Tromboliza je zdravljenje, ki omogoča obnovitev pretoka krvi z raztapljanjem strdkov. V ta namen se uporabljajo intravenska zdravila. Vredno je ugotoviti, v katerih primerih se uporablja tromboliza in kaj deluje.Pomembna je, ker je nenadna zaviranje pretoka krvi skozi arterijo lahko zelo resna, kar povzroči ishemijo vitalnih organov, kot so možgani ali srce.
Trombolizaje kot vzročna terapija, ki omogoča raztapljanje strdka, ki zapira možgansko žilo, postala učinkovit standard pri zdravljenju akutne ishemične možganske kapi. Žal je prepozen sprejem v bolnišnico zaradi nepoznavanja simptomov možganske kapi ali odlašanja z iskanjem zdravniške pomoči, pa tudi stik s splošnim zdravnikom, namesto da bi poklicali rešilca, še vedno ovira pri uporabi zdravila.
Nenadna ishemična stanja, kot so možganska kap, srčni infarkt in pljučna embolija, so življenjsko nevarna in zahtevajo takojšnje ukrepanje. Neposredni vzrok teh bolezni je embolija, torej snov, ki zavira pretok krvi.
Embolija so lahko krvni strdki, zlomljeni plaki, maščobni delci ali plinski mehurčki. Velika večina teh so strdki, torej čepi iz konglomeratov trombocitov in koagulacijskih faktorjev. Ta material se proizvaja na različnih mestih v cirkulacijskem sistemu, najpogosteje v atriju srca ljudi z atrijsko fibrilacijo.
Če se tromb premakne od mesta, kjer je nastal, teče navzdol do različnih žil v telesu in jih zapre.
Manj pogosta embolija je posledica razdrobljenosti aterosklerotične plošče in njenega zaprtja arterije. Ni nujno, da embolični material blokira pretok krvi na mestu nastanka, žal nikoli ne veš, kam bo šel.
Na mnogih lokacijah je lahko embolija popolnoma neškodljiva zaradi delovanja tako imenovane kolateralne cirkulacije, ki oskrbuje iste predele telesa z drugimi arterijami. Če pa doseže veliko arterijo, ki oskrbuje velik del telesa (npr. femoralna arterija, ki oskrbuje spodnji ud) ali arterijo organa, ki zahteva veliko krvi (možgani in srce), pride do akutne ishemije.organ. Zastoji so odgovorni za bolezni, kot so:
- ishemična možganska kap
- srčni napad
- akutna ishemija spodnjih okončin
- akutna črevesna ishemija
- pljučna embolija
Tromboliza je eno redkih vzročnih zdravljenj za to stanje. To zdravljenje temelji na intravenskem dajanju zdravila - rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena (rt-PA - alteplase).
Je beljakovina, pridobljena z genskim inženiringom, ko se aktivira v telesu, povzroči nastanek plazmina, ki posledično razgradi krvne beljakovine, ki jih vsebuje strdek. Posledično se proces raztapljanja tromba znatno pospeši in je mogoče obnoviti pretok krvi v zamašeni žili.
Pravočasno dajanje zdravila je ključnega pomena, za najboljše rezultate zdravljenja ga je treba začeti, preden ishemija povzroči nepopravljive spremembe na poškodovanem organu. Zato je tako pomembno, da takoj ukrepate, ko se pojavijo simptomi:
- možganska kap: nenadne motnje govora, motnje vida ali pareza
- srčni napad: bolečina v prsnem košu
- ishemija uda: bolečina v udih, bledica, mravljinčenje
Tromboliza: indikacije
Vse indikacije za trombolizo so stanja, ki jih povzroča embolija. Ti vključujejo:
- srčni napad
- pljučna embolija
- akutna ishemija okončin
- udarec
V primeru prvega se izbere tromboliza, če koronarne angioplastike (stentinga) ni mogoče izvesti pravočasno. Najpogostejši razlog je oddaljenost od bolnišnice, kjer se posegi izvajajo.
V primeru pljučne embolije se trombolitično zdravljenje izvaja v najnaprednejših primerih in pri bolnikih s šokom.
V primeru akutne ishemije okončin - najpogosteje nog, pa tudi akutne črevesne ishemije, se takšno zdravljenje redko uporablja, veliko pogostejša pa je takojšnja operacija.
