Kardioverter-defibrilator (ICD) je naprava, ki je postala pomemben element pri preprečevanju nenadne srčne smrti pri bolnikih iz najbolj rizičnih skupin. Kakšne so indikacije za implantacijo kardioverter-defibrilatorja? Kakšen je postopek? Kaj je dovoljeno in kaj ni dovoljeno za ljudi s implantacijo ICD?

Kardioverter-defibrilator(angleškoImplantable Cardioverter Defibrilator , ICD) je postal pomemben element pri preprečevanju nenadne srčne smrti pri bolnikih iz največjega tveganja.Kardioverter-defibrilatorzdružuje funkcijo elektrostimulacije s t.i. visokoenergetsko terapijo, t.j. ko se pojavi nenadna, življenjsko nevarna ventrikularna aritmija (npr. ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), naprava pošlje zmerne udarce in tako reši bolnikovo življenje.

Vsebina:

  1. Kardioverter-defibrilator (ICD): kaj je to?
  2. Kardioverter-defibrilator (ICD): kako deluje?
  3. Kardioverter-defibrilator (ICD): indikacije za uporabo
  4. Kardioverter-defibrilator (ICD): postopek implantacije
  5. Kardioverter-defibrilator (ICD): kdaj zamenjati?

Kardioverter-defibrilator (ICD): kaj je to?

Kardioverter defibrilator je elektronska naprava velikosti škatle vžigalic. Prvotno je bil ta pripomoček, ki ga je izdelal poljski zdravnik Mieczysław Mirowski, implantiran v pacientovo prsni koš, postopek pa so izvedli kardiokirurgi.

- Trenutno je najpogostejša oblika ICD podobna srčnemu spodbujevalniku in je sestavljena iz elektrode (ali elektrod), vstavljene v srce, katere naloga je zaznati lastne impulze srca in izvajati "terapijo" v življenjsko nevarnih situacijah , in povezan z elektrodo, implantirano pod kožo pločevinke, v kateri so baterija in elektronska vezja (miniračunalnik). Takšna naprava lahko deluje tudi kot zaganjalnik. Druga naprava, ki opravlja isto nalogo, je popolnoma podkožni kardioverter defibrilator S-ICD.

Za razliko od klasične ICD, elektroda te naprave ne pride v stik s srcem in je implantirana v podkožje blizu prsnice. S-ICD lahko prekine aritmijo, ne more pa stimulirati srca. Danes implantacijske postopke izvajajo operaterji – kardiologi-elektrofiziologi – pojasnjuje dr.med.Adam Sokaliz Laboratorija za elektrofiziologijo in srčno stimulacijo Šlezijskega centra za srčne bolezni v Zabrzeju, član sekcije za srčni ritem poljskega kardiološkega društva.

Kardioverter defibrilator (ICD) je učinkovit pri odpravljanju ventrikularne tahikardije in fibrilacije.

Kardioverter-defibrilator (ICD): kako deluje?

Vsadljivi kardioverter defibrilator ves čas "pazi" na srčni ritem. Ko je srčni utrip višji od vnaprej določenega in programiranega s strani zdravnika (višji od t.i. praga zaznavanja), naprava začne analizirati značilnosti EKG in poskuša ugotoviti, ali gre dejansko za življenjsko nevarno prekat. aritmija. V ta namen uporablja različne algoritme. Njihova naloga je razlikovati hude ventrikularne aritmije od fiziološkega pospeševanja srčnega utripa ali manj hudih supraventrikularnih aritmij.

"Prag zaznavanja" je mogoče individualno programirati za vsakega pacienta. Mladi ljudje, ki se ukvarjajo s fizičnimi napori, ki vodijo do povečanja srčnega utripa, ali ljudje z znanimi supraventrikularnimi aritmijami, kot je atrijska fibrilacija, imajo običajno višji "prag zaznavanja".

- Če ICD aritmijo razvrsti kot življenjsko nevarno, se začne pripravljati na prekinitev, torej izvajanje terapije. Terapija je lahko v obliki električnega šoka (kardioverzija in defibrilacija) ali tako imenovane antitahiaritmične stimulacije (ATP), ki vključuje kratkotrajno spodbujanje ventrikla s hitrostjo, ki je nekoliko višja od stopnje aritmije. Katero vrsto terapije bo izvajal najprej, zdravnik vsakokrat programira glede na individualne potrebe pacienta - pravi dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilator (ICD): indikacije za uporabo

  • bolnikov z nenadnim srčnim zastojem,
  • bolnikov s srčnim popuščanjem z iztisnim deležem (LVEF) ≤ 40 % ki so imeli epizodo hude ventrikularne aritmije (hemodinamsko nestabilna ventrikularna tahikardija ali s sinkopo),
  • bolnikov s poinfarktnim (ishemičnim) srčnim popuščanjem v razredu II/III po NYHA z nizkim LVEF ≤ 35%, vsaj 40 dni po miokardnem infarktu,
  • bolnikov s srčnim popuščanjem v razredu II/III po NYHA, LVEF ≤ 35%, z nizkim iztisnim deležem brez ishemične bolezni srca (dilatirana kardiomiopatija).

Za indikacije veljajo dodatni pogoji: optimalna farmakoterapija, pričakovano preživetje v dobrem funkcionalnem stanju v 1 letu. Končno odločitev o implantaciji te naprave sprejme kardiolog po izvedbiceloten nabor ustreznih testov.

