega sloga strogim priporočilom lahko v mnogih primerih izboljša delovanje bolnikov s hudo astmo. Astma v kateri koli fazi njenega napredovanjaje indikacija za redno telesno vadbo, prilagojeno bolnikovim zmožnostim. Pred zmerno telesno aktivnostjo je treba opraviti ogrevanje.
Če se vaši simptomi astme po vadbi poslabšajo, pred treningom vzemite odmerek bronhodilatatorja. Bolniki s prekomerno telesno težo ali debelostjo si morajo absolutno prizadevati za zmanjšanje telesne teže s pravilno izbrano prehrano in telesno dejavnostjo. Normalizacija teže lahko izjemno izboljša dihalno funkcijo.
Bolniki s hudo astmo se morajo absolutno izogibati kajenju. Kajenje poveča pojavnost poslabšanj astme, poslabša odziv na zdravljenje in prinaša tveganje za druge bolezni dihal (KOPB, rak).
Če ste alergični na inhalacijske alergene, se po možnosti izogibajte stiku s sredstvi, ki povzročajo preobčutljivost. V primeru t.i aspirinsko povzročeno astmo, napadi astme se lahko pojavijo po jemanju aspirina ali podobnih zdravil iz skupine t.i. NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila). Potrjena astma, ki jo povzroča aspirin, je indikacija za popolno izogibanje zgoraj omenjenemu. droge.
Pri zdravljenju hude astme ima veliko vlogo celosten pristop do bolnika. Poleg strogega zdravljenja proti astmi je vredno razmisliti o drugih stanjih, ki soobstajajo z astmo.
Poleg prej omenjene debelosti lahko številne druge bolezni otežijo ali celo onemogočijo učinkovito zdravljenje astme. Med drugim vključujejo gastroezofagealna refluksna bolezen, duševne motnje (depresija) ali obstruktivna apneja pri spanju. Optimalno obvladovanje komorbidnosti poveča vaše možnosti za dosego nadzora nad astmo.
-
huda astma - osnovno zdravljenje
Standardno zdravljenje astme vključuje dve kategoriji zdravil: protivnetna zdravila, ki ciljajo na vzrok bolezni, in bronhodilatatorje za zmanjšanje simptomov. Najpomembnejša skupina protivnetnih zdravil pri astmi so glukokortikosteroidi (GKS).
Huda astma zahteva visoke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov. Inhalacijski način dajanja poveča učinkovitost zdravljenja (zdravilo gre naravnost v dihala – kjer bi moralo delovati), hkrati pa zmanjša tveganje za neželene učinke (zdravilo se ne porazdeli po telesu).
Nekateri bolniki s hudo astmo potrebujejo sistemsko dajanje glukokortikosteroidov, to je peroralno. Protivnetni učinek zdravila je takrat močnejši, vendar kronična uporaba glukokortikoidov v tej obliki znatno poveča tveganje za neželene učinke (glejte poglavje 5 – zapleti). Zaradi tega se danes izogibauporaba peroralnih glukokortikosteroidov, ki jih vse bolj nadomešča z novo dostopnimi biološkimi zdravili.
Druga skupina primarnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju astme, so bronhodilatatorji. Zdravila prve izbire so t.i dolgodelujoči beta-agonisti, inhalirani.
S stimulacijo receptorjev v dihalnih poteh razširijo bronhije in zmanjšajo občutek zadihanosti. Pri hudi astmi se terapiji pogosto doda dodatno, drugo bronhodilatatorno zdravilo - tiotropij, ki spada med antiholinergična zdravila.
-
huda astma - biološka zdravila
Eden od prebojev pri zdravljenju hude astme je bila uvedba t.i. biološka zdravila. To sociljna zdravila , ki ciljajo na specifične biološke mehanizme, na katerih temelji astma. Posledičnobiološka zdravilaniso namenjena vsakemu bolniku.
Da bi imela biološka terapija smisel in možnost za uspeh, je treba ustrezno kvalificirati kandidate za zdravljenje. Trenutno sta na Poljskem registrirani dve biološki zdravili za zdravljenje hude astme. Na voljo so v okviru programa zdravil "Zdravljenje hude IgE odvisne alergijske astme in hude eozinofilne astme".
Omalizumab, na voljo od leta 2013, je bil prvi, ki je bil predstavljen na poljskem trgu. Omalizumab je protitelo, usmerjeno proti molekulam IgE. IgE je skupina protiteles, ki sodelujejo pri alergijskih reakcijah.
Koncentracija in aktivnost IgE se lahko povečata pri bolnikih, nagnjenih k alergijam, vključno z bolniki s hudo astmo. Če je mehanizem razvoja astme posredovan z IgE, se lahko v primeru neuspeha standardnega zdravljenja bolnik vključi v program zdravljenja z omalizumabom.
Drugo zdravilo, ki je na voljo na Poljskem od leta 2022, je mepolizumab. Deluje tako, da blokira eno od vnetnih molekul, imenovanih interlevkin 5 (IL-5). IL-5 je protein, ki spodbuja razvoj celic, odgovornih za alergijske reakcije – eozinofilcev. V primeru povišane vrednosti eozinofilcev v krvi pri bolniku s hudo astmo obstaja velika verjetnost, da bo zdravljenje z mepolizumabom učinkovito.
