Osteosarkom (latinsko osteosarkom) je maligni tumor, ki izvira iz kostnega tkiva. Ugotovite, kdo najpogosteje razvije osteosarkom, kakšni so simptomi osteosarkoma, kakšne diagnostične preiskave je treba opraviti, če obstaja sum na osteosarkom in kako se zdravi osteosarkom.

Vsebina:

    1. Osteosarkom - uvod. Struktura kosti
    2. Osteosarkom - dejavniki tveganja
    3. Osteosarkom - simptomi
    4. Osteosarkom - diagnoza
    5. Osteosarkom - klasifikacija. Napredek
    6. Osteosarkom - zdravljenje
    7. Osteosarkom - prognoza

Osteosarkom( osteosarkom , latinskoosteosarkom ) se najpogosteje diagnosticira pri mladih, zlasti pri mladostnikih v obdobju intenzivne rasti.

Čeprav je pojavnost osteosarkomov razmeroma nizka (v poljski populaciji je približno 80 novih primerov na leto), te skupine rakov ne smemo podcenjevati.

V primeru nepojasnjenih obolenj skeletnega sistema je treba vedno izključiti morebitni neoplastični proces.

Zdravljenje osteosarkomov je običajno agresivno in večsmerno, zgodnja diagnoza pa poveča možnosti za uspeh terapije.

Osteosarkom - uvod. Struktura kosti

Preden se lotimo opisa osteosarkomov, si oglejmo na kratko organe, v katerih se ti tumorji razvijajo - kosti.

Zaradi oblike obstaja več vrst kosti:

  • dolge kosti
  • kratke kosti
  • ravne kosti
  • različne kosti

Ko slišimo ime "kost", si večina od nas verjetno predstavlja dolgo kost. Primeri dolgih kosti v našem telesu vključujejo

  • nadlahtnica
  • stegnenica
  • golenice
  • ulna

Ko že govorimo o osteosarkomih, se bomo osredotočili predvsem na to skupino kosti.

Ocenjuje se, da se kar 80-90 % osteosarkomov razvije v dolgih kosteh.

V konstrukciji dolge kosti obstajajo 3 osnovne strukture: proksimalna epifiza, gred in distalna epifiza. Korenine dolgih kosti so pokritehrustanec in tvorijo sklepne površine.

Obstajajo ti vtičnice.

V epifizah je še en zelo pomemben element: rastni hrustanec. Rastni hrustanec omogoča, da kost raste vzdolžno. Po končanem procesu rasti se ta hrustanec spremeni v kost.

Skupek dolgih kosti je kraj, kjer se osteosarkomi najpogosteje razvijejo.

Med njimi je treba posebej razlikovati distalno epifizo stegnenice in proksimalno epifizo golenice, torej strukture, ki se nahajajo v neposredni bližini kolenskega sklepa.

Ocenjuje se, da se do polovica osteosarkomov nahaja v predelu kolena.

Druga relativno pogosta lokacija za te tumorje je nadlahtnica. Osteosarkomi, ki se nahajajo v aksialnem skeletu (lobanja, hrbtenica, medenica) ali v majhnih kosteh rok in stopal, so veliko manj pogosti.

Osteosarkom - dejavniki tveganja

Obstaja več hipotez o vzrokih osteosarkomov. Specifični dejavniki za razvoj teh tumorjev še vedno niso znani.

Pri mnogih bolnikih se zdi, da je nastanek osteosarkomov povezan s t.i. skok rasti, torej hitra rast kosti v dolžino. To razmerje je začasno (največja incidenca v drugem desetletju življenja) in lokalizirano (osteosarkomi se razvijajo v bližini rastnih hrustancev).

Spol je neodvisen dejavnik tveganja: osteosarkomi so pogostejši pri moških (pogostost 3: 2 v primerjavi z ženskami).

Pri starejših bolnikih se lahko osteosarkomi razvijejo na podlagi že obstoječe bolezni kosti. Govorim predvsem o različnih vrstah kostnih displazij, torej boleznih, povezanih z nenormalno strukturo kostnega tkiva.

Drug dejavnik tveganja je ionizirajoče sevanje: predhodno obsevane kosti so izpostavljene večjemu tveganju za neoplastične procese. Tveganje se poveča z odmerkom absorbiranega sevanja.