Kardioverter-defibrilator (ICD): omejitev vožnje

Vrsta preprečevanja nenadne srčne smrtiZasebni voznikProfesionalni voznik
implantacija ICDprimarni1 mesectrajno
sekundarni3 mesecetrajno
zamenjava ICDprimarni1 tedentrajno
sekundarni1 tedentrajno
Zamenjava ICD elektrodeprimarni1 mesectrajno
sekundarni1 mesectrajno
Vrsta ICD terapijeZasebni voznikProfesionalni voznik
ICD terapijazadostno3 mesecetrajno
neustrezno , dokler se problem neustreznih terapij ne rešitrajno

Dobro je vedeti: varen voznik s kardioverterjem-defibrilatorjem. Ali lahko vozim z ICD?

Kardioverter-defibrilator (ICD): postopek implantacije

implantacija ICD se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Redko, na primer pri otrocih, se poseg izvaja v splošni anesteziji.

Večina bolnikov ocenjuje postopek kot malo bolečega (2-3 na 10-točkovni lestvici, pri čemer je 10 največja bolečina). Včasih se lahko na željo pacienta med posegom dajo protibolečinska zdravila.

Ob koncu postopka se lahko vaš zdravnik odloči za tako imenovani test defibrilacije (DFT test). Njegova naloga je potrditi, da implantirana naprava deluje pravilno. DFT test se izvaja v kratkotrajni splošni anesteziji (pacienta zaspimo za test). Če poseg ne spremljajo zapleti, bivanje bolnika v bolnišnici za postopek implantacije ICD ne presega 2-3 dni. Zapleti so redki, če pa se pojavijo, podaljšajo hospitalizacijo.

- Pooperativni šivi se običajno odstranijo med 7. in 10. dnevom. Odvisno od centra se mora pacient javiti na pregled in končno programiranje naprave med 1 in 3 meseci po implantaciji. V tem obdobju se je treba izogibati nenadnim premikom rok na strani, na kateri je implantiran pripomoček. Prav tako morate opustiti vožnjoavto. Seveda je treba v tem obdobju pozorno opazovati rano in obvestiti zdravnike o morebitnih nenavadnih reakcijah. Lahko se pojavijo: rahla oteklina, podplutba ali bolečina, ki traja en do dva meseca. Po tem obdobju pacient ne bi smel čutiti nobenih neprijetnosti, povezanih z implantirano napravo - pojasnjuje dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilator (ICD): kdaj zamenjati?

Kardioverter defibrilator je treba zamenjati, ko je baterija izpraznjena. Zelo visoka poraba baterije se pojavi pri šokih, ko ima bolnik na primer nevihto, torej 3 ali več izpraznitev na dan. Med tako nenadno, hudo in življenjsko nevarno aritmijo se lahko naprava zelo hitro izrabi – v nekaj dneh ali celo urah.

- Od implantacije do zamenjave ICD lahko mine do 10 let, vendar se to obdobje lahko znatno skrajša ob prisotnosti visokoenergetskih posegov implantirane ICD. V tem času naj pride bolnik na pregled vsaj enkrat na 6 mesecev oziroma enkrat letno, če je podvržen telemetriji dnevno. Žal tako veliko bolj priročno in varnejšo metodo nadzora za bolnike, za razliko od drugih evropskih držav, na Poljskem ne povrnejo. V praksi ga lahko uporablja le nekaj bolnikov. Po potrebi se zamenja "škatla" naprave, ki vsebuje baterijo. Sam poseg je krajši od implantacije, a vseeno zahteva 2-3 dni hospitalizacije - pravi dr. Adam Sokal.

Električne nevihte lahko povzročijo hudo depresijo in anksiozne motnje, ki v skrajnih primerih spominjajo na posttravmatsko stresno motnjo.

Kaj je dovoljeno in kaj ni dovoljeno osebam z ICD?

Po implantaciji ICD in celjenju rane po implantaciji pacient običajno ni podvržen večjim omejitvam od tistih, ki so posledica bolezni, ki je povzročila implantacijo.

Pacient lahko vozi avto, razen če so visokoenergetski posegi pogosti. Implantacija ICD v večini primerov tudi ni razlog za omejitev poklicne dejavnosti, čeprav nekateri poklici, kot sta sovoznik ali poklicni voznik, niso priporočljivi za bolnike z ICD.

Pacient z implantiranim kardioverter-defibrilatorjem se lahko ukvarja z amaterskimi športi, vendar mora o tem obvestiti zdravnika, da lahko pravilno programira napravo. Borilne veščine niso priporočljive.

Za uporabo standardnih gospodinjskih in elektronskih naprav, vključno z mobilnimi telefoni, ni omejitev. Kjer se pojavlja v okoljuPri delu z visokimi jakostmi elektromagnetnega polja se je treba najprej posvetovati z zdravnikom, včasih pa opraviti tudi podrobne meritve.

Ker nekateri medicinski postopki niso priporočljivi za bolnike z ICD, vedno obvestite zdravnika, ki priporoča postopek, da imate implantirano napravo. V preteklosti je bilo slikanje z magnetno resonanco pri bolnikih z ICD popolnoma kontraindicirano. V sodobnih napravah je to mogoče, vendar je predmet določenih omejitev in zahteva ustrezno reprogramiranje ICD.

Kategorija:

Kardiologija