Microudar (majhna možganska kap, mini možganska kap) je težava, ki je manj resna od »klasične« možganske kapi, vendar je nikoli ne smemo podcenjevati – pri velikem številu bolnikov se pojavi mikrozrnca pred pojavom popolna kap. Kateri so vzroki za mikro možgansko kap in kako se kaže? Kakšna je diagnoza in zdravljenje mikromožganske kapi in – kaj bi lahko najbolj zanimalo bolnike – kakšne so razlike med tipično in manjšo možgansko kapjo?

Mikroudar(ali manjša možganska kap, mini možganska kap, prehodna ishemija možganov - na kratko TIA) je zdravstveno stanje, povezano z nenadnim izpadom oskrbe s krvjo možgani.

Značilnosti mikrotoka so njegov nenaden pojav, dejstvo, da simptomi mini možganske kapi popolnoma spontano izginejo in da maksimalno trajanje simptomov pri bolnikih ne presega 24 ur.

Ker simptomi manjše možganske kapi čez nekaj časa - včasih nekaj minut, včasih več ur - spontano izginejo, bolniki to stanje popolnoma ignorirajo in sploh ne obiščejo zdravnika. Takšna situacija je izjemno nevarna - pred pojavom mikro-kapa pogosto pride do popolne kapi.

Zaradi dejstva, da se nekateri bolniki po mikrokrekerju ne javijo zdravniku, je težko natančno oceniti pogostost te težave.

Na splošno pa se ocenjuje, da bo 1 od 3 ljudi, ki doživijo manjšo možgansko kap, v bližnji prihodnosti doživel možgansko kap.

Glede na to, da se na Poljskem v enem letu možganska kap pojavi pri kar 70.000 ljudeh, je dokaj enostavno oceniti, da lahko mikro možgansko kap vsako leto doživi celo več kot 20.000 Poljakov.

Mikroudar - razlogi

Neposredni vzrok za mikro možgansko kap je začasna motnja v oskrbi možganov s krvjo. Lahko so posledica različnih težav – motnje, ki spadajo v tri različne skupine, lahko povzročijo motnjo možganskega krvnega obtoka.

Prvič, ateroskleroza v žilah, ki oskrbujejo možgane (npr. aterosklerotične spremembe v notranjih karotidnih arterijah), lahko prispeva k nastanku mini kapi.

Tudi tromboza je težava, ki lahko vodi do nepravilne oskrbe možganov s krvjo – tveganje za takšen pojav je povezano predvsem z bolniki s kardiološkimi boleznimi (kot sta kongestivno srčno popuščanje ali atrijska fibrilacija), kot tuditrpijo zaradi levkemije in anemije srpastih celic.

Drug možen mehanizem, s katerim lahko pride do manjše možganske kapi, je intrakranialna krvavitev - ta vrsta motnje pa je najredkejši vzrok za mikro možgansko kap.

Mikroudar - dejavniki tveganja

Obstaja več različnih dejavnikov, ki jih je mogoče preobremeniti, da bi povečali tveganje, da bolnik utrpi manjšo možgansko kap. Razdeljeni so na dva načina na spremenljive in nespremenljive dejavnike tveganja za mikrorazpoke. Prvi od naštetih – to je spremenljivi dejavniki tveganja za zadevno bolezen – vključujejo:

  • hipertenzija,
  • kardiološke bolezni (kot sta prej omenjena cirkulacijska odpoved in atrijska fibrilacija, pa tudi različne srčne napake),
  • bolezni karotidnih arterij (predvsem ateroskleroza),
  • kajenje,
  • periferna arterijska bolezen,
  • sladkorna bolezen,
  • sedeči življenjski slog,
  • visok delež nasičenih maščob in soli v prehrani,
  • povišane ravni homocisteina,
  • hiperholesterolemija,
  • prekomerna telesna teža (tako prekomerna telesna teža kot debelost),
  • prekomerno uživanje alkohola.