Priporočamo: Radiacijska bolezen - simptomi, zdravljenje in učinki

Znano je tudi, da ima genetska predispozicija določeno vlogo pri nastanku osteosarkomov. Do zdaj je znanih več genov, katerih mutacije lahko prispevajo k povečanemu tveganju za razvoj osteosarkoma.

Osteosarkom - simptomi

Dejavniki tveganja za razvoj osteosarkomov, omenjeni v prejšnjem razdelku, kažejo, kako malo vemo o nastanku teh novotvorb. Posledično so tudi zanemarljiviMožnosti profilakse osteosarkoma. Zaradi tega je zelo pomembno upoštevati pravila t.i onkološka budnost.

Dobro je vedeti, kakšne simptome lahko povzroči osteosarkom in kdaj je nujno potrebno poglobiti diagnozo tega raka.

  • Bolečine v kosteh

Prvi in ​​najpogostejši simptom osteosarkoma je bolečina v kosteh. Bolezni so običajno lokalizirane na določenem mestu. Posebej moteč simptom (v onkologiji se imenuje "rdeča zastava") je bolečina, ki se pojavi ponoči in bolnika zbudi iz spanja.

  • Otekanje sosednjih mehkih tkiv

Drug pogost simptom je otekanje sosednjih mehkih tkiv. V primeru znatnega napredovanja tumorja se včasih zgodi, da je tumor viden s prostim očesom.

Za razliko od mnogih drugih malignomov, osteosarkomi redko povzročajo splošne simptome, kot je

  • anemija
  • nizka vročina
  • izguba teže
  • slabost

Nenadna, huda bolečina v kosteh je lahko posledica patološkega zloma, ki je posledica oslabitve kostne strukture zaradi raka, ki se v njej razvije.

Osteosarkom - diagnoza

Prva faza diagnoze osteosarkoma je anamneza in fizični pregled.

Za vizualizacijo kakršnih koli sprememb v kosteh je potrebno opraviti slikovne teste.

Osnovna vrsta slikanja je rentgen. Rentgenska slika pri osteosarkomih je heterogena: slika lahko prikazuje tako točke uničenja kostnega tkiva kot njegove kopičenja.

Značilen simptom na rentgenskih slikah osteosarkomov je t.i. Codmanov trikotnik, to je dvig periosteuma v bližini neoplastičnega infiltrata.

Rentgenska slika vam omogoča vizualizacijo patologije, čeprav temeljita ocena njenega obsega in stopnje napredovanja zahteva dodatne raziskave.

Za boljšo vizualizacijo notranjosti kosti (medularne votline), pa tudi okoliških mehkih tkiv, se izvaja slikanje z magnetno resonanco.

Naslednja faza diagnostike je odkrivanje možnih metastatskih žarišč.

Osteosarkom je maligna neoplazma, ki lahko metastazira skozi krvni obtok.

Ocenjuje se, da ima ob diagnozi približno 15 % bolnikov metastaze, ki so vidne na slikovnih testih.

Osteosarkom je nagnjen k metastaziranju v pljučih, zato je treba opraviti tudi rentgensko slikanje ali CT prsnega koša.

Prav tako je diagnoza osteosarkomaindikacija za scintigrafsko preiskavo celotnega okostja. Scintigrafija omogoča vizualizacijo tumorskih žarišč, ki se nahajajo v drugih kosteh.

Čeprav slikovni testi pogosto sumijo na malignost lezije, je končna diagnoza možna šele po histopatološki verifikaciji. Za izvedbo histopatološke preiskave je treba vzeti vzorec tkiva, ki ga je bolezen prizadela.

Takšen odsek dobimo med biopsijo kosti. Patolog dobljeni material podvrže posebni obdelavi in ​​ga nato pregleda pod mikroskopom. Rezultat histopatološke preiskave omogoča postavitev diagnoze in razvrstitev neoplazme glede na vrsto in stadij.

Osteosarkom - klasifikacija. Napredek

Osteosarkome lahko razvrstimo po različnih kriterijih. Prva vrsta ocene je histološka stopnja neoplazme, imenovana razvrščanje.

Ocenjevanje odgovarja na vprašanje, kako intenzivne so značilnosti malignosti v celicah preučevanega tumorja.

