Rektalni absces in analna fistula sta na tem področju redki bolezni. Med vsemi proktološkimi boleznimi predstavljajo le približno 5-8 odstotkov razlogov za uporabo pomoči specialistov. Kakšni so vzroki in simptomi perianalnega abscesa in kaj so analne fistule? Kakšno je zdravljenje?

Perianalni abscesinanalna fistulasta dve fazi iste bolezni - absces je akutna faza in ko se prebije na koži nastane fistula. Peranalni absces je zaprt prostor, ki vsebuje gnoj in bakterije, ki se nahajajo v mehkih tkivih blizu anusa in danke. Pojavlja se predvsem v 3. in 4. desetletju življenja, pogosteje pri moških kot pri ženskah (2-3:1). Ko se absces spontano prebije skozi kožo, se razvije analna fistula. Območje vnete analne žleze v analnem kanalu je najpogosteje mesto notranje odprtine fistule, mesto odprtine fistule na koži pa je zunanja odprtina. Kanal fistule poteka skozi mišice zapiralke na različnih višinah in zato fistula skoraj vedno oslabi zapiralke. Kanal fistule običajno poteka na mestu, kjer je bil absces, zato se zunanja odprtina pogosto nahaja v brazgotini po rezu abscesa.

Perianalni absces in analna fistula: patogeneza

Analne sečnične žleze (4-10) se nahajajo v Morgagnijevih sinusih, na ravni zobate črte. Segajo globoko v submukozo, prebodejo notranji analni sfinkter in dosežejo intersfinkterični prostor.

Lokacija abscesa je odvisna od začetne točke okužbe in smeri njenega širjenja po anatomskih prostorih.

Primarna funkcija teh žlez je vlaženje analnega kanala. Če je njihov lumen zamašen, vedno pride do kopičenja izločkov, ki ne odzračujejo, in do nastanka analnega abscesa. Ker je vsebina takšne kripte vedno kontaminirana, je sestavljena iz fekalne vsebine, polovica njene suhe mase pa so bakterije. Ta tako imenovana kriptoglandularna teorija, ki jo je uvedel Hermann leta 1880, trenutno velja v proktologiji za nastanek perianalnega abscesa. Poleg tega dokazuje, da je absces in fistula - to sta dve fazi iste bolezni - absces akutna faza inČe se koža prebije, nastane fistula.

Rektalni absces: klasifikacija

Pomembno je, da znamo prepoznati različne vrste abscesov, saj je zdravljenje odvisno od vrste lezije. Obstajajo naslednje vrste abscesov:

  • podkožni absces (60-70%) - absces nastane površinsko v podkožju okoli anusa
  • ischio-rektalni absces (20%) - razvije se, ko gnojni proces prodre skozi zunanji analni sfinkter proti ishio-rektalni jami
  • intersfinkterični absces (5%) - nastane, ko se gnoj nabira v medsfinkteričnem prostoru
  • superekstenzijski absces (4%), imenovan medenično-rektalni absces - nastane med procesom, ki se širi v intersfinkteričnem prostoru nad nivojem zobate črte, pa tudi kot posledica fistule, ki je nastala v potek Crohnove bolezni, bolezni v trebušni votlini (apendicitis, divertikulitis ali adneksitis) ali poškodbe tujka danke
  • submukozni absces (1%)
  • absces analnega prostora - z začetno točko v zadnji srednji žlezi se prebije skozi zunanji sfinkter.

Anorektalni prostor se povezuje neposredno z obema stranskima ishio-rektalnima prostoroma in če se učinkovito zdravljenje ne izvede pravočasno, se lahko razvije tako imenovani podkvasti absces!

Analna fistula: klasifikacija

Tradicionalno sprejeta Parkova delitev na štiri glavne skupine fistul, odvisno od njihovega poteka glede na zunanji analni sfinkter:

  • intersfinkterične fistule
  • transsfinkterske fistule
  • supraspinalne fistule
  • fistule ekstra sfinkterja

Fistule, ki se nahajajo površno, tvorijo dodatno skupino.

Goodsall pravilolahko pomaga pri oceni poteka fistule, po katerem so fistule, odprtine na koži okoli sprednje polovice anusa, običajno ravne, medtem ko so ki se odpirajo okoli zadnje polovice anusa. Analne odprtine imajo običajno več zunanjih odprtin in so ukrivljene ali podkve. Pravilo Goodsall velja za fistule, katerih zunanja odprtina je 3-5 cm od analnega roba. Vendar pa obstajajo publikacije, katerih avtorji v celoti dvomijo v pravilo Goodsall in opozarjajo na številne primere, ko ne deluje.

