Plazmafereza (izmenjava plazme) je odstranjevanje krvne plazme, da jo očistimo od neželenih delcev. Pacient prejme kri z lastno prečiščeno plazmo ali pa se plazma nadomesti s tekočino za dopolnjevanje. Kdaj je plazmafereza učinkovita in kdaj je ne smemo uporabljati?

Vsebina:

  1. Preparativna plazmafereza
  2. Zdravilna plazmafereza
  3. Plazmafereza - metode izvedbe
  4. Plazmafereza - aplikacija
  5. Plazmafereza - priprava pacienta
  6. Plazmafereza - zapleti

Plazmaferezase imenuje tudi " izmenjava plazme " (TPE, terapevtska izmenjava plazme). Ta metoda je sestavljena iz zbiranja plazme s centrifugiranjem ali filtracijo, da bi jo očistili od snovi, kot so med drugim albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, holesterol in trigliceridi.

Med plazmaferezo se bolniku ponovno transfundirajo celične komponente krvi. Zbrano plazmo nadomestimo s tekočino za dopolnjevanje ali, redkeje, uporabimo metode selektivnega čiščenja plazme. V slednjem primeru se plazma po zbiranju in odstranitvi neželenih komponent iz nje ponovno transfundira bolniku.

Obstajata terapevtska in preparativna plazmafereza.

Preparativna plazmafereza

Preparativna plazmaferezase izvaja pri krvodajalcih, uporablja se za zbiranje plazme za transfuzijo ali za proizvodnjo krvnih pripravkov. Da bi darovalec izpolnjeval pogoje za plazmaferezo, je potreben učinkovit venski sistem, tako da se lahko kri odvzame iz ene vene na roki in hkrati transfundira v drugo veno.

Med plazamaferezo se odvzamejo vzorci krvi za testiranje, da se testira na prenašalca nalezljivih bolezni.

Prednost pripravljalne plazmafereze je v tem, da se od darovalca odvzame samo plazma, preostali elementi pa se vrnejo, kar ne obremenjuje obtočnega sistema.

Okrevanje po predhodnem zbiranju poteka hitro in ni potrebno dodatno vbrizgavanje tekočine.

Med letom lahko opravite do 12 takšnih tretmajev, premor med vsakim od njih pa ne sme biti krajši od 4 tednov.

Naenkrat lahko zberete 650 ml plazme.

Pravilno izvedeni pogojiplazmafereza:

  • določitev ravni skupnih beljakovin in imunoglobulina pred prvim zdravljenjem
  • elektroforeza serumskih beljakovin
  • preverjanje parametrov krvi pred in po posegu
  • spremljanje tehničnega stanja: pretok krvi, stanje filtra, sistemski tlak

Zdravilna plazmafereza

Terapevtska plazmafereza se izvaja za odstranitev patogenih dejavnikov iz cirkulacijskega sistema.

Uporabljena je periferna venska punkcija. Če bolnikovo stanje tega ne dopušča, se izbere centralna venska linija, na primer v subklavijsko veno.

Ali se postopek šteje za učinkovitega, je odvisno od števila izločenih:

  • toksin
  • metabolit
  • imunoglobulini, imunski kompleksi
  • antigena

Pacient prejme tekočino za dopolnitev zbrane plazme, običajno kristaloide in raztopino albumina.

  • Kristaloidi , večinoma NaCl in glukoza, se pogosto uporabljajo zaradi nizke cene, razpoložljivosti, ne ovirajo hemostaze in povečujejo diurezo. Žal v telesu obdržijo kratek čas, zato jih je treba zaužiti v velikih količinah. Vendar pa povečan vnos tekočine prinaša tveganje za nastanek edemov.
  • Poročajo tudi o koloidihkoloidi : albumin ostane dlje v žilnem ležištu in bolje nadomesti izgube plazme, vendar lahko povzroči alergijske reakcije in negativno vpliva na strjevanje krvi.