Zgoraj navedeni dejavniki so opredeljeni kot spremenljivi, ker je nanje mogoče vplivati ​​– navsezadnje je mogoče s prehranskimi posegi in morebitno farmakoterapijo znižati odvečno telesno težo, spremeniti prehrano, znižati raven holesterola.

Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki tveganja za mikrorazpoke, na katere bolniki žal nimajo vpliva - takšni nespremenljivi dejavniki tveganja za mini možgansko kap so:

  • starost (tveganje za manjšo možgansko kap se znatno poveča po 55. letu starosti),
  • spol (moški so izpostavljeni večjemu tveganju za mini možgansko kap),
  • družinska anamneza (če je družinski član doživel mikro-možgansko kap ali možgansko kap, se znatno poveča tveganje, da bodo težavo doživeli tudi drugi družinski člani).

Mikroudar - simptomi

Simptomi mikro možganske kapi so lahko zelo različni – vse je odvisno od točnega dela možganov, v katerem se pojavi prehodna ishemija. Običajno v okviru te enote motnje zadevajo dele možganov, ki jih oskrbuje sprednji del t.i. arterijski krog možganov.

Simptomi manjše možganske kapi so žariščni in - zlasti v angleški literaturi - so skrajšani kot FAST (iz obraz, roke, govor in čas). Pogosti simptomi bolezni so:

  • paraliza polovice obraza (npr. lahko pade vekaali kotu ust na eni strani obraza, se lahko bolniki z mini možgansko kapjo težko nasmehnejo),
  • paraliza in včasih pareza mišic zgornjega uda (kar vodi do težav, na primer pri dvigovanju okončine, pri bolnikih z mikrokrekerjem se lahko pojavijo tudi otrplost in druge senzorične motnje),
  • motnje govora (pacient lahko mrmra, zaradi česar je njegov govor popolnoma nerazumljiv, lahko pa ima tudi težave z razumevanjem govora drugih),
  • vrtoglavica,
  • neravnovesje,
  • motnje vida (npr. zaznavanje dvojne slike in včasih prehodna monokularna slepota, imenovana tudi amaurosis fugax).

Pri tem je treba poudariti, da če ima bolnik simptome na eni strani telesa – npr. muči se s povešenostjo leve veke in oslabitvijo mišične moči levega zgornjega uda – je prišlo do ishemije znotraj desna možganska polobla.

Tu velja dodati tudi, da so simptomi mikrokrekerja žariščni - v njegovem poteku ni večjega števila motenj, na primer paraliza desne noge in paraliza leve roke s sinkopo, simptomi trajajo največ en dan.

Mikroudar - diagnostika

Nenaden pojav simptomov, ki lahko nakazujejo na mikroburgejo, je zagotovo indikacija za nujen obisk zdravnika. Tudi ko se bolnikove pritožbe popolnoma spontano odpravijo, jih nikoli ne smemo podcenjevati: manjša možganska kap znatno poveča tveganje za možgansko kap, še več – to se lahko zgodi v zelo kratkem času (tudi v naslednjih nekaj deset urah).

Pri diagnozi mini možganske kapi sta pomembna predvsem anamneza in nevrološki pregled. Zdravnik se osredotoči na natančne simptome, ki jih je bolnik doživel, nato opravi nevrološki pregled, da ugotovi, ali so različni nevrološki simptomi (npr. senzorične motnje ali mišična oslabelost) še vedno prisotni.

Kasneje se običajno naročijo različni testi. Med drugim vključujejo laboratorijske preiskave (kot so krvna slika, ravni glukoze v krvi in ​​ravni označevalcev vnetja), pa tudi slikovne preiskave.

V primeru slednjega govorimo o računalniški tomografiji ali slikanju z magnetno resonanco glave - oba zgoraj omenjena omogočata ne le izključitev možganske krvavitve, ampak tudi zahvaljujoč njima je mogoče opazovati ali je ishemija povzročila kakršne koli trajne spremembe v možganih.

Slikovni pregledi glave omogočajo tudi izključitev drugih možnihvzroki bolnikovih simptomov (kot so možganski absces ali možganski tumor).

