Od trenutka, ko je začel veljati zakon o povračilu stroškov do leta 2014, je nacionalni zdravstveni sklad prihranil skoraj 3 milijarde PLN pri znižanju cen zdravil, ki so jih naredili proizvajalci. Uradna nižja cena številnih pripravkov pa ne pomeni prihranka v žepu bolnika. Ali mora biti tako? Zakaj so zdravila tako draga?
Zakaj ob naslednjem obisku lekarne plačamo več za isto zdravilo, pogosto celo dvakrat toliko? Je todraga zdravilanuja? Z Ireno Rej, predsednico poljske lekarniške gospodarske zbornice, se pogovarjamo o tem, kako na Poljskem delujesistem povračila stroškov za zdravilain njegove posledice za bolnike.
- Nov zakon o povračilu zdravil iz januarja 2012 nam je dal upanje, da bomo plačali manj. Medtem se bolniki še vedno pritožujejo, da so zdravila zanje predraga.
Irena Rej : To lahko marsikoga preseneti, vendar so cene zdravil na Poljskem med najnižjimi v Evropi. To potrjuje mednarodna institucija, ki spremlja cene zdravilnih pripravkov po svetu. Lahko se vprašamo: zakaj, če je tako dobro, je tako slabo? To, da imamo najcenejša zdravila v Evropi, še ne pomeni, da so za naše paciente poceni glede na dohodek. Predvsem pri starejših so lahko veliko breme za domači proračun. Če ima nekdo sladkorno bolezen, je njegova raven holesterola v krvi običajno povišana, zato mu je treba dati antiholesterolna zdravila; ponavadi ima visok krvni tlak, zato obstajajo zdravila za uravnavanje krvnega tlaka in to prinaša veliko denarja. Problem izvira iz saj le del tistih, ki so upravičeni do povračila, izkoristi ta privilegij. Pravim: nekateri, ker zdravniki, čeprav so dolžni svojim zavarovancem predpisovati povrnjena zdravila, te obveznosti pogosto ne izpolnijo. Sistem povračila stroškov zdravil pri nas je tako zapleten, da se zdravniki bojijo, da bodo napačno napisali recept in da bodo sledile kazni državne zdravstvene blagajne. Zato uporabljajo "bližnjice" in 100% predpisujejo zdravila.
I.R .: Naš sistem temelji na štirih vrstah plačila: brezplačno, pavšalni znesek, 50% in 30%. Pripravki morajo izpolnjevati določene pogoje glede vrste in uporabe, na podlagi katere ostanejovključena v vsaj eno od stopenj povračila. Toda nekatera zdravila imajo dve ravni nagrade, ker se uporabljajo za zdravljenje dveh različnih bolezni. Zdravniku se pri vsem tem zlahka izgubi. In on je tisti, ki odloča o višini popusta in ga označi z ustreznim simbolom na receptu. Poleg tega se vsaka dva meseca objavijo novi seznami zdravil, ki se povrnejo. Nekatere pripravke odstranimo iz košarice, zato pacienti izgubijo možnost nakupa s popustom, druge dodajo v košarico. Nove cene se določijo vsaka dva meseca. Razlike so lahko v razponu nekaj ali ducat zlotov, vendar je bil trenutek, ko je bila cena zdravila za bolnike z epilepsijo zvišana za 80 PLN. Izbruhnila je prepir in umaknili so se. Za znižanje cene je bilo treba ustvariti ločeno zgornjo mejo za zdravila proti epilepsiji.
I.R.: Mit je, da ceno narekuje proizvajalec. Proizvaja le zdravila in jih nato za dogovorjen znesek prodaja ministrstvu za zdravje. Proizvajalec, ki ne zniža cene, ne more računati na to, da bo njegovo zdravilo na seznamu za povračilo stroškov. Nato se zdravila združijo, poimenujemo jih podobna, in se določi osnova oziroma meja povračila. V preteklosti so pri ustvarjanju skupin podobnih zdravil upoštevali odmerek, obliko in učinkovino, danes je podobnost splošno razumljena - primerjajo se tudi indikacije. Osnova omejitve je povprečje treh najcenejših zdravil v skupini. To je najvišji znesek, do katerega nacionalni zdravstveni sklad plača zdravilo – ne glede na njegovo maloprodajno ceno.