Pogoji za pravilno izvedeno terapevtsko plazmaferezo:

  • ocena koagulacijskega sistema, koncentracija bilirubina
  • nivo elektrolita
  • koncentracija patogenov
  • spremljanje tlaka in srčnega utripa bolnika
  • ocena stanja kože - alergijske reakcije

Plazmafereza - metode izvedbe

  • Metoda sedimentacije-centrifugiranja- plazma je ločena od morfotnih elementov krvi zaradi različnih stopenj sedimentacije v polju centrifuge.
  • Ročna metoda- ločevanje celičnih komponent, ločenih v procesu centrifugiranja z mehanskim ali avtomatskim delom Slabosti: možnost mehanskih poškodb krvnih celic, znatna hemoliza, okužba hemocitne mase
  • Metoda filtra- transmembranska separacija - pretok krvi skozi specifične filtre, s specifično debelino por, ki omogoča ločevanje morfotnih elementov iz plazme, ki se nato odstrani z različnimi snovi. : uporaba filtrov lahko povzroči anafilaktične reakcije in aktivira komplement
  • Metoda plazmapaperfuzije- filtracija izuporaba imunoadsorbentov: kemično inerten nosilec, antigen s specifično afiniteto za določen razred protiteles

Čiščenje plazme:

  • prekinjena metoda- ta metoda je sestavljena iz delitve krvi na plazmo in morfotične elemente, nato pa čiščenje ali odstranjevanje plazme in ponovno transfuzijo morfotičnih snovi v ustrezni količini nadomestnih tekočin. Pomanjkljivost te metode je začasno zmanjšanje volumna krvi v pacientovem telesu
  • neprekinjeno- vključuje hkratno zbiranje, čiščenje in ponovno transfuzijo krvi

Plazmafereza - aplikacija

Preparativna plazmafereza je zbiranje plazme za terapevtske namene. Uporablja se tudi za pridobivanje materiala za proizvodnjo plazmi podobnih pripravkov:

  • albumin
  • imunoglobulini
  • fibrinogen

Plazmo lahko uporabite tudi za pridobivanje združenega koncentrata trombocitov, koncentrata trombocitov, osiromašenega z levkociti.

Po drugi strani pa je terapevtska plazmafereza ena od metod čiščenja bolnikove krvi toksinov. Izboljšuje prognozo in je tudi ena od metod zdravljenja imunoloških bolezni.

Razvrstitev indikacij za zdravljenje s plazmaferezo:

1. Standardna obravnava po izbiri:

  • Goodpasteurejev sindrom z antimembranskimi protitelesi
  • Guillain-Barryjev sindrom
  • miastenija gravis
  • trombotična trombocitopenična purpura

2. Podporna terapija:

  • prehladna aglutininska bolezen
  • imunska trombocitopenična purpura
  • glomerulonefritis
  • družinska hiperholesterolemija
  • sistemski vaskulitis
  • akutna ledvična odpoved, ki spremlja mielom

3. Ni potrditve učinkovitosti zdravljenja s plazmaferezo:

  • zastrupitev
  • presaditev organov in tkiv
  • multipla skleroza
  • sistemska skleroderma
  • generalizirana progresivna ateroskleroza

4. Pomanjkanje učinkovitosti plazmafereze:

  • AIDS
  • luskavica
  • zavrnitev presajene ledvice
  • revmatoidni artritis
  • shizofrenija

Plazmafereza - priprava pacienta

Oprema in pacient morata biti ustrezno pripravljena, uporabiti je treba enkratne sterilne komplete, ki jih priporoča proizvajalec. Pred vsakim tretmajem se izmerijo tlak, pulz in temperatura.

Če je pacientova plazma odstranjena in se daje FFP (sveže zamrznjena plazma), mora medicinska sestra preveriti skladnost.

To jeprimerjava krvne skupine transfuzirane komponente s krvno skupino bolnika v AB0, preverjanje roka uporabnosti komponente. Odtaljena plazma ne sme vsebovati razbarvanja, strdkov in neraztopljenih fragmentov.

Priporočljivo je, da bolnik pred posegom opravi iztrebek, poje lahek obrok in opusti kajenje.

Plazmafereza - zapleti

Možni zapleti plazmafereze so:

  • padec krvnega tlaka
  • omedlevica
  • bleda koža
  • glavoboli
  • vrtoglavica
  • vročina
  • slabost, bruhanje
  • hipokalcemija
O avtorjuNatalia MłyńskaŠtudent medicine na Medicinski univerzi v Lodzu. Medicina je njena največja strast. Obožuje tudi šport, predvsem tek in ples. Svoje bodoče paciente bi rada obravnavala tako, da bi jih videla kot človeka, ne le kot bolezen.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Kardiologija