Negativna shizofrenija ni pogosta bolezen, o kateri se govori. In prav ta oblika bolezni bistveno prispeva k poslabšanju socialnega in ekonomskega statusa bolnika. To je zato, ker prevladujoči in vztrajni negativni simptomi predstavljajo večjo oviro pri zaposlitvi pacienta.

Vsebina:

  1. Kateri so negativni simptomi pri shizofreniji?
  2. Negativni simptomi - posledice za zdravje
  3. Negativni simptomi - socialna in sistemska situacija
  4. Negativni simptomi - vedenje bolnikov
  5. Negativni simptomi - zdravljenje
  6. Negativni simptomi - družinska situacija

Shizofrenija z negativnimi simptomi povzroči , da je skoraj 70 odstotkov bolnikov s shizofrenijo in prevladujočimi trajnimi negativnimi simptomi v invalidskih pokojninah. Poleg tega obstajajo tudi številne komorbidnosti, s katerimi se morajo bolniki soočiti, kar dodatno poveča stroške te motnje.

Kateri so negativni simptomi pri shizofreniji?

Negativni simptomi pri shizofreniji (ali pomanjkljivi) so simptomi, ki povzročijo izgubo sposobnosti doživljanja in izražanja čustev. Ob občutnem intenziviranju takih simptomov se lahko bolna oseba umakne iz življenja ali se izolira od drugih ljudi.

Bolniki se popolnoma umaknejo iz družbenega življenja in svojih vlog, v stanovanju lahko ostanejo več tednov, prav tako neradi izvajajo kakršne koli preventivne ukrepe, kot so obiski pri zdravniku. Pogosto potrebujejo 24-urno oskrbo, potrebujejo tudi podporo pri osnovnih, vsakodnevnih dejavnostih.

Negativne simptome lahko razdelimo na primarne in sekundarne:

Primarni negativni simptomiso sestavni del idiopatskega shizofreničnega procesa, imajo stabilen in kroničen klinični potek in so lahko odporni na zdravljenje. Pojavijo se pri 10-30 % bolnikov.

Sekundarni negativni simptomiso posledica dodatnih simptomov in dejavnikov, povezanih s shizofrenijo, kot so:

  • pozitivni (psihotični) simptomi
  • tesnoba
  • depresija
  • stranski učinki zdravil
  • odvisnosti
  • prikrajšanost (tj. nenehno neuspeh pri zadovoljevanju nekaterih fizičnih ali pogosteje psiholoških potreb) socialna

Ti simptomi ne izhajajo neposredno iz samega procesa bolezni, ampak so posledica sožitja. Prisotni so pogosteje kot primarni negativni simptomi in jih je lažje zdraviti.

V klinični praksi je lahko diferenciacija negativnih primarnih in sekundarnih simptomov težavna. Zato so bolniki razdeljeni v dve skupini:

  • bolniki s prevladujočimi negativnimi simptomi (prevladujoče) , torej bolniki, pri katerih bi lahko bili prisotni tudi drugi simptomi (predvsem psihotični), vendar je bil njihov pojav nadzorovan in blag. .
  • bolniki s pomembnimi negativnimi (izrazitimi) simptomi , t.j. ljudje s pomembnimi negativnimi simptomi.

Glede na raziskavo ima skupina bolnikov s prevladujočimi in tudi vztrajnimi negativnimi simptomi za razliko od drugih bolnikov s shizofrenijo slabšo prognozo, ti bolniki pa so pogosteje odporni na zdravljenje.

Negativni simptomi - posledice za zdravje

Glede na poročilo "Shizofrenija z negativnimi simptomi. Breme bolezni pri bolnikih in njihovih svojcih" 31 % bolnikov trpi za debelostjo in arterijsko hipertenzijo, 21 % ljudi pa se spopada z motnjami v presnovi lipidov.

Več kot 40 % žensk, ki trpijo za shizofrenijo z negativnimi simptomi, še nikoli ni opravilo Papa testa, le 17 % žensk pa je kdaj opravilo ultrazvočni pregled reproduktivnih organov.

Zaskrbljujoči so tudi podatki o sladkorni bolezni – ocenjujejo, da lahko prizadene do 15 % bolnikov s shizofrenijo. To je več kot 1,5-krat pogosteje od nacionalnega povprečja za našo družbo, ki ga WHO ocenjuje na 9,5%.

Bolniki, ki trpijo za shizofrenijo z negativnimi simptomi, se pogosteje spopadajo z odvisnostmi. V tej populaciji je odvisnost od nikotina trikrat pogostejša kot v splošni populaciji (88 % oziroma 25–30 %)

Najbolj strašljiv pa je podatek o tveganju smrti med ljudmi, ki trpijo za shizofrenijo z negativnimi simptomi.