Tromboliza se najpogosteje uporablja pri ishemičnih možganskih kapi. To zdravilo se v ZDA in Kanadi uporablja od leta 1996, na Poljskem je na voljo od leta 2003, vendar ga od leta 2009 povrne nacionalni zdravstveni sklad, zaradi česar se število bolnikov, zdravljenih s to metodo, nenehno povečuje.
Dokazano je, da je s trombolitično terapijo pravočasno – optimalno do 4,5 ure po pojavu simptomov – mogoče v mnogih primerih doseči ustrezen pretok krvi in izboljšati bolnikovo stanje. Pogosto je mogoče zmanjšati resnost simptomov,redkeje njihov popoln odstop. Poleg tega uporaba trombolize poveča verjetnost dolgoročnega izboljšanja po možganski kapi, ne le pri kondiciji in vsakodnevnem delovanju, dokazano pa je tudi, da to zdravljenje pozitivno vpliva na učinke rehabilitacije po možganski kapi.
Verjame se tudi, da lahko zgodnja uporaba zdravila vodi do obnove žile in prepreči razvoj trajnega nevrološkega primanjkljaja. Tako je očitno, da prej ko se to zdravljenje začne, večja je možnost za izboljšanje. Trombolitično zdravljenje je trenutno standardno zdravljenje ishemične možganske kapi, pod pogojem, da bolnik pravočasno pride v bolnišnico.
Dodatek k tej metodi je možnost v odsotnosti učinkov rt-PA mehanska trombektomija, to je intravaskularno zdravljenje.
Tromboliza: kontraindikacije
Tromboliza je agresivno zdravljenje s tveganjem zapletov, zato je treba njeno uporabo skrbno pretehtati ob upoštevanju možnosti kontraindikacij. Zaradi dejstva, da rt-PA močno zavira strjevanje krvi in "redči kri", se tega zdravila ne sme dajati, če obstaja trenutna krvavitev ali je tveganje povečano.
Če se to zdravljenje kljub temu zaužije, lahko pride do življenjsko nevarnih krvavitev (možganov, prebavil in rane). Pred dajanjem trombolize je treba najprej izključiti hemoragično možgansko kap, ki ima enake simptome, vendar popolnoma drugačen vzrok.
V tem primeru vzrok za možgansko kap ni ovira pretoka krvi skozi embolus, ampak krvavitev v možgane iz poškodovane žile. Končni pregled je računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.
Druga stanja, povezana z večjim tveganjem za krvavitev in zato kontraindikacija za trombolizo, vključujejo:
- poškodbe glave in predhodne krvavitve v možgane
- močno povišan krvni tlak, ki se ne odziva na zdravljenje
- motnje koagulacije, vključno na primer s pomanjkanjem trombocitov
- aktivna krvavitev ali krvavitev v obdobju nekaj dni pred možgansko kapjo
- operacija v tednih pred možgansko kapjo
- rak
- aortna disekcija
- zelo obsežna poteza
Seznam kontraindikacij je zelo dolg, nekatere izmed njih so tako imenovane relativne kontraindikacije, torej kontraindikacije, pri katerih se lahko izvaja tromboliza, če je možnost izboljšanja večja od tveganja zapletov.
Tromboliza: zapleti
Pojav številnih zapletov je mogoče preprečiti s skrbnim preučitvijo kontraindikacij inglede na tveganje trombolize je po drugi strani ena redkih učinkovitih terapevtskih metod in pogosto edina na voljo. Zato je odločitev za njegovo uporabo pogosto zelo težka in dvoumna.
Najpogostejši zapleti trombolize so krvavitve, pojavijo se pri približno 5 % bolnikov, vendar običajno neškodljive, vključujejo: hematome, krvavitve iz mest injiciranja in s tem povezano znižanje hemoglobina in hematokrita.
Resnejši zapleti so manj pogosti: krvavitve v možgane, dihala, prebavila ali sečila, če so obsežne, lahko povzročijo padec tlaka, šok in včasih celo srčni zastoj.
Majhen odstotek bolnikov doživi alergijsko reakcijo na alteplazo.
Incidenca kapi postopoma upada z učinkovito profilakso, kot je antikoagulacija, pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo. Žal približno 15 milijonov ljudi po vsem svetu še vedno vsako leto doživi možgansko kap, nekateri med njimi umrejo zaradi te bolezni, mnogi pa ostanejo nesposobni in potrebujejo pomoč, zato je potrebno ustrezno zdravljenje možganske kapi.
O avtorju
Priklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).
Preberite več člankov tega avtorja