Pomemben test je tudi ultrazvočni dopler karotidnih arterij - omogoča oceniti, ali so možni vzrok za manjšo možgansko kap aterosklerotične spremembe, ki vodijo v znatno zoženje lumna teh žil.

Zgoraj omenjeni testi se izvajajo iz več različnih razlogov, eden od njih je potreba po diferencialni diagnozi. Za to je označena raven glukoze v krvi pri bolnikih – med drugim je treba izključiti hipoglikemija

Druga težava, ki se upošteva pri diferencialni diagnozi mini možganske kapi, so žariščni napadi. ​​

Mikroudar - ocena tveganja za možgansko kap

Kot je bilo že večkrat omenjeno, mikrozrna bistveno poveča tveganje za "polno" možgansko kap pri pacientu. Zaradi tega mora oseba, ki je doživela manjšo možgansko kap, oceniti, kako visoko je tveganje za razvoj resnejših nevroloških motenj. V ta namen se uporablja lestvica ABCD2 - točke se podelijo za:

  • starost (nad 60 - 1 točka),
  • vrednost krvnega tlaka (večja od 140/90 mmHg - 1 točka),
  • prisotnost motoričnih simptomov na eni strani telesa (2 točki),
  • čas nevroloških deviacij (manj kot uro - 1 točka, več kot uro - 2 točki),
  • obstoj govorne motnje (v primeru afazije - 1 točka),
  • komorbidnosti (če ima bolnik sladkorno bolezen - 1 točka).

Več točk kot prejme pacient na lestvici ABCD2, večje je tveganje, da bo bolnik kmalu dobil možgansko kap.

Mikroudar - zdravljenje

Motnja, ki vodi do mikrokrekerja, je samoomejujoča, zato je zdravljenje ljudi, ki so imeli manjšo možgansko kap, odvisno od različnih dejavnikov, ki povečajo tveganje za ponovitev bolezni. Prav zaradi tega je tako pomembno, da opravimo celovito oceno zdravja bolnika, ki je doživel to bolezen – šele potem, ko je to opravljeno, mu je mogoče ponuditi optimalno terapijo.

V bistvu se vsaka oseba, ki je doživela mikrobno možgansko kap, zdravi z antiagregacijskimi zdravili – bolnikom se priporoča jemanje acetilsalicilne kisline (ali – v primeru intolerance ali kontraindikacij – drugih antiagregacijskih zdravil).

V primeru, ko bolnik trpi zaradi srčnih aritmij (zlasti atrijsko fibrilacijo), je priporočljivo začeti jemati zdravila, ki zmanjšujejostrjevanje krvi (antikoagulanti).

Pri zdravljenju mikromožganske kapi pri ljudeh, ki se spopadajo z motnjami lipidov, je morda upravičeno začeti jemati pripravke iz skupine statinov.

Izjemnega pomena je tudi optimalno zdravljenje bolezni, ki jih je oseba utrpela po mini možganski kapi - tukaj govorimo na primer o potrebi po vzdrževanju ustreznih vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in optimalnem glikemičnem nadzor pri bolnikih, ki se borijo s sladkorno boleznijo.

Mikroudar - preventiva

Pojav mikromožganske kapi je preprosto nemogoče popolnoma preprečiti, resnica pa je, da lahko pravilen življenjski slog bistveno zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Tukaj govorimo na primer o uporabi uravnotežene, s hranili bogate prehrane z omejevanjem živalskih maščob in transmaščob (primer tako blagodejne prehrane je sredozemska prehrana), redni telesni aktivnosti oz. poskuša zmanjšati odvečno telesno težo.

Da bi zmanjšali tveganje za manjšo možgansko kap, se morajo bolniki spomniti tudi na škodljive učinke različnih stimulansov na njihovo telo - za zmanjšanje tveganja za mikro možgansko kap se je treba izogibati zlorabi alkohola in opustiti kajenje od.

Kategorija:

Nevrologija