Med nevrorazvojnimi motnjami je avtizem ena najhujših, a zgodnja diagnoza daje priložnost za izboljšanje kakovosti življenja prizadete osebe. Kakšni so simptomi avtizma in kako ublažiti njegove učinke, pojasnjuje dr. Michał Wroniszewski, psihiater, direktor centra za otroke in odrasle z avtizmom SYNAPSIS, soustanovitelj in predsednik upravnega odbora fundacije SYNAPSIS.
Že majhna stopnja motnje povzroči osebi z avtizmom zelo resne družbene in življenjske težave. Z zgodnjim odkrivanjemavtizmalahko - vendar le do določene mere - ublažite njegove učinke. Kaj je avtizem, razlaga dr. Michał Wroniszewski, psihiater, direktor centra SYNAPSIS za otroke in odrasle z avtizmom, soustanovitelj in predsednik upravnega odbora fundacije SYNAPSIS.
- Kako prepoznati prve simptome avtizma?
Dr. Michał Woniszewski : Pojavijo se v drugi polovici otrokovega življenja in to sta dva simptoma. Prvi je pomanjkanje ali oslabitev očesnega stika z ustvarjanjem skupnega polja pozornosti, to je zmožnosti komuniciranja z očmi.
Drugo so motene slušne reakcije, zlasti pomanjkanje ali oslabljena, zapoznela reakcija na klicanje imena, torej obračanje k osebi, ki kliče otroka.
To so močni pokazatelji obstoja tveganja za avtizem, očitno po izključitvi drugih vzrokov, kot sta okvare vida in sluha. Nekateri avtistični otroci imajo težave s sluhom, vendar jih večina lahko celo predobro sliši (preobčutljivost za zvoke), kar lahko povzroči na primer prekinitev dražljajev.
- Ali so motnje psihomotoričnega razvoja zgodnji simptom avtizma?
M.W.:Ne, zgolj psihomotorična zaostalost ni simptom avtizma. Toda pri teh otrocih je tveganje za razvoj PFSA znatno povečano.
Zato je treba njihov razvoj spremljati kot rizične skupine. Ne opazimo vedno nobenih nepravilnosti v motoričnem razvoju, vključno s sprejemanjem dražljajev.
Pri otrocih, mlajših od 1 leta, so morda še posebej zaskrbljeni zaradi občutka za ravnotežje in integracije senzoričnih dražljajev iz globokega občutenja in vida.
Nato opazimo zapoznelo doseganje sposobnosti plazenja, plazenja, sedenja, stojanja in hoje. Njihov vzrok ni nevrološki inmišice (na primer pri cerebralni paralizi), vendar težave s koordinacijo.
Preveri: zgodnji otroški avtizem
M.W.:To je zapleten, večplasten problem. Otrok z avtizmom ima lahko težave s sprejemanjem senzoričnih dražljajev, vključno z vidnimi in slušnimi dražljaji, in njihovo osrednjo skladnostjo, to je celostnim sprejemanjem signalov, ki so nanj naslovljeni kot pomembna vizualna (kretnje in mimika) in slušna (besede) sporočila.
To močno omejuje razvojne možnosti – kot da bi bili hkrati slabovidni in naglušni. Dejstvo, da otrok z avtizmom ne razume ali razume funkcije povratne informacije z dolgo zamudo, je verjetno posledica drugega primanjkljaja v razumevanju namernosti druge osebe, to je razumevanja, da je druga oseba enaka kot jaz.
Večina avtističnih otrok razvije enosmerno komunikacijo, običajno lahko zahtevajo - z vpitjem ali kretnjami. Težko prehajajo skozi fazo spreminjanja situacije od dojenčka, ki paradoksalno dejansko vlada okolju - "kričim in zahtevam, ti pa ugotoviš, kaj mislim v tem trenutku", do majhnega otroka, ki je podrejen svojemu starši in drugi ljudje okoli njega.