V primerjavi s populacijo zdravih ljudi je več kot 2,5-krat višja, povprečna pričakovana življenjska doba bolnika s shizofrenijo pa je celo 10-20 let krajša. Povezana je predvsem z več kot osemkrat povečanim tveganjem za samomor pri bolnikih z diagnozo shizofrenije.

Osebe s shizofrenijo s prevladujočimi negativnimi simptomi zahtevajo posebno nego, saj je zelo težko vzpostaviti stik z bolniki in je njihovo vedenje nepredvidljivo.

Zaradi nizke stopnje aktivnosti in stabilne slike bolezni se zdi, da je ta skupina bolnikov zdravnikom manj izpostavljena poskusom samomora.

Trenutno jeprav samomor velja za glavni vzrok smrti bolnikov s shizofrenijo in ti bolniki so lahko izpostavljeni večjemu tveganju, da zbolijo za njim kot ljudje, ki se zdravijo na primer zaradi depresije.

Negativni simptomi - vedenje bolnikov

Ljudje, ki trpijo za shizofrenijo s pretežno negativnimi simptomi, imajo lahko težave z izražanjem čustev in zaznavanjem čustev drugih ljudi, nimajo motivacije za ukrepanje, njihova življenjska energija pa je znatno zmanjšana.

Resnost takšnih simptomov lahko povzroči, da se bolnik umakne iz svojih družbenih vlog ali se izolira od drugih ljudi.

Specifičnost negativnih simptomov povzroči, da takšni ljudje opustijo izobraževanje, ne začnejo delati in ne vzpostavljajo tesnih odnosov z drugo osebo. Prav tako se pogosto sploh izogibajo stiku z drugimi ljudmi.

Shizofrenijo z negativnimi simptomi pogosto spremlja čustvena brezbrižnost (»ni mi mar«, »delaj, kar hočeš«) ali t.i. bled afekt (»sploščena izkušnja«, zmanjšano izražanje čustev ali celo pomanjkanje izražanja) in poslabšanje sposobnosti komuniciranja z okoljem z mimiko, kretnjami in držo telesa. Drugi negativni simptomi vključujejo:

  • abulija (tj. "nedejavnost" zaradi nezmožnosti ali omejene zmožnosti načrtovanja in izvajanja dejanj s posebnim, zapletenim ciljem)
  • anhedonija (zmanjšana sposobnost ali nezmožnost občutenja užitka)
  • aspontane (zmanjšanje, izguba spontanosti vedenja in občutkov)
  • pasivnost, apatija, osiromašenje govora (govorenje posameznih besed slabe vsebine, malo razlikovanja govora)
  • avolicija (pomanjkanje lastne volje ali omejitev)
  • počasno gibanje, manj samooskrbe

Napredovanje negativnih simptomov lahko privede do t.i prelomi življenjske linije, torej spremembe v pacientovih prejšnjih načrtih, namerah in življenjskih ciljih. Zato je zelo pomembno, da diagnosticirate in začnete zdravljenje čim prej.

Negativni simptomi - socialna in sistemska situacija

Socialni in sistemski stroški shizofrenije so visoki, sama bolezen pa je pogosto povezana s poslabšanjem socialnega in poklicnega statusa bolnika. Brezposelnost med bolniki s shizofrenijo je zelo visoka in ostaja na ravni 80-90%.

Skoraj 70 % bolnikov s shizofrenijo s prevladujočimi in vztrajnimi negativnimi simptomi je v invalidski pokojnini.

Več kot 40 % bolnikov je opustilo izobraževanje, od tega 19 % še vedno v srednji šoli.

Kar 83 % bolnikov ne more živetisamostojno in pogosto zahteva 24-urno skrb za družino, zato morajo njeni člani v ta namen pogosto odstopiti od lastnega poklicnega dela.

Vsi ti dejavniki povzročajo visoke sistemske stroške, povezane tako z zdravljenjem kot z bolnikovo izgubljeno produktivnostjo.

Po podatkih iz poročila "Shizofrenija z negativnimi simptomi. Breme bolezni pri bolnikih in njihovih svojcih" je povprečna letna vrednost stroškov, ki jih ima družba v letu 2022 na enega bolnika s shizofrenijo s pretežno negativnimi simptomi, zaradi izgube produktivnosti znašala 48 841 PLN.

Negativni simptomi - zdravljenje

Za izboljšanje položaja bolnikov z negativnimi simptomi je ključen celosten pristop do pacienta – zagotavljanje sodobne farmakoterapije, oskrbe v skupnosti, izobraževanja in pomoči pri vračanju ljudi v življenje.

