Globoka venska tromboza je zelo resen, a še vedno zanemarjen problem. Najpogosteje se razvije brez simptomov. Ko pa napade, je morda prepozno, da bi ga rešili. Spoznajte vzroke, simptome in tveganja za trombozo.

Je tretja najpogostejša srčno-žilna bolezen. Tromboza ubije eno osebo na svetu vsakih 37 sekund. Na Poljskem zaradi te bolezni vsako leto izgubi življenje 40-50 tisoč ljudi. ljudi, torej srednje veliko mesto pri nas.

Vendar je znanja o simptomihtrombozi , njenih vzrokih in nevarnostih še vedno premalo. O trombozi se pogovarjamo s prof. Witold Tomkowski, predsednik poljske fundacije za boj proti trombozi "Thrombosis", ustanovitelj Koalicije proti trombozi.

  • Začnimo z organizacijo znanja. Ali imajo pogosto ponavljajoča se imena bolezni, kot so krčne žile, tromboza, trombembolija, skupen vzrok?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Tem boleznim, na primer debelosti in nizki telesni aktivnosti, lahko najdete skupni imenovalec, vendar bi bila to velika poenostavitev. Krčne žile so bolezen površinskih žil. Venska trombembolija prizadene globoke vene in zajema dve stanji. Ena jegloboka venskatromboza (ZZG), druga papljučna embolija(PE). Osnova za nastanek tromboze je nastanek globokih strdkov v venah, ki postopoma napolnijo notranjost vene, tako da kri ne more prosto teči skoznje.

  • Zakaj zdravniki DVT imenujejo "tihi morilec"?

W.T.: Tromboza je zahrbtna bolezen. V polovici primerov se razvije asimptomatsko, včasih pa povzroči smrt v nekaj sekundah. To ni pretiravanje, to so dejstva. Pravilno diagnozo globoke venske tromboze postavijo na Poljskem nekajkrat manj pogosto kot v zahodnoevropskih državah.

  • Kaj se zgodi v žilah, ko zbolijo?

W.T.: Naravni potek ZZG je drugačen. Manj kot 20 odstotkov bolniki razvijejo endogeno fibrinolizo. To pomeni, da telo samo proizvaja snov, ki raztopi strdek, in se ne zgodi nič slabega. Ampak približno 50-70 odstotkov. pri bolnikih tromb v različni meri napolni vensko žilo. Sestavljen je iz rdečih krvnih celic in fibrina, ki nastane z aktivacijo koagulacijske kaskade,se pravi, da povzroči plaz procesov, ki pospešujejo strjevanje krvi. Ustvari mrežo, v katero so ujete rdeče krvne celice. Da bi spodbudil domišljijo bralcev, bi rad povedal, da je tromb podoben mastnemu deževniku s premerom od 1 mm do 2 cm in dolžino od nekaj do nekaj deset centimetrov.

  • In kaj povzroča krvne strdke v žilah?

W.T.: Obstajati mora več pogojev, ki so znani kot Virchowova triada. Vključuje: motnje pretoka krvi, ki se pojavijo, ko je bolnik po operaciji imobiliziran; poškodbe krvnih žil z injekcijami, kapljanjem, katetrom; prekomerna koagulacija, ki jo povzročajo spremembe v sestavi krvi, na primer zaradi raka, trombofilije, uporabe kontracepcije ali hormonske terapije. Ko sta v telesu prisotna 2 od 3 elementov te triade, je nagnjenost k tvorbi strdkov velika. Tromi nastajajo predvsem nad zaklopkami ven.

  • Toda nastanek tromba sama po sebi ni smrtno nevarna

W.T.: Ko se del te strukture odcepi od stene vene, bo s krvjo stekla v desni atrij srca, nato v desni prekat in pljučno arterijo. Nato se pljučna arterija zamaši. Posledica sta lahko šok ali nenaden zastoj srca in zastoj dihanja, ki pogosto povzroči takojšnjo smrt. Zato tromboze ne smemo jemati zlahka. Poleg tega nezdravljena bolezen vodi v nadaljnje težave – posttrombotični sindrom, ki se kaže v rjavi obarvanosti teleta ali razjed na nogah. Zaplet PE je kronična trombembolična pljučna hipertenzija.

  • Kdo je najbolj ogrožen za trombozo?

