Pri moji 83-letni babici so z bolečinami v desnem zgornjem delu trebuha odkrili tumor desne nadledvične žleze, velik 8 cm. Tumor ne sprošča hormonov, nima infiltratov, lezija se šteje za benigno, brez znakov malignosti. Zavedam se, da je tumor zelo velik, vendar se obotavljam pri odločitvi, ali bom operiral ali ne. Glede na starost moje babice in sočasne bolezni: dolgotrajna obstruktivna pljučna bolezen, emfizem, odpoved dihanja, arterijska hipertenzija, degenerativne spremembe hrbtenice po celotni dolžini in mnoge druge – me skrbi, ali odločitev za ta poseg ne bo poslabšala njenega zdravja. . Posvetoval sem se z onkologom, urologom, internistom in vsak je potrdil moje strahove. Vendar kirurg pravi, da ga je treba operirati, ne zagotavlja pa, da bo bolečina po operaciji prenehala, saj vzrok bolečine ni znan. Doktor, kaj storiti?
Pozdravljeni, problem, o katerem sprašujete, je pravzaprav zelo težko rešljiv, saj je lahko vsaka od izbir enako ugodna in neugodna. S čisto formalnega vidika lahko tumor, večji od 3-4 cm v premeru, nakazuje, da gre za maligni tumor in ga je treba kot takega odstraniti. Po drugi strani pa pomanjkanje drugih dokazov pri pacientovih testih, ki bi kazali na malignost tumorja (metastaze, neenakomeren obris, povečane bezgavke, hormonska aktivnost), oslabi ta sum. Včasih je večmesečno opazovanje bolnika, zlasti spremljanje velikosti tumorja z izvajanjem slikovnih preiskav, v pomoč pri dokončni odločitvi glede operacije. Če se velikost tumorja med opazovanjem poveča, to kaže na potrebo po operaciji. Povečanje tumorja za 1 cm na leto velja za indikacijo za operacijo in kaže na njegovo maligno naravo. Čeprav vzrok bolečine v epigastriju ni ugotovljen, je treba upoštevati, da je lahko povezan z obstojem tumorja v desni nadledvični žlezi. Bolečina je lahko povezana s simptomi pritiska, ki se pojavijo ob prisotnosti takega tumorja. Sočasne bolezni, ki jih omenjate, so očitno pomembna grožnja v perioperativnem obdobju. Pri operacijah manjših tumorjev nadledvične žleze se izvajajo laparoskopske operacije in pooperativno obdobjes to tehniko jo bolniki običajno bolje prenašajo kot pri tradicionalnih kirurških posegih. V primeru večjega tumorja je treba upoštevati, da je morda potrebna tradicionalna operacija, kar bo povečalo tveganje za poslabšanje komorbidnosti. Nazadnje, zelo pomemben trenutek pri ocenjevanju indikacij za kirurško zdravljenje v primerih, ko teh indikacij ni enostavno nedvoumno opredeliti, je dejstvo, ali to oceno daje kirurg, ki bo operiral, ali oseba, ki primer ocenjuje v teoretičnem način. Pomembne so tudi izkušnje kirurškega centra pri izvajanju posegov. Operacija odstranitve 8-centimetrskega tumorja nadledvične žleze pri 83-letnem bolniku s sočasnimi boleznimi v obliki dolgoletne obstruktivne pljučne bolezni, emfizema, odpovedi dihanja, arterijske hipertenzije (ne omenjate visoke vrednosti krvnega tlaka, to je lahko tudi zelo pomembna!) izvajajo v centru z bogatimi izkušnjami pri izvajanju tovrstnih operacij. Glede na tako težke okoliščine odločanja se morda splača uporabiti institucijo t.i drugo mnenje, to je posvetovanje s pacientom v drugem centru. Pri izbiri centra za tovrstno svetovanje je zelo pomembno, da ima ta center ustrezne izkušnje pri kirurškem zdravljenju tumorjev nadledvične žleze. Lep pozdrav, dr n.med. Krystyna Knypl
Ne pozabite, da je odgovor našega strokovnjaka informativen in ne bo nadomestil obiska pri zdravniku.
Krystyna KnyplInternist, hipertenziolog, glavni urednik "Gazeta dla Lekarzy".
Več nasvetov tega strokovnjaka
Alergija na kvas Candida albicans [nasvet strokovnjaka]Boleče pokane krvne žile v predelu kolen [nasvet strokovnjaka] Zasoplost, pritisk in bolečina v predelu srca [strokovni nasvet]Še vedno sem prehlajen – kaj naj storim? [Strokovni nasvet]Pritisk pri najstniku [strokovni nasvet]Kaj mi bo pomagalo pri zgagi? [Strokovni nasvet]Ali lahko čustva in značaj vplivajo na skoke pritiska? [Strokovni nasvet]Ali je plesen v testeninah škodljiva za otroka? [Strokovni nasvet]Ali lahko slabo delovanje ledvic povzroči otekanje teleta? [Strokovni nasvet]Kakšna je razlika med miokarditisom in miokardnim infarktom? [Strokovni nasvet]Krvni tlak se mi zelo dvigne – kako ga lahko nadzorujem? [Strokovni nasvet]Diagnoza HIV [strokovni nasvet]WFD podvojena - morfologija [Nasvet strokovnjaka]Želodec me draži, ko preneham jemati zdravila [nasvet strokovnjaka]Katere preiskave naj naredim, ko so moje veke otekle [nasvet strokovnjaka]Kašelj po jemanju zdravil za visok krvni tlak [nasvet strokovnjaka]Stara sem 12 let in mislim, da sem debela [nasvet strokovnjaka]Kako dolgocepivo proti hepatitisu B daje imuniteto? [Strokovni nasvet]Neučinkovito zdravljenje bronhitisa [nasvet strokovnjakov]Neuspešno zdravljenje giardiaze [strokovni nasvet]Standardi krvnih preiskav za 6-letnega otroka [Nasvet strokovnjaka]Simptomi sarkoidoze faze II [nasvet strokovnjaka]Debelost in zdravljenje hipotiroidizma [nasvet strokovnjakov]Skoraj vedno imam mrzle noge in roke [strokovni nasvet]Vzroki za krhke, lomljive in izpadajoče lase [nasvet strokovnjaka] Diagnosticiranje miokardnega infarkta po presaditvi srca [nasvet strokovnjakov]Različna mnenja o operaciji hrbta [strokovni nasveti]Samoodstranitev abscesa na tonzilah [nasvet strokovnjaka]Vztrajno škripanje nog po porodu [nasvet strokovnjakov]Vizualizacija žil s hormonskim zdravljenjem [Nasvet strokovnjaka]