M.W.:Otroci v 2. in 3. letu življenja, ki se običajno razvijajo po obdobju nasprotij, poskušajo, kar jim je dovoljeno, poskušajo ugotoviti, da tukaj vladajo, običajno prepoznajo resnično in čustveno zadovoljivo odvisnost od odraslih.
Po drugi strani pa je pri tistih, ki komunicirajo omejeno in slabo razumejo namere drugih ljudi, zelo težko ta proces prenesti pozitivno. Takšni otroci ponavadi ohranjajo infantilni vzorec "despotskega" upravljanja in okolje se pogosto prilagaja njihovemu vedenju.
Na ta način se ohranja specifična avtoritarnost, ki dodatno ovira socialno prilagajanje. Ne smemo pozabiti, da avtističen otrok ni realističen in ustrezen v odnosih, kar mu, če sega v predšolsko in šolsko obdobje, otežuje socialno prilagajanje.
M.W.:Starši naj poskušajo čim prej diagnosticirati svojega otroka v primeru motečih simptomov. Pomemben je aktiven čustveni, fizični in igriv stik z malčkom.
Majhna avtistična oseba potrebuje enako kot drugi otrok njegove starosti, vendar zaradi šibkosti in zmanjšanja dražljajev izv okolju, naj bodo sporočila, naslovljena nanj, čim bolj jasna in preprosta, umirjena, a zelo ekspresivna (prenašajo se precej glasno in počasi).
Če je otrok starejši in še ni razvil nekaterih veščin, se je vredno igrati z njim primerno za zgodnejšo starost, npr. senzorično-motorične, zgodnje relacijske (npr. "kukavica"), ki jih programira specialist kot del razvojnega procesa nadaljnje kompetence, izobraževalne igralne vaje, s katerimi otrok pridobi razumevanje t.i. reprezentacija, to je, da se lahko ena stvar pretvarja, da je druga.
Starši naj poskušajo začutiti, ali in kako je njihov otrok rad zibajen (preobčutljiv ali neobčutljiv), kar mu daje užitek in ga razbremeni (to pomaga pri razvoju).
Pomembno je tudi spodbujanje boljšega sprejemanja dražljajev z masažami in kompresijami, ki izboljšajo t.i. globok občutek.
Vsi dojenčki v prvem letu življenja morajo imeti zadostno količino različnih senzoričnih dražljajev, zlasti povezanih s stikom s tršimi površinami.
Tisti, ki so skriti v mehki posteljnini in malo gibanja, se razvijajo počasneje kot tisti z ograjo z odejo in tlemi - trša površina daje veliko občutka in spodbuja aktivnost.
M.W.:Pomaga zmanjšati različne učinke poškodb centralnega živčnega sistema (možganov) in njegovih funkcionalnih razvojnih motenj. Nekateri primanjkljaji so posledica poškodb - to bi lahko bilo trajnejše.
Drugi so funkcionalni, kar pomeni, da otrok ni presegel določenega razvojnega praga zaradi dejstva, da ni pridobil veščin uporabe pričakovanih sprejemnih in izvršilnih funkcij, značilnih za dano razvojno obdobje.
Pri mnogih otrocih je to povezano z razvojem govora – če je malček v 12-15. mesec življenja ne uporablja prvih, tudi »konvencionalnih«, slabo artikuliranih, a smiselnih besed, zahteva pozornost. Pozneje ko se avtizem odkrije in posledično kasneje, ko se oblikujejo komunikacijske veščine, šibkejši so rezultati terapije.
Prej približno 50 odstotkov avtistični otroci sploh niso govorili. Zdaj je ta odstotek nižji, kar je posledica zgodnejšega začetka zdravljenja, ko so možnosti za govor večje in ugotavljanja manj hudih primerov.
- Kakšna je osrednja skladnost, ki je značilna za ljudi z avtizmom?
M.W.:Temelji na težnji po zaznavanju določenega predmeta kot celote z vsemi našimi čutili. Z vsem tem vidimo človeški obrazpodrobnosti, ki jih sestavljajo naši možgani.
