Intervju s prof. dr. hab. n. med Paweł Buszman, kardiolog, predsednik upravnega odbora poljsko-ameriške srčne klinike. Profesor Buszman je svoje delo začel v Zabrzeju v 80. letih prejšnjega stoletja, kjer je nastajal intenzivni program zdravljenja srčnega infarkta. Bil je pionir pri postavljanju koronarnih stentov in prvi na Poljskem, ki je implantiral stent v karotidno arterijo.
prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Letno na Poljskem okoli 90.000 ljudi zboli za srčnim infarktom, od tega približno 20.000 umre. Kako daleč smo od nadzora koronarne srčne bolezni?
Žal je zelo daleč, saj zdravljenje srčnega infarkta ni enkratna reševalna akcija, temveč proces, ki je sestavljen iz več stopenj, zahteva čas, stalen zdravniški nadzor in finančne izdatke. Pred 10 leti, ko so bile na Poljskem odpravljene meje za zdravljenje akutnih koronarnih sindromov, se je zdelo, da gremo k izboljšanju statistike.
Presegli smo uspeh pri zdravljenju akutnih koronarnih sindromov, vendar je kardiologija začela omejevati dostop do financiranja.
Nenadoma so se oglasili glasovi, da je zdravljenje srčnih napadov odličen posel, zato ga vneto izbirajo, a je koronarna bolezen srca v razvitih državah, vključno s Poljsko, dosegla velikost epidemije. Je najpogosteje diagnosticirana srčno-žilna bolezen. V večini evropskih držav prizadene 20.000-40.000 ljudi na milijon prebivalcev. Vendar pa se zaradi staranja prebivalstva in pojava dejavnikov tveganja za bolezni pri vse mlajših ljudeh število obolelih (in s tem – število umrlih) sistematično povečuje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se bo umrljivost zaradi ishemične bolezni srca povečala s 7,1 leta 2002 na 11,1 milijona leta 2022. Medtem smo na Poljskem tega nenadoma nehali opaziti in že 10 let nimamo niti sodobne terapije z zdravili niti, kar je najpomembnejše, financiranja za dokončanje zdravljenja bolnika z akutnim koronarnim sindromom.
- Kaj je topomeni?
Na primer, dejstvo, da bolnik zapusti bolnišnico po srčnem infarktu, svetujemo, da se čez mesec dni prijavi na kardiološko kliniko na pregled. A mandat dobi čez eno leto. Medtem je najvišja stopnja umrljivosti po srčnem napadu v prvih treh mesecih do enega leta.
Na Poljskem zaradi pomanjkanja sredstev za dokončanje zdravljenja 15-18 odstotkov bolniki umrejo v enem letu po srčnem napadu, ko je na primer na Švedskem le 9-10 odstotkov.
Še en škandal je dejstvo, da so kardiologi odvzeli možnost izvajanja določenih posegov, čeprav gre za pojav v svetovnem merilu. Primer: pride bolnik z zoženo koronarno arterijo, zdravimo, postavimo stent, odpremo, vendar 40-50 odstotkov. bolniki imajo enake spremembe tudi na perifernih žilah. Leto dni po uveljavitvi povsem absurdne objave jih v istem postopku ne moremo odblokirati. To še ni konec, veliko bolnikov ima hudo okvaro srca, ki zahteva nadaljnjo terapijo po srčnem infarktu - implantacija antiaritmikov - avtomatski kardioverter - defibrilatorji, resinhronizacijski aparati ali srčni spodbujevalniki, preprečevanje zapletov, kot so atrioventrikularni bloki ipd. Za to ni denarja. Ne moremo izvajati praktično nobenega načrtovanega sprejema ljudi pred srčnim infarktom, da bi jih zaščitili pred tem. Včasih se zdravljenje zaključi s srčno kirurgijo, za proge ali popravilo poškodovane zaklopke in na koncu s kardiološko rehabilitacijo. Res je, da so v Skladu sredstva za rehabilitacijo, a veliko pacientov ni mogoče poslati brez dokončanega zdravljenja, saj jih bo tak trud ubil!
- Ali profesor namiguje, da poljska kardiologija dela korak nazaj?
Točno tako je. Pred 15 leti smo naredili preskok, uvedli nove oblike zdravljenja, zgradili številne centre, izboljšali dostopnost sodobnega zdravljenja, pred 10 leti smo osvobodili zdravljenje miokardnega infarkta in neomejeno plačilo koronarne angioplastike in intenzivne nege pri akutnem koronarnem sindromu, ampak to je to. Nič več. Le hlodi za stopala v obliki na primer omenjene objave o varovanju radioloških posegov, ko intervencijski kardiolog, ki izvaja poseg na srcu, ne more hkrati preveriti stanja perifernih žil. Lahko bi bil že 15 let, pa že eno leto ga ni, čakati mora na žilnega kirurga ali radiologa.
