Hipertenzivna encefalopatija je eden najnevarnejših možnih zapletov hipertenzije, ki je povezan z okvaro centralnega živčnega sistema zaradi izjemno visokega krvnega tlaka. Na splošno je hipertenzivna encefalopatija popolnoma reverzibilna težava, vendar je treba zdravljenje začeti takoj. Kateri simptomi kažejo na to stanje in kateri vzroki bi lahko bili hipertenzivna encefalopatija?

Hipertenzivna encefalopatija(hipertenzivna encefalopatija) je bolezen, ki se je pravzaprav začela leta 1928, ko sta dva znanstvenika - Oppenheimer in Fishberg - uporabila ta izraz za opis stanja bolnika, ki razvije akutni nefritis, povezan z nevrološkimi simptomi in izjemno visokim krvnim tlakom.

Hipertenzivna encefalopatija zdaj na srečo ni pogosta bolezen - njena razširjenost je tako nizka, da je težko najti niti posebne statistične podatke o njej. Opaziti pa je, da se ta problem pojavlja predvsem pri mladih odraslih in starejših.

Hipertenzivna encefalopatija: povzroča

Kot zlahka uganete, je vzrok hipertenzivne encefalopatije previsok krvni tlak. Ne gre pa za to, da bo vsaka oseba, ki se bori s hipertenzijo, prej ali slej izkusila to vrsto encefalopatije.

Največje tveganje za to težavo imajo bolniki z maligno arterijsko hipertenzijo - izkazalo se je, da jih med vsemi takimi bolniki od 0,5 do 15 % razvije hipertenzivno encefalopatijo.

Na splošno se hipertenzija encefalopatija pojavi predvsem, ko oseba doživi nenadno zvišanje krvnega tlaka.

Tukaj je treba omeniti, da je človeški živčni sistem nekoliko pripravljen na nihanja krvnega tlaka – opremljen je z avtoregulacijskimi mehanizmi, katerih naloga je vzdrževati možganski pretok krvi na relativno konstantni ravni.

Ko pa povprečna vrednost arterijskega tlaka preseže določeno vrednostvrednost – natančneje 170 mmHg – mehanizmi samoregulacije niso več učinkoviti in lahko se razvije hipertenzivna encefalopatija. Z njim je med drugim povezan otekanje možganov žilnega izvora, ki lahko povzroči hipoksijo živčnih celic, pa tudi pojav različnih toksičnih reakcij na nevrone.

Hipertenzivna encefalopatija ni posledica dolgotrajne hipertenzije, temveč jo povzroča nenadno zvišanje krvnega tlaka.

Omenjeno je, da se ta bolezen običajno pojavi le, ko vrednosti krvnega tlaka presežejo 200/130 mmHg.

Težave, ki lahko prispevajo k temu pojavu, so:

  • feokromocitom
    • feokromocitom
  • uživanje izdelkov, ki vsebujejo tiramin, pri osebah, ki sočasno jemljejo zdravila iz skupine zaviralcev monoaminooksidaze (zaviralci MAO)
  • jemanje snovi, ki močno spodbujajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema (kot so kokain, LSD ali fenciklidin)
  • preeklampsija in eklampsija
  • akutni glomerulonefritis
  • nenadna prekinitev antihipertenzivnih zdravil s strani ljudi, ki so taka zdravila jemali dlje časa

Hipertenzivna encefalopatija: simptomi

Simptomi hipertenzivne encefalopatije se običajno pojavijo pri bolnikih en do dva dni po začetku nenadnega zvišanja krvnega tlaka. Prva bolezen v tem primeru je običajno glavobol (običajno opisan kot topa bolečina), poleg tega imajo bolniki lahko tudi:

  • občutek zelo šibkega
  • nihanje razpoloženja (od apatije do skrajne razdražljivosti)
  • motnja zavesti (ki je lahko v obliki zamegljene zavesti, pa tudi zmedenosti, stuporja ali celo kome)
  • motnje vida (npr. v obliki meglenega vida, polovičnega vida, dvojnega vida)
  • bruhanje
  • napadi
  • hemiplegija
  • afazija

Hipertenzivna encefalopatija: diagnoza

Dejansko je diagnoza hipertenzivne encefalopatije diagnoza izključitve - šele potem, ko se v diagnostičnem procesu odpravijo drugi možni vzroki za simptome, je mogoče diagnosticirati motnje živčnega sistema, ki so posledica previsokih vrednosti krvnega tlaka.

