Bariatrične operacije so najučinkovitejša metoda zdravljenja debelosti tretje stopnje, t.i. ogromen. Statistika je zaskrbljujoča! Število ljudi, ki trpijo za debelostjo, nenehno narašča. Na Poljskem jih je že približno 27 odstotkov. debelih ljudi. Ko dieta in vadba ne uspeta, lahko pomaga kirurg. Komu je lahko bariatrična kirurgija edina rešitev? Kakšne so indikacije in kontraindikacije za bariatrično kirurgijo?
Bariatrične operacije- tema o tej metodi zdravljenja debelosti se vse pogosteje pojavlja v medijih. Pogovarjamo se s prof. CMKP dr hab. Wiesław Tarnowski, kirurg, ki je odgovoren za Oddelek za splošno kirurgijo in prebavni trakt v bolnišnici. W. Orłowskega v Varšavi, ki se že vrsto let ukvarja s kirurškim zdravljenjem debelosti.
Statistika debelosti je živ učinek dobrega počutja?
Prof. Wiesław Tarnowski : Med drugim. Večina nas je preveč in se premalo gibljemo. Da, lahko ješ veliko, a le takrat, ko fizično trdo delamo ali se intenzivno ukvarjamo s športom. Nato se kalorije spremenijo v mišice. Če je dejavnost omejena na upravljanje daljinskega upravljalnika televizorja, telo nima možnosti, da porabi kalorije, ki so mu dostavljene, in jih hitro spremeni v maščobo. Ko v prehrani prevladuje visoko predelana hrana, ki se absorbira sama od sebe - ni težko uničiti.
In ali je debelost podedovana od staršev?
» W.T.:Pred časom je bila res novica, da so znanstveniki odkrili gen za debelost. Zdaj je znano, da ne en gen, ampak veliko, lahko prispeva k debelosti. Le vpliv je majhen. Ko že govorimo o dedovanju, gre za precej nepravilne prehranjevalne navade in neaktivne oblike preživljanja prostega časa, ki si jih vzamejo iz družinskega doma. Zato ponavljam: ljudje, ki so nagnjeni k prekomerni telesni teži ali so že predebeli, predvsem pa tisti, ki trpijo za debelostjo, naj bodo pozorni, kaj, koliko in kdaj jedo. In ne morejo opustiti prometa! Ne pozabite pa, da so poleg nepravilne prehrane za pridobivanje telesne teže odgovorne tudi druge bolezni, kot so hipotiroidizem ali hormonske motnje inzdravila. Z zdravljenjem osnovne bolezni lahko obdržite kilograme. Zanimivo je, da so Švedi dokazali, da debelost otrok med drugim povzroča brez spanca. Sodobna debelost je zelo zapletena bolezen. Povzroča ga več dejavnikov hkrati. Najpomembnejša so okoljska, splošno znana kot nezdrav življenjski slog. Obstajajo pa tudi hormonski dejavniki, torej motnje v delovanju hormonov lakote in sitosti, pa tudi presnovni in psihološki dejavniki.
Preberite tudi : Debelost - vzroki, zdravljenje in posledice
Debelost naj bi bila drugi vodilni vzrok prezgodnje smrti po kajenju. Zdi se, da nas ne navduši?
» W.T.:Verjetno ne, ker število predebelih in debelih nenehno raste. Debelost sama po sebi ni usodno stanje. Toda zapleti, ki so posledica debelosti, lahko privedejo do smrti. V ospredju so zapleti, povezani z metaboličnim sindromom. Sestoji iz intolerance za glukozo, torej sladkorne bolezni, arterijske hipertenzije in motenj lipidov (maščob). Skratka, oseba z metaboličnim sindromom ima aterosklerozo, sladkorno bolezen in ishemično srčno bolezen. Večja je verjetnost, da bo zbolel za rakom. Mnogi ljudje imajo težave z dihanjem, ki jim tudi skrajšajo življenje. Oseba z debelostjo živi v povprečju 10 let manj kot oseba z normalno težo. Če ljudje ne bodo začeli zdraviti debelosti, se bodo morali zdravniki ukvarjati le s posledicami debelosti.
Izguba zdravja je edina posledica debelosti?
» W.T.:Debelost zelo pogosto vodi v situacijo, ko izpademo iz številnih družbenih vlog – osebnih in poklicnih. Moškega z debelostjo zasmehujejo, kažejo s prsti, diskriminirajo, zato se izogiba stikom. Z lahkoto podleže depresivnemu razpoloženju. Ljudje z debelostjo svoje frustracije skrivajo pod masko grobih in ljubkovalnih "debelih ljudi". Pravzaprav zelo trpijo.
