Sindrom zlomljenega srca ali sindrom takotsubo je bolezen srčne mišice, imenovana tudi stresna kardiomiopatija ali sindrom konice glasovnice. Klinična slika sindroma zlomljenega srca je lahko zmede podobna akutnemu koronarnemu sindromu. Kaj je vzrok za takotsubo sindrom? Kako se manifestira? Ali je mogoče zdraviti?

Stresna kardiomiopatija( Sindrom zlomljenega srca ,takotsubo sindrom , Sindrom balonskega vrha ) je kompleks simptomov, ki nastane zaradi začasne motnje sistolične funkcije levega prekata v odsotnosti pomembnih aterosklerotičnih sprememb v koronarnih žilah. Povzroča ga močan čustveni ali fizični stres.

Takotsubo sindrom so prvi opisali Hikaru Sato in drugi leta 1990 na Japonskem. Ime tako-tsubo pomeni posoda za hobotnico. Zanje je značilen ozek vrat in obsežno, okroglo dno. Ta oblika ustreza podobi te kardiomiopatije v slikovnih študijah.

Podatki kažejo, da je približno 1-2 % prvotno diagnosticiranih akutnih koronarnih sindromov dejansko sindrom takotsubo. Največ primerov (kar 90 %) je pri ženskah po menopavzi. Povprečna starost pojava je 67 let.

Stresna kardiomiopatija: povzroča

Etiologija sindroma takotsubo ni popolnoma razumljena, vendar doslej opravljene raziskave kažejo, da temelji na okvarjenem delovanju koronarne mikrocirkulacije in toksičnem učinku kateholaminov na srčno mišico. Prav hud stres (duševni in fizični) povzroči njihov izmet in povečanje koncentracije v krvi lahko povzroči kardiomiopatijo. Težke življenjske situacije, na primer smrt ljubljene osebe, novice o bolezni, resne finančne težave, naravne nesreče, nesreče so lahko sprožilni stresorji. Nič manj pomembni niso dejavniki, ki povzročajo fizični stres, kot so akutne trebušne bolezni. Omeniti velja tudi, da se sindrom lahko pojavi tudi brez stresnega faktorja.

Takotsubo sindrom: simptomi

Simptomi lahko zelo močno posnemajo srčni napad ali druge akutne koronarne sindrome. Glavne pritožbe, o katerih poroča pacient, so:

  • bolečina v prsih
  • kratka sapa
  • palpitacije
  • slabost in bruhanje
  • omedlevica

Redko lahko prva manifestacijakardiogeni šok ali nenaden srčni zastoj.

Sindrom zlomljenega srca: diagnoza

Podobnost z akutnimi koronarnimi sindromi ne velja le za simptomatologijo, ampak tudi za rezultate osnovnih diagnostičnih testov. Najpogostejše nenormalnosti EKG so dvig segmenta ST (običajno ni tako izrazit kot takrat, ko je arterija dejansko zaprta), inverzija vala T in prisotnost vala Q. Vse te spremembe so torej značilne za miokardno ishemijo.

Pri takotsubo kardiomiopatiji je običajno relativno majhno in kratkotrajno povečanje biomarkerja miokardne nekroze - troponinov. Laboratorijski testi kažejo tudi povečanje označevalcev srčnega popuščanja, torej natriuretičnih peptidov - BNP in NT-proBNP. Po nekaterih študijah je pri sindromu takotsubo pomembnejše povečanje peptidov, razmerje med NT-proBNP in troponini pa bi ga lahko uporabili za razlikovanje od miokardnega infarkta brez potrebe po invazivnem testiranju.

Slikovni testi pa so odločilni za diagnozo sindroma zlomljenega srca. Vzrok hemodinamskih sprememb pri kardiomiopatiji povzročene s stresom so nenormalnosti kontraktilnosti miokarda v levem prekatu (redkeje v desnem prekatu). Najbolj uporabni testi za vizualizacijo teh sprememb sta ehokardiografija (ECHO) in ventrikulografija. V primeru takotsubo ekipe se običajno ukvarjamo s t.i hipokineza (zmanjšana kontraktilnost) ali akinezija (pomanjkanje kontrakcij) v srednjih segmentih levega prekata in srčnega vrha, kar ima za posledico značilno podobo "konice krogle". Na podlagi teh študij lahko ločimo več različic takotsubo kardiomiopatije, ne glede na vrsto pa nenormalno delo mišice levega prekata povzroči zmanjšanje iztisnega deleža in lahko povzroči simptome srčnega popuščanja. Za diagnozo bolezni je zelo pomembno, da so motnje srčne kontraktilnosti prehodne narave.

V klinični praksi gre velika večina bolnikov na enoto za invazivno kardiologijo z začetno diagnozo akutnega koronarnega sindroma na koronarografijo, torej koronarografijo. Odsotnost pomembnega zoženja koronarnih arterij, tromba ali znakov rupture aterosklerotičnih plakov omogoča izključitev ACS in nas skupaj z drugimi preiskavami približa končni diagnozi. Merila za diagnozo opozarjajo tudi na izključitev drugih bolezenskih stanj, ki se lahko kažejo na podoben način in bi morala biti predmet diferencialne diagnoze, npr. nedavna poškodba glave,intrakranialna krvavitev, feokromocitom ali vnetje srčne mišice.

Nasvet glasovnice: zdravljenje

Zdravljenje Takotsubo sindroma je simptomatsko in običajno omejeno na zdravljenje z zdravili. Glavne skupine zdravil so zaviralci beta (beta blokatorji) in zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI). Diuretična terapija je potrebna v prisotnosti pljučnega edema ali kongestivnega srčnega popuščanja. Oslabljena kontraktilnost levega prekata lahko povzroči nastanek potencialno nevarnega emboličnega materiala. Prisotnost tromba v srcu je indikacija za izvajanje antikoagulantne terapije. Lahko se uvede tudi profilaktično.

Takotsubo sindrom: prognoza

Zapleti kardiomiopatije, ki jo povzroča stres, so podobni zapletom srčnega infarkta. So redki in običajno prizadenejo zgodnjo, akutno fazo bolezni. Sem spadajo: akutno srčno popuščanje s pljučnim edemom, akutna regurgitacija mitralne zaklopke, ventrikularne aritmije, kardiogeni šok ali ruptura proste srčne stene. Smrtnost je nizka (približno 1-3 %).

Prognoza za takotsubo kardiomiopatijo je zelo dobra. Kar 95 % bolnikov povrne svojo popolno kondicijo v 4-8 tednih. Ukvarjamo se s povrnitvijo pravilne funkcije ventrikla. Ponovitev sindroma se pojavi le v nekaj odstotkih.

Viri:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopatija - klinični problem, [v:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, letnik 5, št. 5, 298 -304 9 (na spletu)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategorija:

Kardiologija