Drobnocelični pljučni rak je maligna neoplazma, ki predstavlja približno 15 % vseh primarnih pljučnih rakov. Glavni vzrok njegovega pojava je kajenje cigaret. Drobnocelični pljučni rak je agresiven in njegovi prvi simptomi so nespecifični, zaradi česar je zelo nevaren. Kako poteka diagnostika in zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka? Kakšna je napoved za ta rak?

Drobnocelični pljučni rakga med drugimi pljučnimi raki odlikuje razmeroma visoka agresivnost, hitra rast in zgodnje metastaze tako v bližnje bezgavke kot v oddaljene organe.

Zdravljenje te oblike raka je težko in napoved je običajno resna, čeprav je odvisna od stopnje bolezni ob diagnozi.

Spoznajte simptome drobnoceličnega pljučnega raka ter postopek njegove diagnoze in zdravljenja.

drobnocelični pljučni karcinom: značilnosti

Najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka je kajenje – ocenjuje se, da se kar 95 % primerov tega raka pojavi pri kadilcih. Ta vrsta neoplazme se najpogosteje nahaja v bližini osrednjih pljuč, mesta, kjer bronhi in žile vstopajo v pljučni parenhim iz mediastinuma (parietalna regija).

Drobnocelični pljučni rak ima posebno mikroskopsko strukturo - njegove celice imajo nevroendokrine sposobnosti, ki so sestavljene iz proizvodnje in sproščanja različnih snovi v kri.

To so najpogostejše beljakovine in hormoni, ki povzročajo t.i paraneoplastični sindromi, torej simptomi, ki so lahko prvi znaki razvoja raka v telesu. Celice drobnoceličnega karcinoma imajo tudi sposobnost hitre delitve, kar povzroči agresivno rast tumorja.

Običajno se novotvorba ob postavitvi diagnoze že razširi na okoliške bezgavke, včasih pa metastazira tudi v oddaljene organe. Metastatske lezije se običajno nahajajo v jetrih, možganih in kosteh. Glede na stopnjo bolezni obstajata dve vrsti drobnoceličnega karcinoma:

  • omejena bolezen(varianta LD), pri kateri tumor pokriva eno pljučno krilo inbližnje bezgavke
  • diseminirana oblika drobnoceličnega pljučnega raka(varianta ED - ekstenzivna bolezen), pri kateri tumor pokriva večje območje ali tvori oddaljene metastaze

Ta delitev igra pomembno vlogo pri izbiri režima zdravljenja, saj se obe varianti razlikujeta v strategiji zdravljenja. Terapija drobnoceličnega karcinoma redko vključuje kirurško (operativno) zdravljenje, saj hitro napredovanje tumorja v diseminirano obliko oteži njegovo popolno odstranitev.

Ta vrsta raka je občutljiva tako na kemoterapijo kot na radioterapijo. Na žalost kljub temu statistika o učinkovitosti zdravljenja in preživetju ni optimistična.

Približno 15 % bolnikov z diagnozo omejene oblike drobnoceličnega karcinoma preživi 5 let, medtem ko je diagnoza diseminiranega raka povezana z nizko možnostjo dolgoročnega preživetja.

Pomembno

Pljučni rak - preverite, ali ste ogroženi

  • Kajenje - to je glavni krivec (vzrok za 90 % vseh primerov), poveča tveganje za pljučni rak 20-krat.
  • Pasivno kajenje - pogosta izpostavljenost kadilnicam poveča tveganje, da zbolite trikrat.
  • Stik z onesnaženim okoljem - vdihavanje onesnaženega zraka, stik s strupenimi spojinami, kot so svinec, berilij, krom, nikelj, azbest ali nastali med uplinjanjem premoga.
  • Genetska obremenitev - družinska anamneza raka
  • Spol - Ženske, ki kadijo enako število cigaret kot moški, imajo večje tveganje za pljučni rak kot moški.

drobnocelični pljučni karcinom: simptomi

Drobnocelični karcinom povzroča tako lokalne simptome, povezane z infiltracijo bronhialnih sten in uničenjem pljučnega parenhima, kot sistemske, zlasti v napredni fazi bolezni.

Razvoj tumorja v dihalnih poteh se običajno kaže z vztrajnim kašljem, težko sapo in hemoptizo.

Rak lahko povzroči tudi ponavljajočo se pljučnico.

Takšni simptomi, skupaj s splošno šibkostjo, izgubo teže in občutkom slabega počutja, bi vas morali vedno spodbuditi k obisku zdravnika.

Hitra rast drobnoceličnega karcinoma in infiltracija mediastinalnih struktur lahko povzročita t.i. sindrom zgornje vene cave. Rastoči tumor stisne zgornjo votlo veno, ki teče tam, in blokira pretok krvi.

