Preverite, ali je vaš otrok slabši sluh. Po raziskavah, ki so jih opravili na Inštitutu za fiziologijo in patologijo sluha, ima vsak šesti šoloobvezen otrok težave s sluhom. Težave pa lahko nastanejo že prej, tudi kot posledica banalnih okužb. Anna Geremek-Samsonowicz, dr.med.med., specialistka avdiologinja, vodja rehabilitacijske klinike na Inštitutu za fiziologijo in patologijo sluha v Kajetanyju, govori o tem, kako težave ne spregledati.
Vse več majhnih otrok hodi v slušno ambulanto. O vzrokih tega stanja se pogovarjamo z dr. Anno Geremek-Samsonowicz, dr.med., otorinolaringologinjo, avdiologinjo, predstojnico rehabilitacijske klinike na Inštitutu za fiziologijo in patologijo sluha v Kajetanyju.
- Vse več je majhnih bolnikov z okvaro sluha. Zakaj se to dogaja?
Dr.med. Anna Geremek-Samsonowicz: Res je, da imamo vedno več majhnih pacientov in k nam pridejo prej zaradi dejstva, da se pediatri hitreje napotijo na posvet, pa tudi sami starši, ki so zaskrbljeni nad otrokovim vedenjem , javi se k specialistu. Izkazalo se je, da imajo tudi banalne okužbe zgornjih dihal in dolgotrajni katarji brez vročine zelo velik vpliv na srednje uho in na slušno delovanje otroka. Vse pogosteje je posledica katara eksudativni otitis. Gre za spremembe v srednjem ušesu, katerega sluznica je zgrajena kot sluznica nazofarinksa in nosnega prostora. Naše uho se samo prek zelo majhne cevi, imenovane Evstahijeva cev, poveže z nazofarinksom in to je ušesni "varnostni ventil", ki izenačuje tlak v bobnični votlini. Položaj Evstahijeve cevi se v adolescenci spreminja - pri otrocih se nahaja različno glede na nazofarinks in pri odraslih različno. Vrata okužbe skozi to cevko v srednje uho so za otroka lažja. Ko ima malček navaden izcedek iz nosu, nima povišane temperature, enak »izcedek« se pogosto pojavi tudi v ušesu. Sluznica v srednjem ušesu proizvaja sluzni izloček, ki se zadržuje v njem, se zgosti in ostane ter ustvarja pregrado. To povzroči kronični eksudat otitisa, vendar zelo pogosto povzroči tudi izgubo sluha.
- Kako kronični otitis poslabša sluh?
A. G.-S .: Čevotlina srednjega ušesa, v kateri se nahajajo koščice, je napolnjena z gostim izločkom, membrana in koščice prenehajo delovati, slušne koščice se ne morejo pravilno premikati, kar pomeni, da je moten proces mehanske prevodnosti zvoka.
- Kaj pa, če se težavi pogostih okužb doda še alergijski dejavnik?
A. G.-S .: Vse več otrok trpi za alergijami in jih ni tako enostavno diagnosticirati. Vemo, da nimamo le alergije na vdihavanje ali hrano. Pogosto se začnejo pojavljati tudi navzkrižne alergije, ki povzročajo simptome, ki niso značilni in jih je težko razlagati. Če je pri otroku kakšen alergijski dejavnik, je občutljivost njegove sluznice večja, izcedek iz nosu in eksudativne spremembe se hitreje pojavijo.
A. G.-S .: Lahko ima enake simptome kot inhalacijska alergija, torej pri otrocih z alergijo na hrano se lahko razvijejo dolgotrajne okužbe zgornjih dihal, ki se pogosto kažejo s podaljšanim izcedekom iz nosu. Ne gre za to, da tovrstna alergija povzroči izcedek iz nosu, ampak obstaja določena občutljivost sluznice pri alergijah na hrano, zaradi katere je lažje zboleti. Bronhitis ali celo pljučnico bolj povezujemo z alergijo. Toda, kot opažamo, ni nujno, da se te bolezni pojavijo, lahko pride do katarja in vnetja ušes, posledično pa se sluh poslabša.
A. G.-S .: Vedno se trudimo farmakološko zdraviti, iščemo vzrok, pozorni smo na alergijsko ozadje. Preverimo, če pride do zaraščanja tretjega mandlja – ta lahko zamaši odprtino evstahijeve cevi, ker je to njen položaj v nazofarinksu otroka. Alergijske dejavnike poskušamo odstraniti tudi z dieto in uvesti farmakološko zdravljenje. Če ne uspe
in se to na žalost zgodi v velikem odstotku primerov, potem moramo vzpostaviti t.i. odtok. Med posegom pod mikroskopom evakuiramo gosto sluzasto vsebino skozi zarezo bobniča. Hkrati se odločimo za odstranitev tonzile, da povečamo nazofaringealni prostor. V bobniču pustimo majhen plastični dren. Leva "ventilka", ki se nahaja neposredno v srednjem ušesu, deluje zdravilno in profilaktično. Sluz iz ušesne votline se lahko sama evakuira skozi odtok, ki je ostal priklopljen. Hkrati se proces t.i boljša oksigenacija obloge, torej kisik pride skozi drenažo, zaradi česar se obloga regenerira in bolje brani. Dren traja približno 6 mesecev, tjnato, ko se membrana začne pravilno premikati v procesu sluha, jo izvrže. Večja skupina otrok dobro deluje po drenaži, odstranitvi mandljev ali rezanju nebnih tonzil. Če ugotovimo alergijski dejavnik, je pogosto v pomoč prehrana ali podpora z antihistaminiki. Obstaja pa tudi skupina bolnikov, ki imajo še vedno težave. Naslednje zdravljenje najpogosteje potrebujejo otroci z anatomsko okvaro, na primer po razcepu neba.