Ne gre za zaslužek, ampak za to, ali moramo paciente res ogroziti. Ne rečem, da bodo moji kolegi delali narobe, ker to zagotovo delajo dobro, in se jim ne branim, ampak jemljem to takoj kardiologom, ki imajo več, ker15 let izkušenj na področju arterijskih posegov izpostavlja paciente dodatnim hospitalizacijam in nepotrebnemu trpljenju v zvezi z naslednjim posegom. Ateroskleroza je razširjena bolezen in takšni recepti nimajo medicinske utemeljitve.
Toda pred kratkim. Upam, da se bodo ti recepti spremenili.
Zaradi pomanjkanja ustrezne profilakse, presejalnih testov, dobre diagnostike in dovolj pravočasno izvedenega zdravljenja za preprečevanje srčnega infarkta. Najprej se prebivalstvo stara, v določeni starosti pa je tveganje za aterosklerozo in koronarno srčno bolezen večje. Zaradi genetskih nagnjenj in načina življenja se ateroskleroza razvija hitreje in prizadene vse arterije. Posledice so resne: ateroskleroza koronarnih arterij lahko povzroči koronarno bolezen, bolečine v prsnem košu, znatno zmanjšanje telesne zmogljivosti, v kasnejši fazi pa srčni infarkt, torej veliko poškodbo srčne mišice, kar vodi v invalidnost ali celo smrt
Posledica Karotidna ateroskleroza je lahko možganska kap, ateroskleroza ledvične arterije povzroči odpoved ledvic in zelo resno arterijsko hipertenzijo, iliakalna arterioskleroza se konča z intermitentno klavdikacijo, torej bolečino v nogah, najprej v mirovanju, nato pa ishemijo spodnjih okončin. nekroza in amputacija. Zato je tako pomembno, da se akutnemu koronarnemu sindromu izognemo, a zdravljenje začnemo prej. Ne dovolite srčnega infarkta, možganske kapi ali amputacije okončine. Le zgodnje odkrivanje bolezni in zaključek zdravljenja lahko zagotovita izboljšanje slabe statistike. Vsako fazo obravnave bolnika je treba načrtovati in ustrezno časovno zastaviti, kot v onkološkem paketu. In tudi pri bolnikih z miokardnim infarktom kljub dobro razviti mreži zdravljenja izgubljamo čas. Medtem pa t.i »zlata ura«, mediana bolnišnične zamude, torej čas, v katerem je bolnik sprejet v hemodinamski laboratorij. Na Poljskem je 240 minut. Na Švedskem - 160 minut in v ZDA - 120 minut.
Ne izobražujemo ljudi, ki predolgo čakajo, da pokličejo urgenco in sami povzročijo zamude.
Posledično rešujemo življenja, vendar ne rešimo srca pred kasnejšimi odpovedmi in drugimi zapleti.
- Ali ima sprejeti Zakon o javnem zdravju možnost, da vsaj pri izobraževanju kaj spremeni?
Morala bi. Dejavniki tveganja za razvoj ishemične bolezni vključujejo poleg kajenja inzloraba alkohola, hrana z visoko vsebnostjo živalskih maščob, nizka telesna aktivnost in dolgotrajen stres. Imamo avtomobile, uporabljamo dvigala, tekoče stopnice. In zdravje se slabša. V zadnjem času pa se vse več govori o vplivu vnetnih dejavnikov na razvoj ateroskleroze. Imamo že več mikroorganizmov, za katere sumimo, da poškodujejo endotelij. Zelo pomemben dejavnik je tudi onesnaženost zraka. Vesel sem, da se o tem vse glasneje govori.
- Kaj je najbolj škodljivo?
Prah suspendiran. Po eni strani vodi v razvoj kroničnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni. Prav to drugo kronično vnetje pospešuje poškodbe levkocitov na žilni steni, kar povzroča aterosklerozo.
- Onesnaževanje okolja je problem, ker nanj nimamo vedno vpliva.
Res je, vendar večinoma to storimo. Velika delovna mesta so se pod grožnjo kazni zelo modernizirala, medtem ko mnogi rojaki, ko pride zima, v svojih pečeh uporabljajo čisto vse. Zavedanje, da sta slab premog in smeti zelo strupena, se še ni spremenila. To je še posebej vidno v Zgornji Šleziji in Krakovu.