Perianalni absces in analna fistula: simptomi

Absces se akutno pokaže kot boleča zadebelitev okoli anusa. Bolečina se poveča v nekaj dneh, včasih pa tudi v ducatu ali več urah,odvisno od velikosti in globine abscesa. Zadnjica okoli anusa je lahko povečana. Simptomi so pogosto zelo hudi, bolnik ne more sedeti ali ležati. Pogosto se v rastoči kepi čuti "zapihnjenost" gnojne vsebine. Pojavijo se vročina, šibkost in slabo počutje. Značilnost perianalnih abscesov je, da višji kot je absces glede na anus, šibkejši so lokalni simptomi in bolj splošni simptomi.

Po preboju abscesa se na površini kože pojavi vsebina neprijetnega vonja. Punkcija abscesa običajno zmanjša bolečino. Simptom fistule je kronično uhajanje gnojne vsebine, ki obarva spodnje perilo, bolečina med defekacijo in srbenje okoli anusa.

perianalni absces in analna fistula: diagnoza

Poleg fizičnega pregleda in osnovnih endoskopskih preiskav, kot je sigmoidoskopija (preprosta in minimalno invazivna ocena konca debelega črevesa s fleksibilnim endoskopom) ali anoskopija (ocena anusa s prozornim, kratkim, togim speculum), se opravijo slikovne preiskave, da se pokaže anatomija prizadetega območja in njegova natančna lokacija abscesa in morebitnih fistul. Te preiskave vključujejo slikanje z magnetno resonanco in intrarektalno endosonografijo, to je transrektalni ultrazvok. Te visoko specializirane študije omogočajo tudi prognozo poteka bolezni.

Analni absces in analna fistula: zdravljenje

Fistule in abscesi v predelu anusa so prisotni za človeštvo že od začetka zgodovine, kirurško zdravljenje fistul ima več tisočletno tradicijo, kirurške tehnike pa je opisal že oče medicine - Hipokrat.

Te bolezni pa odlikuje visoka stopnja težavnosti zdravljenja - operacije fistule upravičeno veljajo za najtežji del proktologije. To težavo povzročata tako potencialna nevarnost poškodbe analnega sfinktra in posledično fekalne inkontinence, kot tudi znaten odstotek pooperativnih ponovitev – do 30 odstotkov, po različnih literaturnih podatkih. Če je absces pri sicer zdravi osebi površen, se rez opravi v lokalni anesteziji ambulantno. V nezapletenem primeru zdravljenje z antibiotiki ni potrebno. Priporočajo jih bolnikom s sladkorno boleznijo, levkemijo, okvarami srčnih zaklopk in tistim, ki se zdravijo z imunosupresivi. V primeru obsežnih abscesov ali abscesov, ki nastanejo pri drugih boleznih, pa tudi pri fistulah, je potrebno kirurško zdravljenje.

Ustrezen in natančen rez in praznjenje analnega abscesa (razen lahkih oblik podkožnega abscesa) vedno zahteva splošno anestezijo (anestezijo). Previdno je treba odpreti vse komoreabsces, ki lahko prodre zelo globoko in vsebuje do pol litra gnojne vsebine z neprijetnim vonjem.

Pravilno zarezovanje abscesa, izpraznitev izločkov in omogočanje čiščenja njegove votline (drenaža) prinaša takojšnje olajšanje bolezni. Absces se običajno hitro zaceli, ko pa se zaceli, je žal velika verjetnost, da ostane fistula – trenutno je ocenjena na okoli 40 odstotkov. Kot del preprečevanja ponovitve po spontani ali kirurški evakuaciji abscesa je priporočljivo sedenje, to je potopitev perianalnega predela v sedečem položaju v razkužilne tekočine, upoštevanje prehrane, ki omogoča pravilno iztrebljanje, relaksantov in protibolečinskih sredstev.

Analne fistule se zdravijo kirurško. Operacije fistule je treba izvajati v centrih, specializiranih za proktološke operacije. Operacije analne fistule se najpogosteje izvajajo v epiduralni anesteziji. Zdravljenje se ne konča takoj po operaciji. Del ali celotna rana fistule ostane nerazrezana s strani kirurga. Takšna rana se dolgo celi. Po približno enem tednu bivanja v bolnišnici se zdravljenje nadaljuje doma. Kontrolne preiskave izvaja zdravnik, ki je operiral bolnika. Takšna oskrba traja najmanj 6 do 8 tednov po operaciji. V zadnjih letih se uporabljajo postopki zamašitve analnih fistul z uporabo lepil (npr. na osnovi pacientovega naravnega fibrina) in tako imenovanih čepov iz biološkega materiala. Ti tretmaji se na Poljskem ne uporabljajo široko zaradi visoke cene materiala in omejenih indikacij za izbrane primere.

Kategorija:

Gastrologija