Primarni glavkom z zaprtim zakotjem (JPZK) ni najpogostejša oblika te bolezni v Evropi. Ocenjuje se, da različne oblike JPZK skupaj predstavljajo le 5-6 odstotkov primerov glavkoma na Poljskem in v Evropi (približno pri 1 osebi na 1000 po 40 letih). Ženske veliko pogosteje trpijo za to obliko glavkoma.

Glavkom z zaprtim zakotjempokriva veliko skupino bolezni, ki imajo lahko različne simptome in se zdravijo z različnimi načini zdravljenja. Skupna značilnost vseh vrst JPZK je zvišanje očesnega tlaka, kasnejša atrofija vidnega živca in s tem povezana slepota. Za pravilno zdravljenje te vrste glavkoma mora zdravnik bolnika natančno pregledati in opraviti vrsto dodatnih preiskav in opazovanj. Zelo pomembna pri tej vrsti glavkoma je zgodnja diagnoza in pravočasno izvajanje ustreznega zdravljenja. Če so izpolnjeni pogoji, je zelo pogosto mogoče popolnoma ustaviti napredovanje bolezni.

Primarni glavkom z zaprtim zakotjem (JPZK): simptomi

Zaprtje kota je stanje, opredeljeno kot stik perifernega dela šarenice s trabekularno strukturo, ki ovira odtok vodne tekočine skozi kot sprednje komore. Pri vseh vrstah glavkoma z zaprtim zakotjem se lahko simptomi razlikujejo po intenzivnosti, od rahlih do zelo hudih, odvisno od tega, kolikšen je pritisk v očesu. To so:

  • bolečina v očesu
  • glavobol
  • zamegljen, zamegljen vid, včasih se vidijo mavrični krogi okoli svetlobnih virov
  • pordelost in solzenje oči
  • slabost in bruhanje

V svoji praksi se najpogosteje srečujem z 2 vzroka za zaprtje kota, ki lahko vodi do glavkomatozne poškodbe vidnega živca. To sta pupilarni blok in fakomorfni glavkom.

Oglejte si, kako prepoznati glavkom

zenični blok

Pupilarni blok je najpogostejši vzrok zaprtja kota pri mladih. Sestoji iz blokiranja pretoka vodne tekočine skozi zenico zaradi prirojene, specifične strukture očesa. Ti bolniki imajo najpogosteje majhna zrkla in hiperopijo (plus očala za daljavo). Ta vrsta glavkoma je pogostejša pri ženskah, običajno se prvi simptomi pojavijo okoli 40. leta. Zaradi genetske zasnove bi moral zdravnik vprašatipozornost na družinsko anamnezo in pojavnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih.

Če se simptomi zapiranja hitro povečajo, pride do ostrega, primarnega zaprtja kota, to je akutnega napada glavkoma.

Če tlak ostane visok dlje časa, lahko pride do nepopravljivih sprememb v očesu in vidnem živcu

Simptomi so takrat zelo hudi in je treba takoj začeti zdravljenje. Ker tlak v prizadetem očesu lahko doseže do 50 mmHg, včasih tudi višji, se lahko v kratkem času poškoduje vidni živec. Za zaustavitev te vrste napada glavkoma vam mora zdravnik dati ustrezna zdravila za očesni tlak. To so lahko zdravila v obliki kapljic za oko, pa tudi peroralno ali intravensko. Nato je treba izvesti postopek laserske iridotomije za odklepanje zaprtega kota. Če zdravljenje ni učinkovito, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju.

Žal bolniki pogosto ignorirajo neprijetne simptome, v upanju, da bodo minili sami, ali pa se namesto k oftalmologu zaradi glavobolov in bruhanja odpravijo na nevrološki ali internističen oddelek, kar traja dolgo čas za pravilno diagnozo.

fakomorfni glavkom (katarakta z otekanjem leče)

Pri starejših (nad 60 let) s specifično strukturo očesa in običajno ozkim vidnim kotom lahko nastanek sive mrene povzroči povečanje anteroposteriorne dimenzije leče (ti otekanje leče) . Povečana leča potisne šarenico naprej in zapre drenažni kot.