Ta kompresija vodi v stagnacijo krvi v venah nad stenozo, kar daje značilne simptome, lokalizirane v zgornjih delih telesa. Ti vključujejo pordelost in otekanje obraza, širjenje žil na vratuin zamašenost prsnega koša, sluznic in veznice, glavoboli in motnje vida.

Druga skupina simptomov, značilnih za drobnocelični karcinom, so t.i. paraneoplastični (ali paraneoplastični) sindromi, ki so pogosto prvi simptom bolezni. Vzrok za te sindrome je sproščanje hormonskih molekul s strani rakavih celic, ki vplivajo na delovanje celotnega telesa. Najpogostejši so:

  • Lambert-Eatonov miastenični sindrom, ki sestoji iz oslabitve moči mišic zgornjih in spodnjih okončin, lahke utrujenosti in odprave nevroloških refleksov. Bolniki se najpogosteje pritožujejo zaradi bolečin v mišicah pri dvigovanju rok ali pri plezanju po stopnicah
  • sindrom neustreznega sproščanja antidiuretičnega hormona (SIADH), pri katerem so pretežno nevrološki simptomi, kot so glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost in v hudih oblikah epileptični napadi in koma
  • Cushingov sindrom, povezan s sproščanjem adrenokortikotropnega hormona ACTH. Njegove značilnosti vključujejo debelost s posebno razporeditvijo maščobe po obrazu, vratu in trebuhu, arterijsko hipertenzijo, tanjšanje kože z nagnjenostjo k strijam, atrofijo mišic in motnje vida
  • degeneracija možganske skorje, ki se kaže z nistagmusom, motnjami ravnotežja, motorične koordinacije in govora.

Pomembno je, da obstaja veliko vrst paraneoplastičnih sindromov, odvisno od vrste snovi, ki jih proizvajajo rakave celice.

Te bolezni lahko prizadenejo tkiva in organe, oddaljena od primarnega tumorskega mesta - kožo, žile, kosti in centralni živčni sistem.

Sum ali diagnoza katerega koli od njih bi morala biti za pacienta in zdravnika zaskrbljujoč signal, ki bi jih spodbudil k poglobljene onkološke diagnostike.

Drobnocelični pljučni rak: diagnoza

Prvi pregled, ki se naroči ob sumu na pljučni rak, je običajno rentgensko slikanje prsnega koša. Izvajajo se za vizualizacijo samega tumorja in sprememb, ki jih povzroča na sliki pljuč, kot je prisotnost tekočine ali atelektaza (pomanjkanje zraka v alveolah).

Ne smemo pozabiti, da rentgenska slika ni zelo natančna in da na njej ne bo viden vsak tumor - še posebej težko je vizualizirati tumorje v mediastinalni lokaciji.

Običajno, če moteči simptomi vztrajajo in se rentgenski posnetek ne spremeni, se izvedejo dodatni slikovni testi.

Za podrobnejšo ocenoRačunalniška tomografija prsnega koša se uporablja za parenhim pljuč, mediastinalne strukture in okoliške bezgavke.

V primeru lezij, za katere se sumi, da so rakave narave, se običajno naroči test PET (pozitronska emisijska tomografija). Omogoča odkrivanje tako primarnega tumorskega žarišča kot vpletenih bezgavk, kot tudi metastatskih sprememb v drugih organih.

Diagnoza drobnoceličnega karcinoma temelji na histopatološki preiskavi, to je ogledu tumorskih fragmentov pod mikroskopom.

Tipična lokacija tumorja v osrednjem predelu prsnega koša povzroči, da je najpogostejša metoda odvzema vzorca tumorskega tkiva bronhoskopija. Sestoji iz vstavitve posebnega spekuluma v bronhije, pregleda dihalnih poti z nameščeno kamero in biopsije, to je odvzem fragmenta sumljivega tkiva s posebnimi kleščami.

V redkih primerih, ko se tumor nahaja v bližini prsne stene, se material za preiskavo pridobi s t.i. transtorakalna biopsija, torej punkcija te stene. Vsak od teh posegov se izvaja v lokalni anesteziji.

Dodatna preiskava, ki se opravi v primeru suma na pljučni rak, je laboratorijska določitev stopnje t.i. tumorskih markerjev. To so snovi, katerih visoka koncentracija v krvi lahko kaže na razvoj raka. Najpogosteje označena označevalca sta: CEA (karcinoembrionalni antigen) in NSE (specifična nevronska enolaza), ki je tipičen marker za drobnocelični karcinom.

Začetek zdravljenja drobnoceličnega karcinoma je vedno pred oceno stopnje tumorja.

