PREVERJENA VSEBINAPosvet: prof. dr hab. n.med.Marcin Barczyński, specialist splošne kirurgije, specialist onkološke kirurgije, klinika SCM v Krakovu

Rak ščitnice je trenutno na šestem mestu po pogostnosti pojavljanja pri ženskah in že predstavlja 4 odstotke vseh malignih novotvorb, diagnosticiranih na Poljskem. Kateri so dejavniki tveganja in simptomi raka ščitnice? Kakšna je njegova diagnoza in zdravljenje? Na ta vprašanja odgovarja prof. dr hab. Marcin Barczyński, specialist splošne in onkološke kirurgije, z evropsko subspecialnostjo na področju endokrine kirurgije s klinike SCM v Krakovu.

Rak ščitnicese lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je večina primerov med 40. in 50. letom. prof. dr hab. Marcin Barczyński ugotavlja, da je težko jasno opredeliti dejavnike, ki so nagnjeni k temu, medtem ko se domneva, da je lahko že prisotnost benignih vozličev dejavnik, ki prispeva k nastanku resnejših težav. In vendar se nodularne spremembe v ščitnici pojavljajo pri skoraj polovici poljskega prebivalstva. Na srečo je večina njih blage narave, le 1-2 odstotka je rakavih obolenj.

Rak ščitnice - simptomi

Rak ščitnice pogosto nima posebnih simptomov. Zato, kot poudarja prof. dr hab. Marcin Barczyński, je vredno izvajati redne samopreglede ščitnice.

- Omogoča nam, da preverimo, ali ne opazimo grudic ali asimetrije znotraj ščitnice in ali pod prsti čutimo jasno otrdelost. Če želite to narediti, samo dvignite glavo in med požiranjem opazujte svojo ščitnico v ogledalu. Nato se v isti pozi previdno dotaknite tega dela vratu - razlaga onkolog.

Poleg tega je redni ultrazvok ščitnice zelo pomemben preventivni pregled. Omogoča vam vizualno oceno te žleze - njeno velikost, strukturo in prisotnost vozličev ter njihov fenotip.

- Sprememba, ki bi morala biti zaskrbljujoča, ima običajno nepravilne meje, je hipoehogena in ima mikrokalcifikacije - dodaja specialistka. Če je bolezen že dobro razvita, simptomi, kot so:

  • kratka sapa
  • hripavost
  • težave pri požiranju

To je topovezana z veliko velikostjo tumorja, ki infiltrira okoliške strukture na vratu.

Rak ščitnice - povzroča

- Incidenca je nekajkrat večja med ženskami, ki jim pretekla nosečnost predstavlja dodatno breme. Vzroki za to niso povsem razumljeni, vendar se domneva, da so ženske podvržene veliko večjemu hormonskemu vplivu kot moški, kar je v tem primeru lahko ključnega pomena - pravi prof. Marcin Barczyński.

Raku ščitnice so izpostavljeni tudi debeli ljudje in tisti, ki imajo tudi inzulinsko rezistenco. Izkazalo se je, da največji porast incidence opazimo v visoko razvitih, bogatih državah, kjer imamo veliko debelosti. Ker je debelost dejavnik tveganja za številne vrste raka, vključno z rakom ščitnice.

Kot poudarja prof. dr hab. Marcin Barczyński, maščobno tkivo lahko služi kot rezervoar okoljskih toksinov, kot so pesticidi, ki poškodujejo DNK ščitničnih celic in aktivirajo kancerogene poti.

Poleg tega ionizirajoče sevanje prispeva k nastanku tovrstnih sprememb. Prej se je domnevalo, da je černobilska katastrofa vplivala na povečanje incidence raka ščitnice na Poljskem, kar ni bilo dokazano.

Ocenjuje se, da bo statistični Poljak vse življenje prejel dozo približno 0,9 mSv zaradi posledic černobilskih padavin, to je 0,5 odstotka doze, ki bo obsevana iz naravnih virov.