Vendar pa zaradi zdravstvenega stanja pacienta in značilnosti negativnih simptomov prevzem tovrstnih oblik zdravljenja in aktivacije zahteva veliko mobilizacije od samega bolnika, največkrat pa je njihovo izvajanje in nadaljevanje odvisno od odločnosti njihovega sorodniki. Zato sami pacienti precej neradi uporabljajo razpoložljive možnosti pomoči.

Zato je tako pomembno, da sprožimo voljne procese, da lahko bolniki uživajo v različnih oblikah terapije. Trenutno se bolniki s shizofrenijo z negativnimi simptomi zdravijo suboptimalno.

Na trgu obstaja zdravilo, ki je dokazano učinkovito pri zmanjševanju negativnih simptomov in izboljšanju vsakodnevnega delovanja, ki vsebuje učinkovino kariprazin. Vendar se to zdravilo ne povrne, zato ni na voljo večini bolnikov.

Po mnenju strokovnjakaprof. dr hab. n.med.Agata Szulc, Oddelek za psihiatrijo, Fakulteta za zdravstvene vede, Medicinska univerza v Varšavi

Shizofrenija je ena najbolj stigmatizirajočih in hudih kroničnih bolezni na področju duševnega zdravja. Zanj je značilna prisotnost dveh vrst simptomov - pozitivnih in negativnih. Pozitivni simptomi vključujejo doživljanje dražljajev s strani bolnika, ki so v nasprotju z resničnostjo (blodnje, halucinacije), medtem ko so negativni simptomi povezani med drugim z Z umikom bolnika iz družbenega življenja lahko pride do izgube zanimanja, čustvene bledice ali apatije in posledično do popolne izolacije od sveta. Shizofrenija se z razlogom imenuje bolezen mladih.

Bolezen običajno prizadene obdobje zgodnje odraslosti. Do 40 % bolnikov doživi prve simptome bolezni pred 20. letom starosti. Omeniti velja, da pri moških starostincidenca je manjša (15-24 let) kot pri ženskah (25-34 let). Zgodnejši pojav bolezni je običajno povezan s slabšo prognozo. To torej pomeni, da bolezen prizadene ljudi, ki vstopajo v odraslo dobo, in tiste, ki so potencialno najbolj poklicno aktivni.

Kljub kompleksnosti slike bolezni se je položaj bolnikov z diagnozo shizofrenije v zadnjih letih bistveno spremenil - ne le pri metodah zdravljenja bolezni, ampak predvsem v pristopu k njej, odvisno od opaženih učinkov zdravljenja. V obeh dimenzijah je bila zelo pomembna uvedba antipsihotikov druge generacije. Trenutno imajo poljski bolniki dostop do sodobnega farmakološkega zdravljenja, to je dolgodelujočih antipsihotikov, ki se dajejo enkrat mesečno. Vendar še vedno nimajo dostopa do zdravil, ki se dajejo vsake 3 mesece. Vendar pa vsi bolniki niso deležni ustrezne oskrbe in zdravljenja. Poudarek ni le na ustreznih zdravilih, temveč tudi na nefarmakološki terapiji in celoviti okoljski podpori, predvsem družine. To so smeri, ki jih je treba nenehno razvijati. Pacienta ščitijo pred izpadom iz družbenih in poklicnih vlog. Zaradi spremembe dojemanja shizofrenije je eden največjih izzivov diagnostika in zdravljenje negativnih simptomov. Ker ostajajo v senci pozitivnih simptomov, so negativni simptomi tisti, ki pri pacientu puščajo močnejšo stigmo in posledično negativno vplivajo na zdravstveni sistem.

Negativni simptomi se pojavijo pri 90 % bolnikov, ki so doživeli prvo epizodo bolezni, in pri 40 % kronično bolnih. Najpogostejši so socialni in čustveni umik. Ti simptomi so pogosto podcenjeni, razloženi z lenobo ali naravo bolnika. Vendar pa potencialno "neškodljivi" umaknjeni bolniki zahtevajo več pozornosti in nege. Ker je te simptome težko prepoznati, zahtevajo pozornost zdravnikov in javnosti, zlasti ker so lahko vztrajni. V veliki meri to pomeni, da z njimi obremenjeni bolniki morda nikoli več ne postanejo samostojne osebe. Negativni simptomi so nevarni, saj sta njihov pojav in intenzivnost pogosto povezana s poslabšanjem socialnega in poklicnega statusa bolnika.