Obe zgoraj omenjeni zdravili sta na voljo v okviru programa drog. To pomeni, da zdravila ni mogoče preprosto kupiti v lekarni. Za zdravljenje morate iti v center za zdravljenje hude astme in nato vstopiti v program. Pogoj za upravičenost je nezadostna obvladovanje bolezni s standardnim zdravljenjem, hud potek in pogosta poslabšanja astme ter potrditev specifičnemehanizem razvoja astme (odvisne od IgE oziroma eozinofilne).
Prav tako je vredno vedeti o dodatnih merilih za izključitev ljudi iz programa - na primer kajenje, nosečnost ali sočasni rak.
Privzeto sodelovanje v programu drog traja 24 mesecev. V tem času se zdravilo daje subkutano vsake 2-4 tedne. Obstajajo tudi redni pregledi za oceno odziva na zdravljenje.
Če je terapija neuspešna, se lahko zdravljenje prekine. Če pa se po končani terapiji bolnikovo stanje spet poslabša, se lahko vključi v naslednji program.
Pacient ostane pod opazovanjem eno leto po koncu terapije. Če se v tem času ohrani nadzor nad astmo, bo sodelovanje v programu zdravil prekinjeno.
Smernice Svetovne iniciative proti astmi (GINA) dovoljujejo uporabo drugih bioloških zdravil pri hudi astmi, vključno z Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Gre za izdelke, ki so registrirani za uporabo v Evropski uniji, v primeru Reslizumaba pa tudi na Poljskem. Žal še niso na voljo kot del programov za zdravila, ki jih financira Nacionalni zdravstveni sklad.
-
huda astma - imunoterapija
Sublingvalna imunoterapija, splošno znana kot "desenzibilizacija", se lahko uporablja v strogo določenih primerih alergijske astme.
Imunoterapija se trenutno priporoča kot dodatek k standardni terapiji astme stopnje 3 in 4. Najhujša, stopnja 5, je povezana z napredovalo respiratorno disfunkcijo in je indikacija za druge terapije (glej zgoraj).
Ne smemo pozabiti, da je imunoterapija specifična - desenzibilizacija se izvaja za določen alergen. Trenutna priporočila glede imunoterapije pri zdravljenju astme kažejo, da bi morali biti za zdravljenje primerni bolniki, alergični na pršice hišnega prahu, s sočasnimi alergijskimi boleznimi (predvsem alergijski rinitis).
-
huda astma - invazivno zdravljenje
Invazivno zdravljenje je ena najnovejših metod zdravljenja astme, rezervirana le za najhujše primere. Ta oblika zdravljenja se upošteva le, če vsa druga razpoložljiva zdravljenja niso uspešna.
Zdravljenje, ki se uporablja pri zdravljenju hude astme, je t.i bronhialna termoplastika. Ta metoda vključuje vstavljanje bronhoskopa v lumen bronhusa in nato z visoko temperaturo uniči notranjost bronhialne stene. Poškodovano bronhialno mišično tkivo se ne more krčiti, kar omogočazmanjša simptome astme.
Bronhialna termoplastika se trenutno izvaja v nekaj centrih na Poljskem. Študije o dolgoročni varnosti in učinkovitosti metode še potekajo, čeprav so predhodni rezultati spodbudni. Morda bo v prihodnosti bronhialna termoplastika postala eno od rutinskih zdravljenj hude astme.
Huda astma - zapleti
Zapleti hude astme so lahko posledica napredovanja bolezni in zdravljenja. Huda astma je povezana s pogostimi poslabšanji bolezni, ki pogosto zahtevajo hospitalizacijo.
Resna poslabšanja astme lahko povzročijo padec oksigenacije krvi (nasičenost), zaplete v dihalnem sistemu (vključno s pnevmotoraksom) in v skrajnih primerih hudo odpoved dihanja.
Dolgotrajna, nenadzorovana astma lahko povzroči trajno preoblikovanje bronhijev. V tem primeru simptomi astme niso več popolnoma reverzibilni in pretok zraka v pljuča je trajno omejen. Nato pride do nepopravljivih sprememb v delovanju dihal.
Druga skupina zapletov, povezanih s hudo astmo, so zapleti, povezani z zdravili. V preteklosti je bila velika večina teh povezanih s sistemsko (oralno) uporabo glukokortikoidov.
Kronično steroidno zdravljenje je bilo povezano s tveganjem za razvoj t.i. Cushingov sindrom. Cushingov sindrom se kaže z nastankom kožnih strij, debelostjo, mišično atrofijo, osteoporozo, hipertenzijo in sladkorno boleznijo. Zaradi tega se sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi zelo previdno uporablja pri hudi astmi.
Trenutno se uporablja le za kratek čas pri zdravljenju hudih poslabšanj bolezni. Pri zdravljenju kronične astme so peroralne glukokortikosteroide v mnogih primerih nadomestila nova biološka zdravila.
- Bronhialna astma - simptomi, vzroki in učinkovito zdravljenje
- Atopična (alergijska) astma: vzroki, zdravljenje in preprečevanje
- Astma, odporna na steroide - vzroki in zdravljenje