- Kako velik je vpliv nizkih emisij na bolezni srca in ožilja?
Ogromno. Poglejte si zemljevid srčnih napadov v državi. Sovpada z zemljevidom območij z onesnaženim zrakom, visoko zaprašenostjo. Pravzaprav je to pas od Gdańska preko Bydgoszcz, Łódź z akumulacijo v Zgornji Šleziji, v Krakovu, do Zakopane.
- Kdo zboli za aterosklerozo?
No, praktično vsi bomo do neke mere razvili to aterosklerozo. To pa je odvisno od številnih dejavnikov. Pri ženskah se na primer razvije pozneje kot pri moških, saj spolni hormoni ščitijo ženske pred razvojem te bolezni vsaj do menopavze. Vendar pa je kajenje dobro znan in pomemben dejavnik pri razvoju te bolezni. Seveda poleg genetskih determinant.
- Ali je ateroskleroza civilizacijska bolezen?
Način življenja in prehrane v visoko razvitih državah je takšen, da spodbuja razvoj ateroskleroze.
- V kateri starosti lahko zbolimo za to boleznijo?
Poročila govorijo o zgodnjih simptomih ateroskleroze tudi pri dojenčkih, zato lahko rečemo, da smo izpostavljeni že od rojstva. Pri moških se res začne po 30. letu. Že takrat se v žilah začnejo kopičiti usedline holesterola.
- Ali imajo poljski bolniki dostop do najsodobnejših metod zdravljenja srčnih napadov?srca?
Do nedavnega se je zdelo tako, zdaj pa vidite, da vedno bolj zaostajamo. Mislim na sodobna antitrombocitna zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za strjevanje v stentu, antikoagulante, ki zmanjšujejo tveganje za krvavitev med operacijo, sodobne biorazgradljive stente, vse tiste rešitve, ki so na Zahodu pogoste in pri nas še niso povrnjene. Tudi sodobne metode odklepanja arterij, povezane z rotacijsko tehnologijo. So posebni katetri, ki tako kot svedri omogočajo varen prehod skozi lezije z velikimi kalcifikacijami, kjer obstaja nevarnost aterosklerotične rupture. Balonski katetri, ki so na voljo po vsem svetu, ki sproščajo zdravila v steno posode, se ne povrnejo. Zato jih zaradi visokih stroškov ne moremo uporabljati tako široko, kot bi želeli.
- Zdelo se je, da kardiologija pacientom ne povzroča težav, da je na svetovni ravni.
Je, vendar smo nepričakovano padli v neugoden trend. Od zahodne Evrope smo se že oddaljili, saj je na Poljskem umrljivost zaradi srčnih napadov 2-3 krat večja. Sodobnega programa zdravljenja srčnih bolezni ni. In kardiološki paket morate izdelati res hitro, sicer bomo izgubili vse.
Gradivo, ki ga je pripravilo združenje "Novinarji za zdravje", ki spremlja 14. nacionalno konferenco "Poljakinja v Evropi", september 2015.
Vredno vedetiProf. dr hab. medicinskih znanosti Paweł Buszman -soustanovitelj in predsednik upravnega odbora skupine American Heart of Poland, ki se ukvarja z diagnostiko in celovitim zdravljenjem bolezni srca in ožilja, ki med drugim vključuje Poljsko-ameriške srčne klinike in zdravilišče Ustroń.
Kardiolog, ki je leta 1997 prvi na Poljskem vstavil stent v pacientovo karotidno arterijo. Angioplastika se v svetu uporablja od sredine 90-ih.
Prof. Paweł Buszman je začel delati v Zabrzeju v 80. letih prejšnjega stoletja, kjer je nastajal intenzivni program zdravljenja srčnega infarkta. Stentiranje ga je učil v Londonu prof. Ulrich Sigwart, prvi kardiolog na svetu, ki je vstavil stent v koronarno arterijo. Izučil se je perifernih tehnik v San Antoniu v Teksasu, kjer se je učil postopkov pri poljskem kardiologu prof. Stefan Kiesz (soustanovitelj skupine AHP) in dr. Palmaza - radiolog, ki je pionir uporabe stentov.
Koronarne stente je na Poljskem prvič na Poljskem postavil bolnik na kliniki ŚlAM v Zabrzeju leta 1989 Nizozemec Heinz Bonnier. Drugi zdravnik, ki je to storil, je bil prof. Paweł Buszman.