Plevralni hematom je skupek krvi v plevralni votlini. To je stanje, ki lahko povzroči resne zaplete, če se ne zdravi pravočasno. Kateri simptomi lahko kažejo na plevralni hematom? Kakšno je zdravljenje bolnika s plevralnim hematomom?

Plevralni hematomnastane, ko se tekočina nabira v plevralni votlini. Plevralna votlina je majhen enakomeren prostor med visceralno membrano (ki pokriva pljuča) in parietalno membrano (obloži notranjost prsnega koša, mediastinuma in vrha diafragme). Običajno je v plevralni votlini majhna količina tekočine, približno 5-15 ml. Ko se poveča na 400 ml, se imenuje majhen hematom, 400-1500 ml je srednji, velik hematom pa lahko preseže 1,5 l. Pri tem velja dodati, da majhen hematom običajno ne daje nobenih simptomov.

Pri diagnosticiranju plevralnega hematoma je pomemben še en dejavnik - hematokrit, torej vsebnost krvi v tekočini. Hematokrit je razmerje med volumnom eritrocitov in celotnim volumnom krvi ali razmerje med vsemi morfološkimi elementi krvi in ​​njenim volumnom. Za plevralni hematom mora biti hematokrit vsaj 50 % hematokrita periferne krvi, ki se razlikuje od krvavega eksudata, ki ga najpogosteje povzroči maligni tumor ali pljučni infarkt (nizek hematokrit).

Kako nastane plevralni hematom?

Plevralni hematom se pojavi predvsem v primeru mehanske poškodbe prsnega koša, kot je zlom rebra, ali pri kirurškem posegu v pljuča, kot je biopsija. Drugi, a zelo redki vzroki so lahko nekateri vnetni procesi, rak, bolezni vezivnega tkiva ali odpoved krvnega obtoka. Najpogosteje pa gre za zgoraj omenjeno travmo, pri kateri so žile poškodovane.

Simptomi plevralnega hematoma

Ko se plevralna votlina začne polniti - volumen tekočine doseže približno 1 l - se pojavi pritisk na pljuča in na različne žile. Ta pogoj lahko povzroči:

  • težave z dihanjem, kratka sapa - ker se pljuča ne morejo pravilno razširiti, ventilacija ni pravilna; poleg tega se zmanjša oksigenacija krvi, zato je bolnik hipoksičen
  • občutek tesnosti v prsih
  • kašelj
  • tahikardija, palpitacije - kot posledica izgube krvi in ​​nižjega krvnega tlaka
  • bleda koža, anemija, prikazana v laboratorijskem testu. Ishemija poslabša delo mnogih organov.
  • splošna razčlenitev in tesnoba
  • hipovolemični (hemoragični) šok - ko je izguba krvi zelo velika in hitra, organizem ne more zagotoviti zadostne prekrvavitve organov: hipotenzija (znižanje krvnega tlaka), povišan srčni utrip, oslabljena zavest, bleda koža, oligurija. Šok je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Diagnoza plevralnega hematoma

Zdravnik lahko sumi na hematom na podlagi intervjuja s pacientom in njegove avskultacije. Zmanjšanje dihalnega hrupa in zatiranje tolkalnega zvoka je prvi znak, da se je v plevralni votlini nabrala prekomerna količina tekočine. Druga raziskava, ki lahko to potrdi, je:

  • morfologija (ESR, CRP)
  • Rentgenska slika prsnega koša
  • CT (računalniška tomografija) - kadar se dodatno sumi na kontuzijo pljuč ali okoliških tkiv in plevralni empiem
  • USG
  • torakocenteza, to je punkcija plevralne votline in pregled hematokrita

Zdravljenje plevralnega hematoma

Zgornji simptomi zahtevajo hiter odziv. Če sumite na krvavitev v plevralno votlino, pokličite rešilca. Pacientu je treba opraviti plevralno drenažo. Sestoji iz uvedbe odtoka, ki je povezan s sesalnim sistemom v votlino. S tem izpraznite votlino, s čimer sprostite pljuča in se vrnete na normalno prezračevanje. Drena se ne odstrani takoj po posegu, ampak se pusti v votlini, dokler prostornina izsesane tekočine ni manjša od 200 ml na dan.

Če je drenaža neučinkovita (to ugotovimo, ko pride do nadaljnje izgube krvi za več kot 400 ml/h 2-3 ure ali 200-300 ml/h 6 ur po operaciji) ali obstaja sum tamponade srca, poškodbe večjih žil, nastanek nekrotične lezije v plevri ali večje uhajanje zraka iz bronhijev, torakotomija (odpiranje prsnega koša) ali videotorakoskopija (vstavitev kamere v prsni koš, ki omogoča podroben pregled poškodbe) se opravi.

Zapleti po plevralnem hematomu

  • bakterijska okužba in plevralni empiem – to je posledica dejstva, da je vsaka rana prehod za mikrobe, zato je v primeru hematoma, ki ga običajno povzroči travma, tveganje okužbe veliko.
  • plevralna fibroza - kadar se ustrezno zdravljenje ne izvaja pravočasno. Fibroza je povezana z drugimi motnjami, kot so: motnje dihanja, zadrževanje izločkov, atelektaza, razvojodpoved desnega prekata.
Vredno vedeti

Kmalu po vstavitvi cevke mora bolnik začeti z dihalnimi vajami – globokim vdihom in izdihom v različnih položajih telesa – in nadaljevati te vaje, dokler cev ne odstranimo. To bo okrepilo dihalne mišice in izboljšalo prezračevanje. Poleg tega vadba zagotavlja, da se izločanje ne zadržuje in se zmanjša tveganje za atelektazo – zato je okrevanje veliko hitrejše.

Kategorija:

Kardiologija