Po mnenju strokovnjakaIrena Rej, predsednica GZS "Farmacja Polska".Irena Rej je že 20 let predsednica Gospodarske zbornice "Poljske lekarne". Je med 50 najboljših med 100 najvplivnejšimi ljudmi v zdravstvu. Avtoriteta v farmacevtskem svetu, govornik na številnih konferencah in seminarjih, posvečenih tem okolju.
I.R.: Ker so vse tri vrednosti, ki določajo ceno zdravila: meja, maloprodajna cena in nadomestilo, uradno določene, jih farmacevt ne more spremeniti. Pomeni, da se bolnik nima razloga ukvarjati z zdraviliškim turizmom, saj so cene zdravil z povračilo stroškov v vseh lekarnah v državi enake. Lekarna, ki želi prodajati zdravila z povračilo stroškov, se zavezuje, da bo spoštovala cene, ki so navedene na seznamih izdelkov z povračilo stroškov. Za ponudbo drog po drugačni ceni je zagrožena kazen. Zagrožena je tudi globa do 50.000 rubljev. PLN za oglaševanje lekarne in uporabo katere koli oblike spodbude za nakup zdravilpovrnjeno. Zaradi togih cen so pacienti izgubili številne privilegije, kot so: popusti, razne promocije, ki izhajajo iz dogovorov med farmacevti in proizvajalci ali veletrgovci, kartice zvestobe.
I.R.: Res je, da inovativna zdravila stanejo največ, saj so pred uvedbo na trg podvržena strogo določenemu raziskovalnemu procesu, začenši z in vitro, torej na kletkah tkiv, izoliranih od telesa in umetno gojenih bakterij, virusov, gliv, in vivo, torej na živalih, in konča s kliničnimi preskušanji. Vsi postopki so formalizirani in nadzorovani, kar stane dodaten denar. Za sestavo in način proizvodnje obstaja 20-letno obdobje patentne zaščite. Če proizvajalec ne zasluži, ne bo izvajal znanstvenega dela o izpopolnjevanju starih in iskanju novih zdravil, in bolezni bodo prevladale.
I.R .: A tudi niso poceni. Naša podjetja delajo fantastično: izboljšujejo generična zdravila. Na primer, spremenijo obliko dajanja, da je bolj prijazna do pacienta: namesto kapljic za nos - aerosol. Pomembno je, da imamo sodobna zdravila. Danes prehajamo na ciljna, lokalna zdravila. Če najdemo gen, ki nekaj poškoduje, in najdemo način, kako ta gen blokirati, najprej odpravimo vzroke, ne pa simptomov bolezni. To je vloga novih bioloških in biološko podobnih zdravil, ki se jih vedno več pojavlja na našem trgu. Niso še temeljito raziskani. Traja vsaj 10 let, da spoznamo njihove stranske učinke. Ekvivalent inovativnega biološkega zdravila je podvržen vsem kliničnim preskušanjem. Potreben je denar za raziskave, zato zdravila ne morejo biti poceni.
I.R.: Tukaj je prosti trg. Ceno določi proizvajalec. Veletrgovec običajno naloži 14-odstotno maržo, lekarna - približno 30-odstotno, lahko pa naloži 50-odstotno ali 10-odstotno maržo, zato se cene v različnih lekarnah razlikujejo. Farmacevti imajo dve možnosti: ali se odločijo za velik promet in majhen promet ali za visok promet in majhen promet. Od tod tudi razlike. In ker s povrnjenimi zdravili ne služijo denarja, dvigujejo cene zdravil brez recepta. Druga stvar je, da se cenena zdravila pogosto povrnejo, za katera bi lahko pacient plačal 100 %. Na seznamih nadomestil je veliko zdravil s ceno nekaj zlotov. Pacient bi verjetno raje prejel doplačilo za dražja zdravila, ki jih pogosto ne more kupiti.