Otroci z avtizmom zaznavajo vse, kar je razčlenjeno na posamezne elemente: čut vida zazna eno oko, drugo oko, nos, usta in druge podrobnosti, na primer očala ali mravljinčenje, čut za sluh posebej zaznava glas osebe dano osebo. Toda vsi ti podatki se med seboj ne povezujejo.
Zato lahko globoko moteni otroci z avtizmom razlikujejo ljudi, predvsem iz oddaljenega okolja, predvsem po brkih, bradi, bradavicah na obrazu itd. Takšno zaznavanje otežuje ali onemogoča sprejemanje in razumevanje čustvenega in družabno sporočilo - kaj je izraženo z obrazom drugih ljudi.
"Nevrotipični", neavtistični ljudje težko pridejo v svojo situacijo, saj je to povsem drugačna organizacija sprejemanja čutnih vtisov in podobe okoliškega sveta.
- Kateri so vzroki za motnje razvoja centralne skladnosti pri otroku z avtizmom?
M.W .:Še niso ustanovljeni. Ena od teorij jih povezuje z motnjami v dozorevanju funkcij malih možganov, ki so odgovorni za koordinacijo – sprva je veljalo, da deluje le motorična, a se je izkazalo, da je tudi funkcija sprejemanja senzoričnih dražljajev iz vseh čutil.
Zdaj je znano, da so osnovni vzroki teh motenj pri vsakem otroku lahko različni, pa tudi sočasni: tako možna genetska občutljivost kot škodljivi dejavniki med nosečnostjo in porodom – okužbe, hipoksija, prezgodnji porod in drugi
- Kaj so motnje v družbenih stikih?
M.W.:Pri avtizmu so motnje v razvoju prirojenega kognitivnega modula ali "teorije duha" druge osebe najverjetneje posledica motnje ali zamude pri razvoj nevrofizioloških funkcij, določanje sposobnosti prirojenega bipogičnega (nenamernega) sočutja
Posledica tega so kvalitativne motnje v družbenih interakcijah, komunikaciji in domišljiji. Sistem, ki je odgovoren za prepoznavanje in sklepanje o stanju duha drugih ljudi po analogiji z njihovimi lastnimi stanji, ne doseže ustrezne zrelosti.
Trenutno velja hipoteza, da je »teorija duha« druge osebe odvisna od delovanja sistema t.i. zrcalni nevroni, ki so odgovorni za zaznavanje stanja duha druge osebe. Deluje na principu "zrcaljenja" čutnega sprejema, ne intelektualnega.
Če je na primer oseba upognjena, njegova ramena in ustni koti so spuščeni, se dobro giblje, potem se druga oseba, ki ga gleda, "počuti, kot da ima takšno držo in videz, tj. občutek malodušnosti te osebe,tudi če je sama v redu.
PomembnoAli je prehrana pomembna tudi pri avtizmu?
Glede tega že desetletja obstajajo nesoglasja. Zdravniki že dolgo prepoznajo pogost pojav motenj imunskega in prebavnega sistema pri otrocih in odraslih z avtizmom. Leta 2010 so bila objavljena priporočila Ameriške akademije za pediatrijo o zdravstvenih težavah, zlasti gastroenteroloških, otrok z avtizmom. Somatske težave, predvsem imunskega sistema (imunska pomanjkljivost ali alergije), in/ali motnje prebavnega trakta, alergijske in nealergijske intolerance motijo otrokovo notranje okolje in posredno negativno vplivajo na delovanje njegovega živčnega sistema, kar lahko poslabša avtizem. V zvezi s tem jih je treba skrbno preučiti, po možnosti izvajati na poskusnih dietah za najbolj moteče dejavnike, zlasti kazein in gluten. Niso namenjeni zdravljenju avtizma, ampak diagnosticiranju, kaj bi lahko škodilo vašemu otroku. Na primer, neprepoznana intoleranca za mleko lahko poveča razdražljivost otroka, moti spanec, sekundarne motnje v prebavnem traktu pa poslabšajo njegov razvoj.
Vredno branja:
Atipični avtizem
Avtizem pri odraslih
Visoko delujoči avtizem
Aspergerjev sindrom
mesečnik "Zdrowie"