Depresija je ena najpogostejših kroničnih bolezni na svetu. Gre za resno duševno motnjo, ki prizadene skoraj 1,5 milijona Poljakov. Val depresije prehaja skozi naš svet, pravi psihoonkologinja Adrianna Sobol.
Marcelina Dzięciołowska: Depresija je dvoumen izraz, kajne?
Psihoonkologinja Adrianna Sobol:Da, depresija ima veliko obrazov. Obstaja več njegovih podvrst, čeprav jih v običajni rabi napačno opisujemo z istim izrazom. Ko govorimo o depresivnih motnjah, pretirano uporabljamo besedo, ne da bi se zavedali, kaj je in kako resna je. Pogosto slišim od različnih ljudi: "Ampak danes sem žalosten, mislim, da sem depresiven."
Na žalost imamo v kulturi in jeziku zakoreninjen pogled na depresijo kot na začasen blef, ki ga je mogoče zdraviti s koščkom čokolade ali srečanjem s prijatelji. Medtem ni nobenega zdravila za klinično depresijo, razen farmakoterapije in psihoterapije. Le ti dve obliki, ki najbolje obstajata skupaj, ali v nekaterih primerih ena od njih, sta učinkoviti v procesu terapije in preprečevanju prihodnjih ponovitev. Žal se vse te oblike ne izkažejo za učinkovite, saj jih danes poznamo skoraj 30 odstotkov. bolniki se spopadajo s t.i na zdravila odporna depresija.
Kdaj govorimo o depresiji, odporni na zdravila?
Diagnoza depresije, odporne na zdravila, se postavi, ko po dveh poskusih zdravljenja s standardnimi antidepresivi iz različnih skupin (z uporabo optimalnih odmerkov in za določeno trajanje) ne opazimo izboljšanja bolnikovega zdravja.
To je vsekakor težka situacija, še posebej, ker depresivni bolniki pogosto doživljajo samomorilne misli.
Da, zato moramo nenehno poudarjati, da je depresija usodna bolezen, pri depresiji, odporni na zdravila, pa je še posebej pogost pojav. Kadar se bolnik niti v najmanjši meri ne odzove na klasične oblike terapije, moramo upoštevati, da ima lahko povečane samomorilne misli, ki se pogosto ne umirijo, ampak se intenzivirajo, ker bolnik z nadaljnjimi poskusi izgubi voljo do življenja. Ta kazalnik v skupinah, ki trpijo za depresijo, odporno na zdravila, je še višji - tveganje za samomor se poveča 7-krat.
Kaj, če bolnik ne čutiterapevtski učinek?
To je dvakrat težja diagnoza, saj bolniki aktivno iščejo pomoč in so zanjo odprti, a je ne prejmejo. To samo povečuje nemoč in zmanjšuje zaupanje v tradicionalne terapije in zdravstvene delavce. Potreba po prehodu skozi faze neuspešne terapije, da bi dobili dokončno potrjeno diagnozo, je za pacienta izjemno frustrirajoči trenutek.
Pogosto traja mesece in ne leta, med katerimi se bolniki nenehno sprašujejo, kaj naj storijo, da si pomagajo in se počutijo tako, kot so se pred začetkom bolezni. Treba je opozoriti, da jih takrat velika večina ni sposobna biti dejavna na drugih področjih življenja. Trpijo medosebni odnosi, poklicno življenje, stopnja družbene vključenosti je zmanjšana skoraj na nič, in tudi če ni, jo povzroča veliko trpljenje in dodatni kognitivni stroški.
Kako najbolje zdraviti depresijo?
Najučinkovitejša oblika zdravljenja depresije je kombinacija individualno izbrane farmakoterapije in psihoterapije, a ko gre za bolnike z depresijo, odporno na zdravila, se je na tem področju pred kratkim zgodila revolucija.
Povejte mi več o tem.
Na voljo so nova zdravila, njihov način uporabe je popolnoma drugačen od trenutnih oblik standardne farmakoterapije. Ta zdravila se dajejo intranazalno s hkratnim dajanjem zdravil iz skupine SSRI ali SNRI. Ta oblika zdravljenja je pomembna, ker so njeni učinki opazni po 24 urah. To daje upanje, še posebej pri bolnikih, ki želijo po več mesecih iskanja učinkovite terapije dobiti rešitev. Žal se takšno zdravljenje trenutno ne povrne in ga je razmeroma težko dobiti.
Kaj je to zdravilo?
To je esketamin – derivat ketamina, ki se je doslej uporabljal pri zdravljenju bolečine in tudi pri zdravljenju depresivnih motenj. Izvedeni so bili tudi učinkoviti poskusi uporabe ketamina pri zdravljenju travme in posttravmatske stresne motnje, vendar ni zabeleženih indikacij za njegovo uporabo v klinični praksi.
Kakšna je inovacija te rešitve?
To ustvarja novo možnost za prihod zdravila in premikanje drugih mehanizmov, ki vodijo do hitrega učinka izboljšanja zdravstvenega stanja pacienta. Deluje na področjih, ki niso standardna zdravila (tj. območje selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina ali norepinefrina), in sicer na receptor NMDA. Esketamin je antagonistN-metil-D-glutamatergični aspartatni receptor, ki povzroča zelo hiter možganski učinek.
Upam, da bo kmalu pomagal mnogim bolnim in jim omogočil vrnitev v boljše življenje. A vrnimo se k depresiji. Bolna oseba v tej težki situaciji pogosto ostane sama, obstajajo pa tudi primeri, ko ne trpi samo bolan.
