Katere metode se trenutno uporabljajo za zdravljenje zgodnjega raka dojke? In kakšna je njihova učinkovitost? Statistični podatki vzbujajo optimizem, saj ima zaradi izobraževanja in obsežnih presejalnih testov skupina bolnikov z rakom, odkritim zgodaj, več možnosti za zmago. O zdravljenju zgodnjega raka dojk se pogovarjamo z dr. Katarzyno Pogoda z Oddelka za rak dojk in rekonstruktivno kirurgijo Onkološkega centra - Inštituta v Varšavi.
- Kaj pomeni zgodnji rak dojk in koliko žensk na Poljskem prizadene?
Katarzyna Pogoda:Vse pacientke z rakom dojke so razdeljene v dve glavni skupini. En, zelo velik del, več kot 90 % bolnic, trpi za nenapredovalim rakom dojke. Preostanek, to je približno 6-7 %, je bolnikov z napredovalim, metastatskim rakom dojke. Prva skupina žensk z diagnozo zgodnjega kirurškega ali lokalno napredovalega raka dojke so ženske, ki se zdravijo z namenom ozdravitve. Uporabljamo lahko različne metode zdravljenja – kirurgijo, radioterapijo, kemoterapijo, ciljno terapijo ali hormonsko terapijo.
- Katere so vrste raka in njihova napoved?
Katarzyna Pogoda:Za dobro zdravljenje raka dojke je treba določiti določene hormonske receptorje: estrogen in progesteron ter receptor HER2. S temi receptorji in indeksom proliferacije Ki-67 lahko povemo, kako je treba določenega bolnika zdraviti.
Bolne lahko razdelimo v 3 skupine. Najštevilčnejša skupina, več kot 70 %, so ženske, ki zbolijo za hormonsko odvisnim rakom dojk, torej pri raku dojk ugotavljamo prisotnost hormonskih receptorjev, HER2 receptor pa je negativen. Druga skupina bolnic, cca 18-20 %, so bolniki s HER2 pozitivnim rakom dojke – v tem primeru je pomembna uporaba anti-HER2 terapije. Najmanjša skupina bolnic so bolniki z diagnosticiranim trojno negativnim rakom dojke, kar pomeni, da so vsi trije receptorji negativni. Je zelo agresiven rak, ki zahteva intenzivno kemoterapijo.
Prognoza bolnikov se razlikuje glede na vrsto tumorja, torej ekspresijo prej omenjenih receptorjev. Agresivni podtipi so trojno negativni in HER2 pozitiven rak dojke. V teh primerih se pogosteje pojavljajo ponovitve bolezni in oddaljene metastaze. Pri ženskah, ki so odvisne od hormonovrak dojke po operaciji, radioterapiji ali kemoterapiji, uporabljamo hormonsko terapijo 5 ali celo 10 let.
Te dame so v tem času dodatno zavarovane, čeprav lahko potem pride tudi do ponovitve. Pomemben dejavnik pri bolnicah z rakom dojke je stanje regionalnih bezgavk, torej aksilarnih bezgavk. Če je bilo metastaz v večjem številu, je tveganje za ponovitev večje.
- Rekli ste, da HER2-pozitiven rak dojke spada v skupino slabe prognoze, a obstaja kakšna možnost za njegovo ozdravitev?
Katarzyna Pogoda:Da, z leti so sodobne terapije spremenile dojemanje zdravljenja te vrste raka. Zdravljenje se je zelo spremenilo, izboljšala pa se je tudi dostopnost sodobnih zdravil za zdravljenje HER2 pozitivnega raka dojke. Težko je primerjati trenutne rezultate raziskav s tistimi, ki so bile izvedene na primer pred 10 leti.
V preteklosti so vse ženske, ki so bile operirane in ko tumor ni bil velik - začele z operacijo. Tako imenovani konzervativno zdravljenje, to pomeni, da je bil izrezan le majhen del dojke s tem tumorjem ali opravljena mastektomija. Zadnja leta pri zdravljenju HER2-pozitivnega in trojno negativnega raka dojk začenjamo s t.i. predoperativna terapija.
Če pri ženski odkrijemo raka, večjega od 2 centimetra ali so regionalne bezgavke (aksilarne, supraklavikularne) klinično sumljive, z biopsijo preverimo, ali rakave celice res obstajajo. Nato lahko začnemo zdravljenje s predoperativno terapijo. Tudi v primeru tako majhnih, 2 cm dolgih tumorjev bolnik prejme kemoterapijo v kombinaciji z anti-HER2 terapijo.