Ocenjevalna lestvica za osteosarkome ima štiri stopnje (od G1 do G4), pri čemer je G1 nizka stopnja, G2 srednja, G3 in G4 pa visoka. Primeri osteosarkomov, ki pripadajo določenim skupinam, so:

  • G1 - osteosarkom
  • G2 - ekstraosarkom
  • G3 in G4 - klasični, angiosarkom, drobnocelični osteosarkom

Druga pomembna sestavina ocene osteosarkomov je klinični stadij, t.i. uprizoritev.

Kot v primeru mnogih drugih malignih novotvorb se za oceno klinične stopnje uporablja klasifikacija TNM, ki temelji na treh osnovnih značilnostih tumorja: velikosti primarnega tumorja (T - tumor), prisotnosti metastaze v lokalnih bezgavkah (N - vozlišča) in prisotnost oddaljenih metastaz (M - metastaze).

Stadiranje osteosarkoma je predstavljeno z naslednjimi simboli:

I. Funkcija T (velikost tumorja):

  • T0 - brez primarnega fokusa
  • T1 - primarni fokus je večji ali enak 8 cm (v največji dimenziji)
  • T2 - primarni fokus večji od 8 cm (v največji dimenziji)
  • T3 - druge tumorske lezije znotraj iste kosti

II. Funkcija N (bližnje bezgavke):

  • N0 - brez metastaz v lokalnih bezgavkah
  • N1 - prisotne metastaze v lokalnih bezgavkah

III. Funkcija M (oddaljene metastaze):

  • M0 - brez oddaljenih metastaz
  • M1 - trenutne oddaljene metastaze

Osteosarkom-zdravljenje

Zdravljenje osteosarkoma je kombinirano: pomembna sta tako operacija odstranitve tumorja kot dodatno farmakološko zdravljenje (kemoterapija).

Radioterapija pri zdravljenju te skupine novotvorb kaže malo učinkovitosti.

Osnovna faza zdravljenja osteosarkoma je kirurški poseg, ki sestoji iz popolne odstranitve tumorja z ustreznim robom zdravega tkiva.

V preteklosti je diagnoza osteosarkoma pogosto zahtevala amputacijo okončine. Dandanes je zaradi napredka v tehnikah rekonstruktivne kirurgije običajno mogoče izvesti manj radikalne posege, ki rešijo ud.

Priporočamo: protezo za spodnje in zgornje okončine

Režim zdravljenja osteosarkoma vključuje tudi dve stopnji kemoterapije: neoadjuvantno in adjuvantno.

  • Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija se izvaja pred operacijo in omogoča, da se velikost tumorja omeji, kar olajša njegovo izločanje. Dober odziv na predoperativno kemoterapijo je tudi ugoden prognostični dejavnik.

  • Adjuvantna kemoterapija

Adjuvantna kemoterapija se izvaja po operaciji resekcije tumorja. Glavni namen njegove uporabe je uničenje t.i mikrometastaze, to so preostale tumorske celice, ki ostanejo v telesu kljub odstranitvi glavne tumorske mase.

Pri kemoterapiji osteosarkoma se več zdravil običajno uporablja v kombinaciji. Najpogosteje uporabljeni so:

  • doksorubicin
  • cisplatin
  • ifosfamid
  • etopozid
  • metotreksat

Terapija z več zdravilinosi veliko tveganje za neželene učinke, zato je treba bolnike, ki se zdravijo s kemoterapijo, nenehno spremljati delovanje notranjih organov (jetra, ledvice, srce), saj kot tudi nalezljive zaplete, ki jih povzroča oslabljena proizvodnja krvnih celic v kostnem mozgu.

Osteosarkom - prognoza

Prognoza osteosarkoma je odvisna od številnih dejavnikov, vendar je stopnja raka ob diagnozi velikega pomena.

Če se bolezen odkrije v omejenem stadiju, pred pojavom metastaz v bezgavkah ali oddaljenih organih, je prognoza veliko boljša.

Trenutno uporabljena shema terapije:

  • predoperativna kemoterapija
  • operacija
  • pooperativna kemoterapija

vam omogoča, da dosežete 5-letno stopnjo preživetja v mejah60-70%.

Slabša prognoza velja za osteosarkom v metastatski fazi, pa tudi za primere ponovitve tega tumorja.

O avtorjuKrzysztof BialaziteŠtudentka medicine na Collegium Medicum v Krakovu, ki počasi vstopa v svet nenehnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubitelj tujih jezikov, potovanj in gorskega pohodništva.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Onkologija