Depresija ne zadeva samo bolne osebe, vpliva na celotno družino, ki na splošno želi pomagati, a ne ve, kako, od tod tudi nemoč. Na samem začetku se je treba spomniti, da je pomembno opazovati zgodnje simptome depresije in napotiti ljubljeno osebo k specialistu. Bolniki pogosto ignorirajo prve simptome ali jih preprosto ne opazijo.
Kako torej veš, da so to prvi simptomi depresije in ne trenutna žalost?
Depresivno razpoloženje, težave s spanjem, težave z apetitom, odvečni odzivi, umik, misli o odrekanju, jok, zaspanost, počasen način delovanja – vse to so klasični simptomi depresije, vendar morate biti vedno občutljivi na dejstvo, da so vsi ti simptomi lahko nekoliko drugačni in jih lahko prikrije neko vedenje, na primer deloholizem.
Kdaj naj grem k specialistu?
Če vztrajajo več kot dva tedna, potem morate poiskati pomoč - to je najpomembnejše. Lahko je splošni zdravnik, psihiater, psiholog ali psihoterapevt, ki bo takšni osebi pomagal voditi to pot zdravljenja.
Ljudje se zelo bojijo iskati zunanjo pomoč.
Žal se veliko ljudi boji uporabiti pomoč strokovnjakov. Obstajajo študije, ki kažejo, da približno tretjina stikov z zdravniki sploh ni povezana s somatskimi boleznimi, temveč z duševnimi motnjami. Vendar nas ta strah pred stigmatizacijo, nezmožnostjo obvladovanja v svetu, ki zahteva veliko od nas, beži pred boleznijo.
In vendar, ko imamo izcedek iz nosu ali vneto grlo, gremo k zdravniku, ki priporoči farmakoterapijo.
Enako je pri zdravljenju depresije. Bolniki od svojih svojcev pogosto slišijo »povleci se«, »teci, bo šlo« in to je najslabše, kar lahko človek z depresijo sliši. Pomembno je razlikovati med žalostjo in simptomi depresije. Veliko situacij zahteva podporo. Takšno psihoedukacijo potrebujejo tudi družine bolnikov, ki se počutijo nemočne in izgubljene, ki ne vedo, kako zagotoviti podporo in kje jo iskati. To pogosto blokira in odloži diagnozo depresije, zato se ne bi smeli sramovati poiskati pomoči. Moraš biti ponosen nase, da si našel moč, da se boriš zase in za svojeprihodnost.
Mnogi bolniki prosijo zdravnika, naj ne začne zdravljenja z zdravili, zdravnik pa ima pogosto zvezane roke.
Pogosto se zgodi, da se bolnik hkrati spopada s kronično nevrološko ali onkološko boleznijo in depresijo. V takšni situaciji se boji te dvojne diagnoze, saj ve, da je to drugo zdravljenje, nov boj. Pacient se boji, da ne bo imel moči za zdravljenje osnovne bolezni. Depresija je pogosto stranski učinek zdravljenja, ne bolezni. To so situacije, ki povzročajo utrujenost, nenehno izpostavljenost stresorju obiskov v bolnišnici, kar je zelo stresno. Depresija pri kronično bolnih je pogosto prezrta.
Ali obstajajo situacije, ko se bolnik ne želi zdraviti in njegovi svojci pridejo po pomoč?
Vsekakor se takšne situacije dogajajo zelo pogosto, a žal se mora pacient na koncu sam odločiti, da želi to pomoč prejeti in se oglasiti osebno, razen če je njegovo življenje v nevarnosti in potrebna je nujno pomoč ne glede na njegovo voljo
Kako lahko pomagamo?
Na to bolezen moramo gledati povsem drugače, biti odprti za psihoedukacijo, sposobnost zaznati prve signale in predvsem začeti zdravljenje. Najpomembneje je, da ne odlagate trenutka začetka zdravljenja.
Hvala za intervju.
Strokovnjak
Adrianna Sobol, psiho-onkologinja, predavateljica na Medicinski univerzi v VaršaviPsihoonkolog in predavatelj na Medicinski univerzi v Varšavi na Oddelku za onkološko preventivo. Deluje v onkološki onkološki bolnišnici LuxMed v Varšavi. Je članica upravnega odbora Fundacije OnkoCafe – Skupaj boljši, psihoterapevtka in ustanoviteljica Centra za psihološko podporo Ineo. Ustvaril je spletno platformo za usposabljanje Zdravje se začne v glavi. Avtor številnih publikacij s področja psihoonkologije in zdravstvene psihologije. Soavtor knjige "Ukrotiti raka. Navdihujoče zgodbe in vodnik po čustvih" (Znak, 2022). Deluje kot strokovnjakinja za televizijske programe, soustvarja kampanje in družbene kampanje. Izvaja številna izobraževanja in delavnice s področja psihologije in osebnostnega razvoja.
O avtorju
Marcelina DzięciołowskaUrednik je že vrsto let povezan z medicinsko industrijo. Specializiran je za zdravje in aktiven življenjski slog. Zasebna strast do psihologije jo navdihuje, da se loteva težkih tem na tem področju. Avtor serije intervjujev s področja psihoonkologije, katerih cilj je ozaveščanje in razbijanje stereotipov o raku. Verjame, da imate pravi odnosduševno zdravje lahko dela čudeže, zato spodbuja strokovno znanje na podlagi posvetov s specialisti.