V ta namen se izvajajo dodatni slikovni testi, ki so namenjeni predvsem odkrivanju morebitnih metastaz. Ti vključujejo:

  • CT trebušne votline in prsnega koša s kontrastom
  • MR ali CT možganov
  • scintigrafija kosti

Če sumite na prizadetost kostnega mozga, se opravi biopsija kostnega mozga. Na podlagi zgoraj omenjenega Raziskava določa stadij raka po klasifikaciji TNM. Ta razvrstitev upošteva:

  • velikost tumorja (T-tumor)
  • prizadetost bezgavk (N-vozlišča)
  • prisotnost oddaljenih metastaz
Pomembno

Rak pljuč: vrste

  • Ploščatocelični karcinomje najpogostejši in predstavlja 40 odstotkov vseh primarnih pljučnih rakov. V več kot 90 odstotkih primerov je posledica kajenja. V primerjavi z drugimi pljučnimi tumorji prvi pokaže simptome. Pogosteje je pri moških, vendar zadnja leta to kažejorazmerja med moškimi in ženskami so enaka.
  • Drobnocelični karcinompredstavlja približno 20 odstotkov primerov pljučnega raka. Njegovo ime izhaja iz velikosti celic, ki tvorijo tumor. Manjše so od celic v pljučih. Nevaren je, ker se razvije v perifernih delih pljuč, kar povzroča simptome pozno. Menijo, da je bolezen močno povezana s kajenjem. Drobnocelični karcinom je primeren za kemoterapijo in radioterapijo, zanj pa je značilno tudi veliko število recidivov. Operacija se pri tem raku ne izvaja.
  • Adenokarcinompredstavlja približno 30 odstotkov pljučnega raka. Običajno se razvije v perifernih delih pljuč in zato pozno postane simptomatsko. Njegov razvoj ni neposredno povezan s kajenjem. Ženske pogosteje zbolijo.
  • Karcinom velikih celic- Prizadene 10-15 odstotkov primerov. Ima značilnosti evroendokrinega tumorja, kar pomeni, da lahko kaže hormonsko aktivnost.

drobnocelični pljučni karcinom: zdravljenje

Izbira vrste terapije je odvisna od stopnje raka v času diagnoze. Približno 30 % bolnikov ima diagnozo zmanjšane oblike, kar daje veliko večjo možnost, da se odzovejo na zdravljenje.

Rezultat dolgoletnih raziskav je razvoj najbolj priljubljenega modela kombiniranega zdravljenja, to je sočasne kemoterapije in radioterapije, katere učinkovitost je večja od uporabe vsake od teh metod posebej.

Najpogosteje uporabljena kemoterapevtska sredstva so 4-6 ciklov cisplatina in etopozida.

Obsevanje prsnega koša se izvaja hkrati s kemoterapijo. Standardni urnik radioterapije je 5 dni na teden 6 tednov.

Če se rak odzove na zdravljenje in je možno zavirati njegovo rast v pljučih, je naslednji korak preventivno obsevanje možganov. Ta terapija zmanjša tveganje za metastaze v osrednjem živčnem sistemu.

Nekatere zelo zgodnje stopnje drobnoceličnega karcinoma (ko je tumor majhen, omejen in še ne kaže nobenih simptomov) zdravimo s kirurškim posegom, ki mu sledi standardna kemoterapija.

Razširjena oblika neoplazme je povezana z veliko slabšo prognozo in nizko možnostjo za dolgoročno preživetje. Standardno odkrivanje drobnoceličnega karcinoma v razširjeni fazi povzroči uvedbo kemoterapije po shemi, ki je analogna zgoraj opisani.

Pridobitev odziva na zdravljenje v nekaterih primerih omogoča tudi profilaktično obsevanje možganov. Uporablja se tudi kemoterapijapri recidivih – odvisno od tega, ali so bila prej uporabljena zdravila učinkovita, se izvaja enak ali spremenjen režim.

Stopnje ozdravitve raka drobnoceličnega raka so še vedno nezadovoljive - le 15-20 % bolnikov z diagnozo bolezni v omejenem stadiju preživi naslednjih 5 let.

Zaradi tega se izvajajo intenzivne klinične raziskave novih metod zdravljenja.

Ne pozabite, da je najučinkovitejša metoda preprečevanja drobnoceličnega pljučnega raka izogibanje ali opustitev kajenja – cigarete povzročajo do 95 % primerov tega raka.

O avtorjuKrzysztof BialaziteŠtudentka medicine na Collegium Medicum v Krakovu, ki počasi vstopa v svet nenehnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubitelj tujih jezikov, potovanj in gorskih pohodov.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Onkologija