Na primer, letna doza sevanja ozadja (predvsem zaradi radona prisotnega v hiši) je približno 3 mSv. Vendar pa široka uporaba radioloških preiskav v medicini, zlasti računalniške tomografije, ni brez pomena.

Na primer, en sam CT pregled trebušne votline je povezan z odmerkom približno 10 mSv. Vendar je treba jasno povedati, da se izvedba takega testa šteje za varno, če je upravičena iz zdravstvenih razlogov.

Na ščitnico negativno vpliva tudi pomanjkanje hranil v prehrani, ki so nujne za njeno pravilno delovanje, kot so jod, železo, cink, selen, vitamini B, pa tudi vitamina C in D.

Rak ščitnice - diagnoza

Največja težava ljudi, ki se spopadajo z rakom ščitnice, je prepozno diagnosticiranje. V času diagnoze tumorja ščitnice ali sumljivih žariščnih lezij je treba opraviti aspiracijsko biopsijo s tanko iglo (FNAB). Citološka ocena zbranega materiala omogoča preliminarno diagnozo, ki omogoča izbiro optimalnega postopka za posameznega bolnika, npr. nadaljnje opazovanje ali morebitno operacijo.deluje.

AspiracijaAspiracija s fino iglo je sestavljena iz aspiracije celične suspenzije skupaj z medcelično tekočino iz pregledane lezije z vbodom tanke igle. Zato se pri bolniku odvzamejo samo celice, ne pa vzorci tkiva, ki jih nato podvržemo citološki preiskavi. Med pregledom patolog oceni njihov videz, ne da bi ocenil strukturo tkiva.

Finoigelna biopsijase običajno izvaja pod ultrazvočnim vodenjem (takrat se imenuje ciljna finoigelna aspircijska biopsija - FNAB), zahvaljujoč kateri je mogoče natančno zbirati material tudi iz majhnih poškodb. Ker se uporabljajo tanke igle, se izvaja brez anestezije. To je preprost in hiter pregled, običajno brez zapletov.

Krvne preiskave v tem primeru ne pomagajo, razen določanja koncentracije kalcitonina – hormona, ki ga izločajo celice C ščitnice. Znatno povečanje njegove koncentracije kaže na diagnozo medularnega raka ščitnice.

Rak ščitnice - vrste

Obstajajo štiri glavne vrste raka ščitnice:

  1. papilarni,
  2. mehurček,
  3. jedro
  4. in anaplastični.

Druge vrste novotvorb ščitnice so: limfom, sarkom, fibrosarkom in metastaze novotvorb v ščitnici na drugih lokacijah. Približno 10 odstotkov bolnikov z nodularno golšo ima raka (latentni rak) v odstranjenem parenhimu ščitnice.

  • Papilarni rak ščitnice ( papilarni karcinom )

Papilarni rak ščitnice je najpogostejši – trenutno predstavlja več kot 80 % – 85 % malignih novotvorb ščitnice. Velja za najblažjo obliko: raste počasi in ima blag klinični potek. Običajno se pojavi v mladosti in je dvakrat pogostejša pri ženskah.

Papilarni rak je pogosto multifokalen, redko prečka kapsulo ščitnice in lahko metastazira v regionalne bezgavke. Papilarni karcinom je lahko asimptomatski ali kot oblika latentnega karcinoma, ki ga po naključju odkrijemo pri pregledu odstranjene žleze zaradi nodularne golše. Papilarni karcinom ščitnice s premerom manj kot 1 cm se imenuje papilarni karcinom ščitnice.

  • Folikularni rak ščitnice ( carcinoma folliculare )

Folikularni karcinom ščitnice predstavlja približno 10 % -15 % odstotkov malignih novotvorb ščitnice, najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starih med 40 in 50 let, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda.

Počasi raste in po krvnih žilah metastazira, običajno v kosti in pljuča. Najpogosteje se pojavlja kot en sam tumor in invazivno infiltrira v torbico,žleza meso in krvne žile.