Pri diferencialni diagnozi hipertenzivne encefalopatije se upoštevajo enote, kot so:

  • udarec
  • vnetjemožgani
  • intrakranialna krvavitev
  • možganski hematom
  • poškodba glave
  • encefalopatije druge etiologije (npr. uremična encefalopatija)

Da bi izključili zgoraj omenjene, pa tudi druge enote, katerih simptomi so lahko podobni tistim pri hipertenzivni encefalopatiji, bolnike opravijo celo vrsto preiskav, vključno z laboratorijskimi (npr. ravni vnetnih označevalcev – lahko izključijo morebitni encefalitis) ali slikovne preiskave (zahvaljujoč testom, kot sta računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, je mogoče s seznama možnih izločiti možne vzroke simptomov, na primer možgansko kap ali intrakranialno krvavitev vzroki simptomov v diagnostičnem procesu).

Šele potem, ko so izključeni drugi možni vzroki za bolnikovo obolenje in ima znatno povišan krvni tlak, je mogoče diagnosticirati hipertenzivno encefalopatijo.

Hipertenzivna encefalopatija: zdravljenje

Pri zdravljenju hipertenzivne encefalopatije je najpomembnejša normalizacija krvnega tlaka bolnika. V ta namen se uporabljajo druga sredstva kot v primeru kronične farmakoterapije arterijske hipertenzije – med primeri zdravil, ki se uporabljajo v stanjih, ki zahtevajo nenadno znižanje krvnega tlaka, lahko navedemo:

  • labetalol
  • natrijev nitroprusid
  • fenoldopam
  • nitroglicerin

Zdi se, da je treba pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo krvni tlak čim prej normalizirati, vendar na splošno ni tako – prehitro znižanje krvnega tlaka bi lahko povzročilo zmanjšanje srčnega utripa ali nadaljnje motnje pri samoregulaciji krvnega pretoka v možganih, te težave pa lahko povzročijo nezadostno oskrbo živčnega tkiva s krvjo in kisikom ter poslabšajo ishemijo.

Zaradi tega tveganja se predlaga, da v prvi fazi zdravljenja hipertenzivne encefalopatije znižanje krvnega tlaka ne sme preseči 20-25 % izhodiščne vrednosti.

Hipertenzivna encefalopatija: prognoza

Hipertenzivna encefalopatija je lahko usodna, vendar jo je mogoče preprečiti s takojšnjim ustreznim zdravljenjem. Na splošno je napoved bolnikov s to enoto dobra – z zgodnjim začetkom zdravljenja večina bolnikov popolnoma okreva in po okrevanju ne ostane nobenih nevroloških izpadov.

Hipertenzivna encefalopatija: preprečevanje

Pri preprečevanju encefalopatijePri hipertonikih je najpomembnejše, da vodijo splošno razumljen zdrav način življenja. Priporočljivo je vzdrževati zdravo telesno težo, uporabljati uravnoteženo prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, ali redno telovaditi.

Tveganje za to bolezen lahko zmanjšate tudi tako, da opustite kajenje ali zmanjšate uživanje alkohola. Vsi zgoraj omenjeni učinki zmanjšujejo tveganje za nastanek arterijske hipertenzije, ta bolezen (še posebej, če je ne zdravimo) pa je najpogosteje neposredno povezana s hipertenzivno encefalopatijo.

Tisti ljudje, ki so že imeli diagnozo hipertenzije, lahko poskušajo zmanjšati tudi tveganje za razvoj te oblike encefalopatije. Zanje je pomembno, da vodijo zdrav življenjski slog, hkrati pa upoštevajo priporočila glede farmakoterapije hipertenzije.

Zdravila, ki jih priporočajo zdravniki, je treba jemati redno in jih nikoli ne prenehajte nenadoma, sami, brez posvetovanja s specialistom – navsezadnje je nenadna prekinitev jemanja antihipertenzivov eden od dejavnikov, ki lahko povzročijo hipertenzivno encefalopatijo.

O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Kategorija:

Nevrologija