PomembnoKako je v drugih državah?
Zdravila se povrnejo v sveturazlično. Dodatno zavarovanje je priljubljena rešitev. Zavarovalnice ponujajo različne pakete. Nekatere zavarovalnice sklenejo pogodbe s petimi ali desetimi podjetji za določena zdravila, ki jim bodo na primer povrnjena 3 leta. Potem je tudi proizvajalec zagotovljen, nižji stroški in nižja cena. In pri nas ob tako pogostih menjavah košarice stroške nosijo proizvajalec (oddajo vloge plača on), strokovnjaki, ki dajejo mnenja o zdravilu, člani komisije in vse to se kopiči v ceni zdravil.
I.R.: Če bi uredili načela financiranja zdravljenja in subvencioniranja zdravil, ki so včasih v nasprotju z logiko, bi porabili manj. Zdravila bi bila cenejša, če ne bi bilo stoodstotnih receptov in postavljanja takšnih in ne drugih meja. Kajti, če se bo cena zdravila proti zgagi znižala za zlot, ko bo zdravilo, za katerega sem plačal 10 zlotov, umaknjeno s seznama povračil, zdaj pa moram plačati 80 zlotov. Običajno bi morali pogledati, katere bolezni so socialne narave. Zakaj je nastal samo onkološki paket … Rak je grozna bolezen, a ljudi pestijo tudi druge bolezni, kot so bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen, revmatizem, luskavica, depresija, prekomerna telesna teža je velika težava in morate jemati to upoštevajte pri izdelavi seznamov povračil. Premisliti je treba, ali je mladim s prekomerno telesno težo bolje dajati poceni zdravila za preprečevanje sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja ali pa te bolezni zdraviti pozneje. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 v prvi fazi bolezni, ki se zdravijo le z dieto in telesno vadbo, nimajo popusta na testne lističe za merjenje glukoze v krvi in si morajo tako kot drugi sladkorni bolniki pogosto meriti raven glukoze v krvi. Cena zdravila za določene bolnike je pogosto odvisna od resnosti bolezni. Ljudje, ki jemljejo večji odmerek učinkovine, plačajo za zdravilo manj kot tisti, ki jemljejo nižji odmerek. Težko je to sprejeti.
I.R .: Če je nenehen pritisk za znižanje cen zdravil, se bo vse več proizvajalcev umaknilo od zdravil, ki se povrnejo, in cene se bodo zvišale. Če je zdravilo poceni, ga bolniki kupijo na zalogi in zavržejo. Veliko mamil je zapravljenih. Izobrazba je potrebna, da se to spremeni. Če ste se odločili za zdravljenje izcedek iz nosu z antibiotikom, ga izberite do konca. Pri nas farmacevt nima časa za bolnika. Farmacevtska oskrba je samo na papirju. Če bi farmacevt vprašal bolnika: zakaj ga jemljete s tem, prosim prenehajte z jemanjem teh dodatkov, ker zmanjšujejo absorpcijo zdravila, rezultati zdravljenja bi bili boljši in bi jemali manj zdravil.
I.R.Pacientovo finančno stanje je mogoče izboljšati s pametno zamenjavo zdravil s cenejšimi alternativami, kar bi morali opraviti pri zdravniku, ne v lekarni. Ker če bo bolnik eno leto hodil v lekarne in kupoval razne nadomestke, zdravnik sčasoma ne bo vedel, kaj je v resnici jemal. Pri pisanju recepta mora zdravnik vprašati, ali bo bolnik kupil zdravilo za 60 PLN, in če ne, naj predlaga cenejšo alternativo. Zakaj zdravniki ne dobijo brezplačnih cenikov? Če se cene spreminjajo vsaka dva meseca, je nemogoče slediti tem.
mesečnik "Zdrowie"