  • Medularni rak ščitnice ( medularni karcinom )

Medularni rak ščitnice predstavlja približno 5 odstotkov vseh rakov ščitnice. Običajno se pojavi po 50. letu, je multifokalna in se počasi razvija v obeh režnjah ščitnice. Rak se širi po limfnih poteh in metastazira v bezgavke na vratu in mediastinumu.

Krvne metastaze najpogosteje najdemo v kosteh, jetrih in pljučih.

Medularni rak ščitnice lahko obstaja sočasno z drugimi novotvorbami endokrinih žlez. Obstajata dve vrsti medularnega raka:

  1. sporadični medularni rak ščitnice - predstavlja približno 75 odstotkov primerov te vrste
  2. genetsko dedni medularni rak ščitnice predstavlja približno 25 odstotkov primerov te vrste.
  • Nediferencirani rak ali anaplastični rak ščitnice ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastični rak ščitnice je neoplazma visoke stopnje z zelo slabo prognozo, pogosto brez radikalnega zdravljenja. Predstavlja 5 do 10 odstotkov vseh rakov ščitnice, najpogosteje se pojavijo v 4. desetletju življenja in pozneje.

Hitro se razvije v obeh režnjah ščitnice in prodre v sosednja tkiva. Hitro se širijo tako v regionalne bezgavke kot skozi krvni obtok v pljuča, kosti in možgane.

  • Metastaze drugih malignih novotvorb v ščitnici

Metastaze drugih novotvorb v ščitnici predstavljajo kar 5 odstotkov vseh malignih novotvorb ščitnice. Posledica so metastaze v ščitnici rak ledvic, pljučni rak, rak dojke, rak jajčnikov, melanom. Prognoza je običajno neugodna in je posledica napredovanja primarnega tumorja (krvne metastaze).

Rak ščitnice - zdravljenje

Zdravljenje raka ščitnice je kompleksno. Njegova osnova je izrez celotnega organa ali enega režnja (odvisno od velikosti tumorja), pa tudi metastatskih bezgavk na vratu.

Kirurško zdravljenje dopolnjuje dajanje radioaktivnega joda, ki je namenjen uničevanju ostankov obolelega tkiva in metastaz.

Obstaja tudi skupina bolnikov, ki imajo velike koristi od zatiranja TSH z L-tiroksinom, hormonom, ki ga izloča ščitnica.

  • Kirurške tehnike pri zdravljenju raka ščitnice

Ščitnica se nahaja na zelo vidnem mestu na vratu. Zato ni presenetljivo, da so bolniki, zlasti ženske, zaskrbljeni zaradi brazgotin, ki lahko ostanejo po operacijah na tej žlezi. Trenutno v operaciji ščitnice (podobnotako kot na drugih kirurških področjih) je cilj minimalno invaziven. To je za izboljšanje kozmetičnih učinkov izvedenih operacij.

Kot poudarja prof. dr hab. Marcin Barczyński na Poljskem se že izvajajo operacije tiroidektomije skozi atrij ustne votline (TOETVA).

- Te vrste operacij ne puščajo brazgotin na koži, njihova učinkovitost in varnost pa je enaka kot pri tradicionalnem rezanju. Seveda mora biti bolnik najprej ustrezno usposobljen za takšno operacijo. Še več, med takšno operacijo, tako kot pri tradicionalnih, lahko uporabite nevromonitoring. Gre za tehnologijo, ki vam omogoča, da se izognete še enemu zelo nezaželenemu zapletu operacije ščitnice, torej težavam z glasom.

- Zaradi dejstva, da se ščitnica oprijema grla, je lahko hripavost ali oslabitev glasnosti po operaciji stranski učinek, ki je posledica poškodbe gibljivosti glasilk. V večini primerov so te težave začasne narave, obstajajo pa tudi primeri trajne okvare glasu, ki je povezana s potrebo po foniatrični rehabilitaciji. Rešitev tega problema je lahko preventiva, torej operacija z nevromonitoringom laringealnih živcev - pravi specialist klinike SCM.