Naučite svojega otroka, da si pravilno očisti nos
Uporaba otroškega nosnega aspiratorja daje le začasen učinek. - Izvlečemo le tisto, kar je v nosnicah, ustrezni mišični sistemi se ne aktivirajo, etmoidne celice in otrokovi sinusi se ne odprejo - razlaga dr. Anna Geremek-Samsonowicz. - Poleg tega ne vemo, ali iz nosu vlečemo sluz ali košček sluznice. Otroka morate naučiti čim prej očistiti nos, to je najbolj zdravo. Pri tem mehanizmu se, če se izvaja pravilno, torej ko je ena luknja prekrita, druga očiščena in obratno, se mišice neba različno postavijo in npr. Evstahijeva cev je očiščena, kar daje učinek izpihovanja tega izločka iz ušes.
A. G.-S .: Vedno pravim, da če obstaja kateri koli dejavnik, ki lahko negativno vpliva na sluh med nosečnostjo ali perinatalno, potem je vredno opazovati otroka in njegov slušni razvoj. Teh dejavnikov je veliko: virusne bolezni matere med nosečnostjo, kot so ošpice, mumps, rdečke, gripa, citomegalija, pa tudi toksoplazmoza, njena uporaba med nosečnostjo
nekaterih zdravil, družinske obremenitve, celo zelo dolgi, perinatalni, torej hipoksija, nedonošenčki, nizka porodna teža, asfiksija, zlatenica. Kasneje v otrokovem življenju lahko to vključuje dajanje aminoglikozidnih antibiotikov, na primer gentamicina, poškodbe, meningitis, sepso. Vse to bi moralo zdravnika senzibilizirati, da bo posebno pozoren na otrokov slušni razvoj. Enako pomembna so zame opažanja staršev, da kljub pravilnemu poteku nosečnosti in pozitivnim rezultatom presejalnih testov, ki jih je otrok opravil, se otrok v različnih situacijah ne odziva na zvoke. Seveda je to lahko povezano s starostjo, saj si z razvojem pridobimo določene slušne kompetence, vendar je takšno opazovanje staršev izjemno pomembno in tudi ob pozitivnih rezultatih test vedno ponovim.
A.G.-S .: Bolezni srednjega ušesa so v večini primerov reverzibilne farmakološko ali kirurško. Če pa imamo po drugi strani okvaro sluha zaradi perinatalnih ali genetskih stresov – običajno gre za senzorično-živčne poškodbe, torej poškodbe notranjega ušesa – so običajno nepopravljive. Lahko jih hitro diagnosticiramo, določimo stopnjo izgube sluha in uporabimo podporo s slušnim aparatom, ustreznim slušnim vsadkom in rehabilitacijo. Tukaj ne morete čakati, saj moramo vstopiti v ritem naravnega razvoja fiziološkega sluha pri otroku.
Pomembno
A. G.-S .: Zahvaljujoč presejalnemu programu in programu zgodnjega odkrivanja okvar sluha, ki ga izvajamo na Inštitutu za fiziologijo in patologijo sluha, diagnosticiramo otroke v prvih mesecih življenja, nato jih vodimo skozi avdiološke standarde. in tisti, ki izpolnjujejo pogoje, običajno z globljo izgubo sluha Pred 1. letom implantiramo: uporabljamo polžev ušesni vsadek. Imamo že zelo veliko skupino bolnikov, ki po šestih mesecih rehabilitacije začnejo delovati kot slišeči otroci – naučijo se poslušati in govoriti sami, brez potrebe po logopedski stimulaciji.
A. G.-S .: Vse, kar nas skrbi – če se otrok slabše odzove na zvoke, ne posluša vedno ukazov, gleda nas, kot da ne bi razumel, kaj govorimo. Starši pogosto pravijo, da ko se otrok osredotoči na nekaj, jih ne posluša. To pomeni, da je ta del poslušanja zanj že nekaj napora. Pogosto pretirano gibljivost ali nepravilno vedenje starši razlagajo kot nesramno in je posledica težav s sluhom. Po drugi strani pa so majhni otroci, ki še ne verbalizirajo, lahko živčni, nemirni, spijo in jedo slabše, lahko trkajo z ušesi ali jih vlečejo. Če starše nekaj moti, je bolje ugotoviti, kot pa zamuditi. Prej ko diagnosticiramo okvaro sluha, hitreje in učinkoviteje lahko pomagamo.
A. G.-S .:Najprej k pediatru, ki jih lahko napoti k otorinolaringologu ali avdiologu. Vse več je ORL klinik, ki lahko v celoti diagnosticirajo in zdravijo težave s sluhom.
A. G.-S .: Vse. V prvem življenjskem obdobju, ko otrok ne sodeluje, se izvajajo predvsem objektivni pregledi: pregled srednjega ušesa, preiskava evociranih potencialov iz možganskega debla, otoemisija – odvisno od tega, kaj je potrebno. Starejši otroci nam lahko povedo, kako in kdaj slišijo, zato naredimo subjektivne teste v obliki tonske avdiometrije, verbalne avdiometrije in ta obseg lahko še razširimo. Obstajajo meritve, s katerimi lahko ocenite, kako natančno vaš dojenček sliši. Pogosto se priporoča tudi posvetovanje z logopedom, pedagogom ali psihologom.
mesečnik "Zdrowie"