Orbitopatija ščitnice (imenovana tudi tiroidna oftalmopatija ali Gravesova 'oftalmopatija) je eden glavnih simptomov Gravesove bolezni in lahko poškoduje vaš vid. Kakšni so vzroki in simptomi ščitnične oftalmopatije? Kako se zdravi ta orbitopatija? Ali oftalmopatija Gravesove bolezni vedno poškoduje vid?

ščitnična orbitopatija(akaščitnična oftalmopatija ,Gravesova oftalmopatija ) je na kompleksu del očesa, ki ga povzroča imunsko vnetje mehkih tkiv orbite pri Gravesovi bolezni (30 % bolnikov s ChGB). Bolezen lahko povzroči začasno ali trajno poškodbo oči.

Orbitopatija ščitnice je pogosto eden od simptomov Gravesove bolezni in je tudi edini simptom te bolezni.

Orbitopatija se najpogosteje pojavi hkrati z nastopom hipertiroidizma ali do 18 mesecev po začetku bolezni (70%).

Redko se očesni simptomi razvijejo pred pojavom bolezni ščitnice (25 % bolnikov). Orbitopatija ščitnice se lahko, vendar zelo redka (5%), pojavi s sočasno Graves-Basedovsko boleznijo ali brez nje.

Kaj je Gravesova bolezen in kako se kaže?

Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen, pri kateri se pojavijo avtoprotitelesa proti receptorju TSH (protitelesa proti TSHR).

Bolezen je posledica interakcije številnih komponent, vklj. kot je:

  • genetska predispozicija (bolezen v>50 % primerov se pojavi v družinah)
  • kajenje, stres
  • estrogeni (pogostejši pri ženskah in po porodu)

Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov je moten imunski nadzor v pacientovem telesu in nastajanje avtoprotiteles, ki z vezavo na TSH receptorje povzročijo njihovo prekomerno aktivacijo in povečano izločanje hormonov ter nastanek simptomov hipertiroidizma.

Presežek ščitničnih hormonov zavira izločanje TSH v hipofizi, zato laboratorijske preiskave kažejo povečanje prostih ščitničnih hormonov z zmanjšanjem koncentracije TSH v serumu.

Med drugimi simptomi Gravesove bolezniprisoten je značilen pred-golen edem zaradi avtoimunskega vnetja kože (pojavi se redko, pri 3 % bolnikov). Pri starejših so srčni simptomi najpomembnejši:

  • atrijska fibrilacija
  • poslabšanje ishemične bolezni srca
  • poslabšanje srčnega popuščanja

Včasih se pojavi žilna golša, ki olajša diagnosticiranje bolezni.

Golša med boleznimi ščitnice: vrste

Akropatija ščitnice, druga značilnost, čeprav redek simptom, je zadebelitev in zaokroževanje distalnih falang rok.

Orbitopatija ščitnice: kako nastane?

Proti TSH receptorju na orbitalnih fibroblastih se aktivira celični odziv, čemur sledi aktivacija limfocitov, izločanje vnetnih citokinov, proliferacija fibroblastov in proizvodnja glikozaminoglikanov.

.

Ti dejavniki vodijo v otekanje okulomotoričnih mišic, zaradi česar se poveča intraorbitalni tlak, zrkla se lahko premaknejo naprej (maligni eksoftalmus - hudi primeri progresivne infiltrativno-edemne orbitopatije) in obstrukcijo venskega odtoka iz orbita.

Pojavita se hiperemija konjunktive in včasih edem vek, kar posledično povzroči regurgitacijo vek in razjedo roženice. Najnevarnejši zaplet je pritisk na vidni živec.

Sčasoma vnetni odziv ugasne, pojavita se steatoza in fibroza infiltriranih tkiv. Povzroča trajne spremembe in pritisk ter trajno poslabša gibljivost zrkla.

Bolezen je običajno obojestranska, včasih je intenzivnost sprememb asimetrična na obeh očesih. Enostranska orbitopatija ščitnice je zelo redka.

Orbitopatija ščitnice: simptomi

Najprej se bolnik pritožuje nad motečo fotofobijo in solzenjem, bolečino v zrkli in dvojnim vidom. Poleg opazne omejitve gibanja zrkla se lahko pojavita že omenjena vnetja in razjede roženice – ti simptomi resno grozijo s slepoto.

Orbitopatija ščitnice: zdravljenje

Orbitopatija ščitnice, če je blaga, lahko samougasne brez trajnih posledic. Običajno zadostuje že učinkovito zdravljenje hipertiroidizma, ki lahko povzroči remisijo orbitopatije v 2-3 mesecih.

Obstaja veliko tveganje trajne poškodbe oči ali popolne slepote, če obstaja pomembna eksoftalmija, očitna prizadetost mehkih tkiv in mišic, prizadetost roženice ali okvaro vida. V taki situacijipotrebno specializirano zdravljenje, skupaj z učinkovitim zdravljenjem osnovne bolezni.

Nato se uporablja protivnetno zdravljenje z intravenskimi glukokortikosteroidi (impulzi metilprednizolona, ​​sprva v velikem odmerku, nato pa postopoma zmanjšan), še vedno v fazi aktivnega vnetja.

Obsevanje očesnih votlin se uporablja kot dodatna metoda. Kirurško zdravljenje je potrebno v primeru trajnih posledic, običajno je sestavljeno iz večstopenjske orbitalne dekompenzacije, zdravljenja strabizma, operacije vek.

Če se bolnik kljub uporabi steroidne terapije 1-2 tedna ne izboljša in obstaja nevarnost izgube slepote, pride v poštev kirurška dekompenzacija orbite. Pomembno je, da imate istočasno lokalno zdravljenje, da preprečite razjede roženice.

Kategorija:

Zdravje