Operacija z uporabo nevromonitoringa je v intubaciji bolnika s cevko s t.i. integrirane elektrode, nameščene med glasilke. Elektrodna cev je pritrjena na monitor, med operacijo pa zdravnik s sondo spremlja stanje živcev, odgovornih za glas, hkrati pa stimulira tkiva s tokom nizke intenzivnosti, da locira živce.

Možno je tudi namestiti elektrodo na vagusni živec, tako da je mogoče samodejno nadzorovati, da se ohrani celoten refleksni lok živca, ki je odgovoren za proizvodnjo glasu.

Visoko diferenciran rak ščitnice (papilarni rak in folikularni rak), ki je najpogostejši, ima zelo dobro prognozo. O tem priča dejstvo, da kljub porastu obolevnosti v zadnjih letih ostaja število umrlih zaradi te bolezni na stalni in relativno nizki ravni. To je posledica dostopa do podrobne diagnostike in nenehnega razvoja metod zdravljenja.

Kakšno je življenje po popolni tiroidektomiji?

Bolnik je do konca življenja prisiljen jemati zdravila, ki nadomeščajo ščitnične hormone, ki jih izrezana žleza ne more več proizvajati. Postopek odstranitve ščitnice je sinonim za hipotiroidizem, zato je zdravljenje takšnega bolnika podobno kot pri bolniku, ki se zdravi zaradi hipotiroidizma.ščitnica

Poleg tega morate po operaciji ekscizije žleze opravljati redne preglede pri endokrinologu, vključno s spremljanjem ravni TSH in možnimi spremembami odmerka tiroksina.

Če je bila tiroidektomija posledica ne-neoplastičnih bolezni ali maligne novotvorbe in bolnik ne potrebuje nadaljnjega onkološkega zdravljenja, ostanite pod nadzorom endokrinologa.

Če je potrebno nadaljnje dopolnilno onkološko zdravljenje, ga izvaja multidisciplinarni tim zdravnikov, vklj. endokrinolog, onkolog, nuklearni zdravnik in drugi.

Rekonvalescenca po tiroidektomiji

Priporočljivo je, da se bolnik takoj po operaciji vzdrži fizičnega napora ali celo pretirane vadbe, saj lahko to povzroči razpadanje rane in krvavitev. Da bi pospešili okrevanje, je priporočljivo, da po posegu zmasirate vrat ali prosite nekoga drugega, poleg tega pa izvajate vaje, ki postopoma širijo gibljivost vratu in glave.

Običajno se lahko po nekaj (3-4 tednih) po tiroidektomiji pacient vrne k dejavnosti, ki se je izvajala pred operacijo. Ni posebnih kontraindikacij glede količine in vrste vadbe, ki jo bo izbral pacient. Enako velja za dieto.

Pooperativna brazgotina je komaj vidna, ker se šivi, s katerimi so šivali rana, bodisi raztopijo ali pa se hitro odstranijo, običajno že 4-5 dni po posegu. Po 2 tednih lahko uporabite pripravke za brazgotine v obliki gela ali mazila. To je dobra novica, zlasti za ljudi, ki jim je mar za estetski videz.

Rekonvalescenca po tiroidektomiji vključuje tudi potrebo po opravljanju prej omenjenih pregledov in onkoloških pregledov (če je potrebno).

  • Noduli ščitnice (adenomi ščitnice) - vzroki, simptomi, zdravljenje
  • Odstranitev ščitnice: pooperativni pregledi in pregledi
  • Bolezni ščitnice: vzroki, simptomi, preiskave, zdravljenje
  • Hashimotova bolezen: vzroki, simptomi, zdravljenje
O strokovnjakuprof. dr hab. n.med.Marcin Barczyński specialist splošne kirurgije, specialist onkološke kirurgije

Prof. Dr. Marcin Barczyński, doktor medicine, je specialist splošne in onkološke kirurgije, s subspecializacijo iz endokrine kirurgije na kliniki SCM v Krakovu. Je predsednik Evropskega združenja endokrinologov kirurgov.

Na kliniki SCM izvaja splošne, endokrine in onkološke kirurgije ter je tudi ultrazvočni diagnostik.

Kategorija:

Onkologija