Pri tem zaprtju ostrega kota se simptomi tudi hitro povečujejo, čeprav se lahko razlikujejo po resnosti. Simptomi so podobni akutnemu napadu glavkoma, kot ga opazimo pri mlajših ljudeh, vendar je zdravljenje nekoliko drugačno. Najpomembneje je hitro znižanje očesnega tlaka (kapljice, splošna zdravila), vendar se zdi, da laserska iridotomija ni tako učinkovita kot pri mlajših in o njeni smotrnosti se veliko govori. Učinkovitejši postopek je odstranitev sive mrene, tudi če je v zelo zgodnji fazi, včasih pa tudi dodatno zdravljenje proti glavkomu.

Zdravljenje glavkoma z zaprtim zakotjem

Vendar pa je za ustrezno zdravljenje bolnika potrebna zgodnejša, podrobna diagnoza. Med osnovne preiskave, ki jih je treba opraviti, so seveda merjenje tlaka v zrklih, pregled sprednjega segmenta zrkla, pa tudi ocena vidnega živca pri pregledu s špranjsko svetilko (z uporabo posebne leče).Volka) in izvedbo HRT laserske tomografije, pregled plasti GDx retinalnih živčnih vlaken, merjenje debeline plasti GCL retinalnih ganglijskih celic in izvedbo pregleda vidnega polja, po možnosti s tehnologijo FDT.

Zelo pomembno je tudi oceniti prečni kot sprednje komore, njegovo širino in prisotnost morebitnih adhezij, kar se izvaja s posebno gonioskopsko lečo in novejšo AS-OCT lasersko tomografsko tehnologijo.

Pri preprečevanju in zdravljenju glavkoma z zaprtim zakotjem je zelo pomembna tudi profilaksa, ki sestoji iz oftalmološkega pregleda vsaj enkrat letno pri ljudeh, ki se počutijo polnega zdravja. Pri pregledu bolnika lahko zdravnik ugotovi prisotnost ozkega kota in tveganje zapiranja kota. V takih primerih, če je ugotovljeno tveganje veliko, je treba izvesti profilaktično lasersko iridotomijo, da preprečimo prihodnje zaprtje kota. Tudi če lasersko zdravljenje iz nekega razloga ni bilo izvedeno, se bolnik zaveda, da se lahko tlak poveča in ne sme podcenjevati nobenih simptomov.

In še nekaj. Bolnikova družina bi morala opraviti tudi preventivne preglede zaradi glavkoma, s posebnim poudarkom na oceni širine kota sprednje komore.

Glaukom - zdravljenje glavkoma

Glede na resnost bolezni lahko glavkom zdravimo z različnimi metodami. Začenši od posebej namenjenih kompletov kapljic do načinov delovanja. Katera metoda zdravljenja ima najboljše rezultate? Kdaj uporabljamo nekirurško zdravljenje in kdaj je operacija nujna? Naš strokovnjak prof. Iwona Grabska-Liberek, predstojnica oddelka za oftalmologijo v Klinični bolnišnici W. Orłowski v Varšavi

O avtorjuBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialist za očesne bolezni, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, dr.med., pobudnica in ustanoviteljica Centra T2. Specializirana je za sodobno diagnostiko in zdravljenje glavkoma - to je bila tudi tema njene doktorske disertacije, ki jo je leta 2010 zagovarjala z odliko.

Dr.med.Polaczek-Krupa si je nabirala izkušnje že 22 let, odkar je začela delati na oftalmološki kliniki CMKP v Varšavi, s katero je bila povezana v letih 1994-2014. V tem obdobju je pridobila dve stopnji specializacije iz oftalmologije in naziv doktorice medicinskih znanosti.

V letih 2002-2016 je delala na Inštitutu za glavkom in očesne bolezni v Varšavi, kjer je pridobivala znanje in medicinske izkušnje s svetovanjem pacientom iz cele Poljske in tujine.

Že leta v okviru sodelovanja z Medicinskim centrom za podiplomsko izobraževanjepredavatelj na tečajih in usposabljanjih za zdravnike specializirane za oftalmologijo in primarno zdravstveno varstvo.

Je avtor ali soavtor številnih objav v znanstvenih revijah. Član poljskega oftalmološkega društva (PTO) in Evropskega združenja za glavkom (EGS).

Kategorija:

Očesne bolezni in motnje vida