Ti simptomi vplivajo tudi na bolnikovo sposobnost samostojnega delovanja. Bolniki pogosto potrebujejo 24-urno oskrbo, ki jo običajno zagotavlja družina. Negativni simptomi so ovira za zaposlitev. Skoraj 70 % bolnikov s shizofrenijo in prevladujočimi negativnimi simptomi je v invalidski pokojnini. Le 21 % bolnikov ostaja ekonomsko aktivnih, od tega jih je 9 %.zaščitena zaposlitev. Negativnih simptomov ni mogoče prezreti, zlasti zaradi zgodnjega začetka bolnikov in tveganja prehoda v trajno obliko.

Negativni simptomi - družinska situacija

Ljudje, ki trpijo za shizofrenijo s prevladujočimi in vztrajnimi negativnimi simptomi, potrebujejo podporo pri osnovnih, vsakodnevnih opravilih in pogosto potrebujejo 24-urno oskrbo, ki jo običajno zagotavlja družina. Zaradi tega se z boleznijo ne soočajo le bolniki sami, ampak tudi njihovi svojci in negovalci.

Glede na študijo, izvedeno za poročilo "Shizofrenija z negativnimi simptomi. Breme bolezni pri bolnikih in njihovih svojcih", večina (59 %) primarnih skrbnikov bolnikov izjavi, da zaradi bolezni bližji sorodnik, se je finančno stanje njihovega gospodinjstva zmanjšalo.

Bilo je povezano, med drugim, s potrebo po skrajšanju delovnega časa (13 %), odstopom – kljub možnosti nadaljnjega dela – z dela ali upokojitvijo (7 %), spremembo narave dela, kar je povzročilo nižje plače (7 %).

Hkrati je 6 % ljudi izjavilo, da se ne morejo upokojiti – kljub svoji volji in dopolnitvi ustrezne starosti –, ker so obremenjeni s potrebo po preživljanju bolnega družinskega člana.

Kljub poslabšanju finančnega položaja družine 87 % negovalcev zaradi bolnikove shizofrenije ni prejemalo nobenih prejemkov, 9 % pa je prejemalo dodatek za nego invalidne osebe. Povprečni mesečni znesek nadomestila je bil 208 PLN neto.

Družine bolnikov se počutijo izgorele, preobremenjene s skrbjo, nerazumevanjem s strani okolja.

Zaradi težavnosti in dolgotrajne oskrbe pogosto nimajo prostora za uresničevanje svojih interesov (48 %) ali počitnic (50 %).

Zaradi visoke koncentracije na bolne osebe skrbniki zrahljajo vezi z razširjeno družino in prijatelji.

Ker se zgodi, da nekateri družinski člani bolezni ne sprejmejo in zdravijo njene simptome – kot so odmik od življenja, nenaklonjenost opravljanju vsakdanjih dejavnosti doma, kot je vzdrževanje reda – kot simptom bolnikove lenobe, skrbnosti za bolnika s shizofrenijo s prevladujočimi negativnimi simptomi postanejo ponavljajoča se tema konfliktov v družini.

Da bi se vsakodnevno delovanje bolnikov s shizofrenijo s prevladujočimi in vztrajnimi negativnimi simptomi izboljšalo, je potrebna celovita pomoč, vključno s sistematičnim jemanjem dobro izbranih zdravil, psihoterapijo, psihoedukacijo bolnika in njegove družine ter usposabljanje socialnih veščin.

Ne smemo pozabiti, da je pri bolnikih s shizofrenijo s prevladujočimi in vztrajnimi negativnimi simptomi spodbujanje sodelovanja v terapevtskih dejavnostih še posebej težko.

To je zato, ker bolniki lahko ostanejo v svoji sobi več tednov in so prikrajšani za energijo in voljo.

Zahvaljujoč sodobni farmakoterapiji lahko bolniki s shizofrenijo postanejo bolj neodvisni, tako razbremenijo svoje negovalce in se vrnejo k aktivnosti.

Preberite tudi:

  • Vrste shizofrenije
  • Podedovanje shizofrenije
  • Zdravljenje shizofrenije
  • Paranoidna shizofrenija
  • katatonična shizofrenija
  • Kako prepoznati paranojo?
O avtorjuAnna JaroszNovinar, ki se s popularizacijo zdravstvene vzgoje ukvarja že več kot 40 let. Zmagovalec številnih natečajev za novinarje, ki se ukvarjajo z medicino in zdravjem. Prejela je med drugim Nagrada "Golden OTIS" Trust Award v kategoriji "Mediji in zdravje", St. Kamil podelil ob svetovnem dnevu bolnikov dvakrat "Kristalno pero" na državnem tekmovanju za novinarje, ki promovirajo zdravje, ter številne nagrade in priznanja na tekmovanjih za "medicinskega novinarja leta", ki jih organizira Poljsko združenje Novinarji za zdravje.

Preberite več člankov tega avtorja

Kategorija:

Psihiatrija