Po drugi strani pa mednarodna priporočila pravijo, da je v primeru takšne terapije vredno dodati drugo zdravilo, ki prav tako blokira receptor HER2 – takrat je zdravljenje učinkovitejše v smislu zmanjšanja tumorja in zdravljenja sama se imenuje dvojna ključavnica. Pri takšni terapiji je ideja, da tumor popolnoma izgine, torej po terapiji, ko kirurg operira drobec, kjer se je tumor nahajal, rakavih celic preprosto ni. Potem je napoved pri teh bolnikih običajno boljša.
Za dosego popolnega patološkega odziva je vredno posegati po dvojni blokadi, ki je učinkovitejša od enega samega zdravila proti HER2 v kombinaciji s kemoterapijo.
- Vendar je pomembno, da se ta rak odkrije zgodaj?
Katarzyna Vreme:Seveda je preventiva zelo pomembna. Manjši kot je tumor, večja je možnost okrevanja. Rak dojke jenajpogostejši rak žensk že vrsto let na Poljskem in v evropskih državah. To je vrsta raka, pri kateri je preprečevanje zelo pomembno, saj je zgodnje odkrivanje povezano z boljšimi rezultati zdravljenja.
Na Poljskem je mamografija test, ki je namenjen preprečevanju te bolezni – namenjen ženskam, starim od 50 do 69 let. Mamografijo je najbolje opraviti v enem centru, da se lahko naknadni testi med seboj primerjajo. Mlajšim damam, ki imajo še posebej obremenjeno družinsko anamnezo, kot so mama, sestra ali teta, ki so zbolele za rakom dojk ali jajčnikov, je dobro opraviti ultrazvočni pregled dojk. Teden po menstruaciji je najboljši čas za ta test. Ne pozabite, da za rakom dojke trpijo tudi mlajše ženske.
- Po svetu se veliko govori o dvojnem blokiranju, a imajo ženske na Poljskem dostop do tega?
Katarzyna Pogoda:Ko gre za perioperativno zdravljenje, ga včasih omenjajo. Osebno mislim malo premalo. Na srečo se od 1. septembra 2022 zdravljenje z dvojno blokado povrne ne le za ženske z napredovalim Her2-pozitivnim rakom dojke, temveč tudi za bolnike v zgodnjih fazah bolezni.
Znanost gre veliko naprej in to bi morali izkoristiti. V ambulanti, kjer delam, vas obveščamo o tej možnosti in nekatere ženske se odločijo za tovrstno terapijo. Kot zdravniki se po svojih najboljših močeh trudimo ozdraviti te ženske.
Kako prepoznati raka dojke?
Strokovnjak
Avtor: MoonDog
Dr. Katarzyna Pogoda- dela na Oddelku za raka dojk in rekonstruktivno kirurgijo na Onkološkem centru - Inštitutu v Varšavi. Specializirala se je iz klinične onkologije in opravila ESMO izpit iz klinične onkologije (2015). Odprla je doktorsko disertacijo o bolnicah s trojno negativnim rakom dojk. Njeno dosedanje raziskovalno delo je zadevalo bolnike z rakom dojk z metastazami v možganih in bolnike s trojno negativnim rakom dojk (objave v tujih in poljskih revijah). Izvaja tudi raziskave o oskrbi mladih bolnikov z rakom dojke in kakovosti življenja bolnikov z rakom dojk.
Je član uredniškega odbora Medycyna Praktyczna - Onkologii. Štipendist štipendij ESMO in ESO. Leta 2014 je opravila raziskovalno prakso v Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na univerzi Johns Hopkins v B altimoru v okviru Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. Leta 2022 je zaključila študij na Evropski šoli za onkologijo in Univerzi v Ulmu z zelo dobrim uspehom in pridobila Certifikat o usposobljenosti za raka dojke. Je član ASCO, ESMO,PTOK in PTO. V imenu klinike sodeluje s skupino za raka dojk pri EORTC (članica usmerjevalnega odbora, Skupina za povezovanje s kakovostjo življenja, trenutno med 2-letnim usposabljanjem za vodenje raziskovalca zgodnje kariere).