Preberite tudi:Teža, zato vas sovražim, ker ste debeli.
Pri ljudeh z morbidno debelostjo večina diet ne deluje. Kirurgi jim ponudijo bariatrično operacijo. Kaj je?
» W.T .:Kirurško zdravljenje debelosti lahko razdelimo na tri velike skupine operacij: restriktivno zdravljenje, onemogočanje zdravljenja in kombinacija obojega. Preprosto povedano, restriktivni postopek vključuje zmanjšanje kapacitete želodca. V ta namen se uporabljajo posebni, nastavljivi trakovi ali pa se opravi rokavska gastrektomija. Zahvaljujoč temu bolnik poje veliko manj, hitreje se počuti sit, zaradi česar telesu oskrbi manjši del.izgubiš kalorije. Postopek, ki zmanjša absorpcijo hranil iz hrane, to je želodčni obvod, vključuje izrezovanje dvanajstnika iz želodca z žolčnimi in trebušnimi kanali, ki tečejo vanj. Želodec se nato poveže s koncem tankega črevesa. Odlomek dvanajstnika z žolčnimi kanali in kanali trebušne slinavke se zlije s tankim črevesjem. Tehnika, ki združuje obe metodi, je razdelitev želodca na dva ločena dela. Tanko črevo se pridruži tankemu črevesu, je t.i prehranjevalna zanka. Preostanek želodca z dvanajstnikom in fragmentom jejunuma, t.i. žolčna zanka, se poveže z ileumom. Ne glede na izbrano tehniko delovanja je cilj vedno isti – oskrbeti telo z manj kalorijami. Omeniti velja še eno pomembno stvar. Pri debelih ljudeh se v velikih količinah sprošča hormon, imenovan grelin, ki ga imenujemo hormon lakote. Proizvaja se v želodcu. Med operacijo, ki vključuje odstranitev dela želodca, izrežemo del želodca, kjer nastane grelin. Tako se ti ljudje po operaciji ne počutijo lačni.
Ali je zmanjšanje želodca pri debelih ljudeh dovolj? Konec koncev se nekaj hranil absorbira v črevesju.
» W.T.:Poglejmo na to z drugega zornega kota. Povprečen človek z debelostjo zadnje, tretje stopnje, t.j. velikan lahko za en obrok poje do približno kilogram izdelkov. Po restriktivni operaciji bo lahko zaužil že 100 ml na obrok. Tako izgubi odvečno telesno težo, kar je pogovorno rečeno shujša. Ampak to ne reši povsem problema. Obstajajo ljudje, ki so odvisni od uživanja kalorij. To je enaka odvisnost kot kajenje ali pitje alkohola. Če tak človek ne more jesti veliko, bo našel drug način za pridobivanje kalorij, npr. pojedel bo sladoled s čokolado in spil colo.
Torej je poleg medicinskih indikacij za bariatrično operacijo pomemben tudi duševni odnos bolnika?
» W.T.:Seveda. Vedno se upošteva pogovor s psihologom in njegovo mnenje o motivaciji pacienta za operacijo. Preden se odločimo za poseg, se moramo prepričati, da je pacient pripravljen na spremembo trenutne prehrane in da ni psihičnih motenj. Če ste v dvomih, odstopimo od operacije. Pacienta ne moremo izpostaviti tveganjem, povezanim s posegom. Takrat pogosto ponudimo psihološko pomoč. Če pacient psihično ni pripravljen na operacijo, je nima smisla izvajati, saj bo po operaciji na vsak način poskušalpridobite kalorije.
Ali se bariatrične operacije izvajajo s tradicionalnimi tehnikami?
» W.T.:Uporabljamo laparoskopske tehnike, ki veljajo za tradicionalne pri mnogih kirurških posegih. Razumem, da sprašujete o morebitni nujnosti rezanja trebušne stene, kar je tehnično laparotomija. Pri bariatrični kirurgiji se to običajno ne izvaja. Laparoskopija je dovolj. Na telesu so majhne brazgotine in proces celjenja ran je veliko hitrejši.
Kdo lahko dobi takšno zdravljenje? Koliko stane bariatrična operacija?
»W.T.: Obstajajo posebne indikacije za izvajanje takšnih operacij. Osnovni kriterij je ITM, torej indeks telesne mase nad 35, in presnovni sindrom ali nekatere bolezni, ki ga sestavljajo, na primer hipertenzija in sladkorna bolezen. Druga skupina bolnikov, ki so usposobljeni za operacijo, so ljudje z ITM 40 in več, vendar brez dodatnih bolezni. Bariatrične operacije povrne nacionalni zdravstveni sklad.