W.T.: Tromboza se lahko razvije v kateri koli starosti, običajno pa se pojavi po 60. letu. Pogosteje ženske kot moški. Prizadene vene teleta (spodnji del nog), redkeje vene stegen ali medenice. Čeprav je redka, se lahko razvije kjer koli v venskem sistemu. Bolezni je naklonjena imobilizacija po poškodbah in operacijah, predvsem ortopedskih in onkoloških. Med dejavnike tveganja so tudi okužbe, nosečnost in poporodnica, dehidracija, hormonsko zdravljenje, krčne žile, debelost, možganska kap, srčno popuščanje itd. Nagnjenost k bolezni je lahko posledica prirojene ali pridobljene trombofilije – motnje strjevanja krvi, ki spodbuja nastajanje krvnih strdkov

  • Kateri simptomi bi morali pritegniti našo pozornost?

W.T .: Globoka venska tromboza se lahko kaže na precej neznačilni način. To pomeni, da se lahko enaki simptomi pojavijo pri drugih boleznih, na primer pri limfedemu, površinskem tromboflebitisu, zlomih.kosti, izpah ali odpoved desnega prekata itd. Zaskrbljujoče pa bi moralo biti naslednje: huda bolečina, pordelost kože, otekanje stegna ali teleta, bolečina ob dotiku telet, otipljive kepe, razlika v obsegu nog, večja od 3 cm, toplota okončine, bolečina v teletu pri upogibanju stopala (Homanov simptom) in otekanje nog z vidno zategnjenostjo kože (Mozesov simptom).

  • Dolga imobilizacija spodbuja trombozo. Katere poškodbe in zdravljenje predstavljajo največje tveganje?

W.T.: Največje tveganje za trombozo se pojavi pri zlomih vratu stegnenice, stegnenice ali medenice, zamenjavi kolčnega ali kolenskega sklepa, poškodbah hrbtenjače, obsežnih kirurških posegih, zlasti zaradi malignih tumorjev ali obsežnih poškodb. Ljudje, ki potrebujejo artroskopsko operacijo, so izpostavljeni zmernemu tveganju. Ogroženi so bolniki s srčnim in dihalnim popuščanjem. Med letom z letalom za več kot 6 ur obstaja majhna nevarnost imobilizacije.

Pomembno

Kako izvedeti za pljučno embolijo?Najpogostejši simptomi vključujejo vadbo in dispnejo v mirovanju. Lahko je paroksizmalna brez vzroka, kar kaže na nevrozo. Bolečine so v različnih delih prsnega koša. Kašelj, hropenje, zvišana telesna temperatura, hiter srčni utrip, atrijska fibrilacija in omedlevica so manj pogosti (če pa se pojavijo, je prognoza slaba). Te simptome je vredno poznati, saj je pljučno embolijo mogoče učinkovito zdraviti.

Statistični podatkiV EU-25 vsako leto okoli 1,5 milijona ljudi zboli za vensko tromboembolijo, okoli 500.000 pa jih umre zaradi pljučne embolije. ljudi. To število je večje od vsote smrti zaradi raka dojke, raka prostate, okužbe s HIV in prometnih nesreč. Na Poljskem vsako leto umre približno 40-50 tisoč ljudi zaradi pljučne embolije. ljudi. Vsako leto je treba diagnosticirati približno 60 tisoč ljudi. primerov globoke venske tromboze in 30-40 tisoč. pljučna embolija. Dokazuje veliko malomarnost pri diagnostiki in zdravljenju.

  • Vendar poznavanje tveganj ni dovolj. Navsezadnje je bolan človek v bolnišnici odvisen od zdravnikov

W.T.: Ne pravim, da mora pacient zdravniku narekovati način zdravljenja. Lahko pa obvesti o svojih boleznih in vpraša, ali mu je bila opravljena ustrezna antitrombotična profilaksa. Zdravnik je dolžan upoštevati terapevtske standarde, ki so razviti za različne kirurške specialnosti. Na primer, če bolniki, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave kolka, ne bi prejeli profilakse trombembolije, bi jih več kot polovica razvila vensko trombembolijo.Zato jim pred operacijo dajejo zdravila (nizkomolekularne heparine), ki povečajo tveganje za močne krvavitve med operacijo in nekaj ur po njej, vendar ščitijo pred trombozo. Po operaciji mora bolnik prejemati injekcije v trebuh vsaj 35 dni.

  • Ali heparin zadostuje za zmanjšanje tveganja?

W.T.: Antitrombotična profilaksa pomeni tudi boj proti debelosti, povečanje telesne aktivnosti in spodbujanje vstajanja iz postelje. Pacientu lahko ponudite tudi nošenje posebnih nogavic ali uporabo pripomočkov, ki pomagajo zategniti mišice, razgibati stopala. Zdravila preprečujejo nastanek krvnih strdkov, zdravila, ki so nastala prej, pa se bodo bolj verjetno raztopila. Učinek je, da se pretok krvi v venah izboljša.

