Nevtropenija je stanje, pri katerem pride do znatnega zmanjšanja vsebnosti krvi v eni od populacij belih krvnih celic, nevtrofilcev. Simptome nevtropenije je enostavno spregledati, resna pa je, ker močno poveča tveganje za različne okužbe pri bolniku. Kateri so vzroki in simptomi nevtropenije? Kakšno je zdravljenje?

Nevtropenijaje zmanjšanje vsebnosti granulocitov, ki črvijo, ali nevtrofilcev, v krvi. Med belimi krvnimi celicami (levkociti) - vrstami varuhov imunosti človeškega telesa je več različnih celičnih populacij. Uvrščamo jih med levkocite, tj. nevtrofilci, bazofilci ali različne vrste limfocitov. Posamezne bele krvne celice se ne razlikujejo le po odstotnem deležu v ​​skupnem številu levkocitov v krvi, ampak imajo do neke mere tudi različne funkcije. Na primer, limfociti B sodelujejo pri tvorbi protiteles, eozinofili pa sodelujejo pri alergijskih reakcijah in boju proti zajedavcem. Zaradi različnih vrst belih krvnih celic, ki opravljajo različne funkcije, se pomanjkljivosti določene vrste levkocitov pri bolnikih razlikujejo. V bistvu lahko pomanjkanje belih krvnih celic povzroči resne motnje, vendar je najbolj nevarno pomanjkanje nevtrofilcev ali nevtrofilcev, stanje, znano kot nevtropenija.

Nevtropenija: definicija in vrste nevtropenije

Nevtropenijo lahko diagnosticiramo, če je količina nevtrofilcev v pacientovi krvi manjša od 1500 / mikroliter. Obstajajo 3 vrste nevtropenije:

  • blaga nevtropenija (kjer je količina nevtrofilcev v krvi manjša od 1500 / mikroliter)
  • zmerna nevtropenija (v tej situaciji je bolnikova kri manj kot 1000, vendar več kot 500 nevtrofilcev na mikroliter)
  • huda nevtropenija (diagnosticirana, ko je količina nevtrofilcev v krvi manjša od 500 / mikroliter; po nekaterih študijah se to stanje šteje za agranulocitozo, to je v bistvu brez nevtrofilcev v krvi)

Nevtropenijaprizadene bolnike vseh starosti – tako otroke kot mlade odrasle in starejše. Obstoj takšne možnosti je posledica dejstva, da dejansko obstaja veliko različnih vzrokov za nevtropenijo.

Nevtropenija: povzroča

Na splošno za nevtropenijolahko vodijo dve vrsti patologij: prva so nenormalnosti v proizvodnji nevtrofilcev v kostnem mozgu, druga pa različne motnje, pri katerih pride do prekomernega in prezgodnjega uničenja teh belih krvnih celic v telesu.

Nevtropenija je včasih pojav, ki se pojavi pri pacientu zaradi obstoja nekaterih prirojenih bolezni. Primeri takšnih težav vključujejo Kostmannov sindrom, Barthov sindrom ali Shwachman-Diamondov sindrom.

Obstaja veliko več vzrokov za nevtropenijo, pridobljenih v življenju. V tem primeru lahko do drastičnega zmanjšanja količine nevtrofilcev v pacientovi krvi povzroči naslednje:

  • različne okužbe (zlasti v obliki hepatitisa B in C ter okužbe s HIV)
  • zdravila, ki jih jemlje bolnik (nevtropenija se lahko pojavi kot posledica uporabe pripravkov iz različnih skupin zdravil - opazimo jo tako pri ljudeh, ki jemljejo nevroleptike in antitiroidna zdravila, kot tudi pri bolnikih, ki jemljejo antihipertenzive, antikonvulzive oz. protivnetna zdravila)
  • avtoimunske bolezni (npr. sistemski eritematozni lupus ali granulomatoza s poliangiitisom - prej Wegenerjeva granulomatoza)
  • onkološke terapije (kemoterapija in radioterapija)
  • zastrupitev z različnimi snovmi (npr. težke kovine)
  • bolezni kostnega mozga (kot je aplazija kostnega mozga ali fibroza kostnega mozga)
  • novotvorbe (nevtropenija se lahko pojavi zlasti pri različnih novotvorbah sistema belih krvnih celic, kot je npr. levkemija)
  • hipersplenizem

Nevtropenija: simptomi

Samnevtropenijana splošno ne kaže simptomov. Njihov videz vodijo posledice prekomernega zmanjšanja količine nevtrofilcev v krvi. Vloga teh celic imunskega sistema je predvsem v zaščiti telesa pred različnimi okužbami – torej, ko ima bolnik premalo nevtrofilcev, postane zelo dovzeten za vse vrste okužb. Bolnik z nevtrofilijo ima povečano tveganje za razvoj tako bakterijskih, glivičnih in virusnih okužb.