Katere so kontraindikacije za bariatrično kirurgijo?
» W.T.:To so predvsem duševne motnje in odvisnosti. Operacije se tudi ne izvajajo pri ljudeh, ki trpijo za resnimi boleznimi dihal, obtočil in ledvic. V vsakem primeru morate pretehtati prednosti in slabosti. Včasih je vredno tvegati, če obstaja možnost, da bo zdravljenje debelosti zmanjšalo nelagodje, ki ga je povzročilo.
Kako pogosto so zapleti po bariatrični operaciji?
» W.T.:Na srečo redko. Na primer, po rokavski gastrektomiji stopnja zapletov ostane znotraj 1%. Dokazano je tudi, da je po bariatrični operaciji bistveno manj zapletov kot po operaciji zamenjave kolka. Ob neugodni kombinaciji dogodkov lahko bariatrična kirurgija povzroči pljučno embolijo, odpoved dihanja in okužbo rane. Lahko pride do krvavitve, puščanja anastomoze. Kasneje se lahko pojavijo žolčni kamni ali prehranske pomanjkljivosti. Pacient lahko tudi umre, a tako se lahko konča vsaka operacija.
Kljub temu obstajajo debeli bolniki, ki verjamejo, da gre za shujševalno metodo.
» W.T.:To je neumen pristop. Žalostno je, a še vedno se najdejo bolniki, ki menijo, da jim ni treba skrbeti za svoje zdravje in se začnejo zdraviti s prekomerno telesno težo in debelostjo v I ali II stadiju, saj je možna operacija. Ampak to ni res!
Kaj bi moral vedeti debel bolnik, ki se odloči za bariatrično operacijo?
» W.T.:Najprej jevelike operacije, vključene v t.i velika operacija. Možne zaplete smo že omenili. Zato kirurško zdravljenje debelosti najpogosteje izvajajo ljudje, ki so brez uspeha opravili več tečajev hujšanja. Pred operacijo je treba za nekaj dni v bolnišnico, kjer bodo opravili preiskave. Ocenjuje se, med drugim, dihalne in srčno-žilne zmogljivosti. Opravimo osnovne hormonske teste, da se prepričamo, da debelost ni posledica porušenega hormonskega ravnovesja. Izdelujemo srčni odmev, holter itd.
Kaj po bariatrični operaciji?
» W.T.:Odvisno od stanja pacienta. Običajno se lahko drugi dan po operaciji odpravite domov. Vsak ima dieto, ki mu ustreza. Ve, kaj sme jesti in kaj ne. 2-3 tedne se mora na določen način prehranjevati in dopolnjevati manjkajoče vitamine in minerale. Ljudje, ki ne upoštevajo postavljenih pravil, ne shujšajo. Kirurško zdravljenje debelosti ne zagotavlja, da se boste odvečnih kilogramov znebili 100%. Če bolnik nima motivacije za vztrajnost - bo preprosto izgubil priložnost.
Kateri je bil najresnejši izziv, s katerim ste se morali soočiti kot bariater?
» W.T.:Pacient je tehtal več kot 200 kg. Težjih ljudi ne operiramo, saj naša miza zdrži ravno toliko. Seveda pri nas obstajajo mize, prilagojene delovanju ljudi z večjo telesno težo, pri nas pa je ni.
Kakšna je primerjava poljske bariatrije s svetom?
» W.T.:Prvo kirurško zdravljenje debelosti je bilo izvedeno na Poljskem v 70. letih prejšnjega stoletja. Smo eden od pionirjev bariatrije in se to področje kirurgije pri nas še naprej razvija. So pa tudi težave. Bolno debele bolnike napotijo na operacijo prepozno, ker zdravniki menijo, da gre za lepotno operacijo. Ni tako! Bolniki z maligno debelostjo se preprosto borijo za življenje. Če je nekdo visok 160 cm in tehta 180 kg, je nenehno v življenjsko ogroženem stanju. Po ocenah jih je na Poljskem približno 700.000. ljudi z ITM 40+ in približno 1 milijon 200 tisoč ljudi z ITM 35+ in boleznimi, ki so zapleti debelosti. Žal ne moremo pomagati vsem, saj se po vsej državi izvede le okoli 2-3 tisoč takšnih posegov.
PomembnoPoradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo za debelostjo.
Ta članek ne vsebuje diskriminatorne in stigmatizirajoče vsebine za ljudi, ki trpijo za debelostjo.