  • In kaj je zdravljenje globoke venske tromboze?

W.T.: Zdravljenje tromboze in pljučne embolije je dolg in dolgočasen proces. Sestavljen je iz dveh faz. V akutni fazi bolezni se heparini z nizko molekulsko maso dajejo subkutano 5-7 dni. Naslednja faza je večmesečno zdravljenje z antikoagulanti. Najkrajša terapija traja 3 mesece, včasih pa celo življenje. Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje na podlagi indeksa INR, ki ga je treba meriti vsaj vsake 3-4 tedne. Za bolnika je obremenjujoče, saj tega testa ne izvajajo vsi laboratoriji. In to je pomembno, ker sta od tega odvisna izbira odmerka antikoagulanta in dnevna prehrana. Višje kot so vrednosti INR, manjše je strjevanje krvi. Številni izdelki (npr. zelje, solata, cvetača, brokoli, špinača) vsebujejo vitamin K, ki lahko zmanjša učinkovitost antikoagulanta, še posebej, če gre za zdravilo starejše generacije. Prav tako je prepovedano pitje alkohola.

  • In inovativna antikoagulantna zdravila?

W.T.: Poenostavljajo zdravljenje, ker ne zahtevajo določanja INR. Varnejši so, ker ne vstopajo v toliko interakcij s hrano in zdravili, kot so bili prej uporabljeni. Inovativni terapevtiki še čakajo na registracijo v Evropski uniji, upamo, da bodo vsi povezani posegi zaključeni letos in jih bomo lahko bolnikom predpisali.

  • Omenili ste nezadostno diagnostiko. Kaj sledi iz tega?

W.T.: Ultrazvok globokih ven je osnovni test, ki omogoča oceno tveganja za trombozo. Zdravnik primarnega zdravstvenega varstva, ki mu je bil bolnik izpostavljen, ga ne more napotiti na tak pregled, ker tega na RZS niso predvideli. Morda vas bo napotil k angiologu ali žilnemu kirurgu. Čas beži, ni diagnoze in nevarnostraste. Prav tako se zgodi, da brez testov bolnik opravi nepotrebno in neučinkovito terapijo. Pri nas se določanje D-dimera v krvi (koncentracija stabiliziranih produktov razgradnje fibrina) ne izvaja rutinsko, kar je izjemno koristno pri procesu izključevanja venske trombembolije.

  • Težave pri dostopu do diagnostike, nezadostno znanje in zanemarjanje rahlih bolečinskih simptomov pogosto vodijo v tragedijo

W.T .: Res je. Latentni RCD lahko postane vir pljučne embolije s smrtnim izidom, nenaden srčni zastoj in zastoj dihanja pa sta prvi in ​​edini simptom stalne venske trombembolije. Pljučno embolijo večinoma povzroči krvni strdek. V 90 odstotkih pri bolnikih je njen vir globoka venska tromboza. O mehanizmu njegovega nastanka smo že govorili. Da pokažem obseg problema, saj ne bom nikogar prestrašil, le 30 odstotkov. primeri pljučne embolije se odkrijejo v življenju bolnika. To pomeni, da velika večina (55-70 %) bolnikov s PE še vedno umre zaradi te bolezni brez ustrezne diagnoze in zdravljenja.

  • Obstaja tudi idiopatska tromboza, torej tista, pri kateri ne poznamo njenega vzroka

W.T.: Ta oblika tromboze se pojavi pri mnogih bolnikih z UC. Pogosto temelji na skritem neoplastičnem procesu - to velja za 10 odstotkov. bolan. Ne pozabite pravočasno opraviti ustrezne raziskave.

Po mnenju strokovnjakaprof. Witold Tomkowski, predsednik poljske fundacije za boj proti trombozi "tromboza"

Ustanovil semKoalicijo proti trombozije neformalna, interdisciplinarna "okrogla miza", ki združuje strokovnjake z različnih področij medicine, kjer obstaja največje tveganje za vensko tromboembolijo . Trenutno koalicijo sestavlja več kot ducat znanstvenikov, k njenemu delu pa vabimo vse, ki pomagajo ozaveščati o tveganjih, povezanih z vensko trombembolijo. Naš cilj je zmanjšati umrljivost in stopnjo zapletov, povezanih z možgansko kapjo, povzročeno s trombo. Prizadevali si bomo olajšati diagnosticiranje globoke venske tromboze, povečati ozaveščenost javnosti o tveganjih, povezanih z vensko tromboembolijo in atrijsko fibrilacijo.

"Zdrowie" mesečno

Kategorija:

Kardiologija