Bolniki z nevtropenijo razvijejo okužbe, ki jih povzročajo mikrobi v telesu. V normalnih pogojih nevtrofilci ne dovolijo, da bi se takšni povzročitelji bolezni razraščali, zato zdravi ljudje ne zbolijo. V primeru nevtropenije telo nima teh zagovornikov pred okužbo. Zato je na primer zlati stafilokok – ki je prisoten na koži mnogih ljudi – veliko lažjevodijo, med drugim, do pojava abscesov na koži.

Pri nevtropeniji so najpogostejše kožne okužbe, okužbe dihal in sečil.

Pri nevtropeniji so najpogosteje opažene bolezni kožne okužbe, okužbe dihal (npr. pljučnica) in okužbe sečil. Razpon možnih okužb je izjemno velik, zato so simptomi, ki se pojavijo pri ljudeh z nevtropenijo, različni. Bolniki s pljučnico se lahko med drugim soočijo z vztrajnim kašljem. Nasprotno pa imajo lahko bolniki, pri katerih se razvijejo okužbe sečil, različne težave z uriniranjem.

Nevtropenija je povezana z nekaterimi simptomi, ki lahko nakazujejo, da bolnik trpi zaradi oslabljenega delovanja imunskega sistema. Simptomi nevtropenije v tem smislu se lahko obravnavajo kot:

  • motnje telesne temperature (običajno v obliki zvišanja telesne temperature, čeprav je možno tudi znižanje temperature)
  • občutek splošne razčlenitve
  • pordelost in oteklina v predelu različnih ran

Zgodi se tudi, da bolniki občutijo bolečine in otekanje dlesni, lahko se pojavijo tudi različne spremembe na sluznicah (npr. tiste, ki se nahajajo okoli anusa).

Nevtropenija: diagnoza

Diagnozo nevtropenije postavimo na podlagi krvne slike z brisom, ki kaže na zmanjšanje količine nevtrofilcev v krvi. Pomembno je ugotoviti vzrok nevtropenije, da lahko bolnika ustrezno zdravimo. Izbira testov je odvisna od domnevnih vzrokov nevtropenije. V diagnostiki se lahko uporabijo tako slikovni testi kot testi, kot je biopsija kostnega mozga (uporablja se na primer, če obstaja sum, da bi se nevtropenija lahko pojavila kot posledica vpletenosti kostnega mozga zaradi nekega neoplastičnega procesa).

Nevtropenija: zdravljenje

Terapevtsko vodenje bolnikov z nevtropenijo temelji predvsem na odpravi vzroka, ki je do nje pripeljal. Na primer, če je zdravilo pri bolniku morda povzročilo zmanjšanje števila nevtrofilcev, je treba zdravilo prekiniti. Če je okužba ali sistemski eritematozni lupus povzročila nevtropenijo, se za te posameznike izvajajo posebna zdravljenja.

Pri nevtropeničnih bolnikih, pri katerih se razvije okužba, je treba zdravljenje začeti čim prej – zgodnja uporaba antibiotikov (v primeru bakterijskih okužb) ali protiglivičnih zdravil poveča možnost, da bo okužba uspešnamojster. V primeru, ko je ocenjeno tveganje za okužbe pri bolniku z nevtropenijo visoko, se lahko uporabi profilaktično protimikrobno zdravljenje.

Pri znatni stopnji nevtropenije se bolnikom včasih dajejo snovi, ki spodbujajo proizvodnjo nevtrofilcev v kostnem mozgu. Imenujejo se rastni faktorji nevtrofilcev (skrajšano kot G-CSF in izhaja iz angleškega izraza granulocit-stimulating factor). Primer takega zdravila je filgrastim, ki stimulira mozeg, da proizvaja granulocite in poveča njihovo sproščanje v kri.

Viri:

1.C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; spletni dostop: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; spletni dostop: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia3.Gradivo za centre za nadzor in preprečevanje bolezni, spletni dostop: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf

O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Kategorija:

Kardiologija