Ventrikularne aritmije so motnje srčnega ritma. Obstaja veliko vrst ventrikularnih aritmij, od relativno manj nevarnih prezgodnjih utripov do nevarne tahikardije. Od kod prihaja ventrikularna aritmija? Kakšni so njeni simptomi? Kako poteka njeno zdravljenje?

Ventrikularne aritmijeso srčne aritmije, ki izvirajo iz prekatov srca - dveh komor, ki zaradi svoje sistolične aktivnosti oskrbujeta krvni obtok.

Izraz ventrikularna aritmija zajema številne vrste aritmij, ki se razlikujejo tako po videzu valovne oblike EKG-ja kot po prognozi.

Za temeljito razumevanje aritmij je potrebno poznavanje fiziologije srca in osnov elektrokardiografskega pregleda, torej priljubljenega EKG-ja, ki je standard v diagnostiki.

Ventrikularna aritmija: povzroča

Vzroki za ventrikularne aritmije so kompleksne in zapletene nenormalnosti na ravni celic srčne mišice. Nastanejo zaradi nepravilnega ustvarjanja in prevajanja električnih impulzov znotraj sluznice prekata, t.j. miokard.

Zato so vsa stanja, povezana s poškodbo srčne mišice ali njenim nenormalnim preoblikovanjem, nagnjena k ventrikularnim aritmijam. V glavnem vključujejo:

  • miokardna ishemija - ljudje po srčnem napadu in z ishemično boleznijo srca so nagnjeni k aritmijam
  • hipertrofija levega prekata - pogosto posledica hipertenzije
  • primarne kardiomiopatije - skupina bolezni z anatomskimi in funkcionalnimi nepravilnostmi znotraj ventriklov, vključno s: hipertrofično kardiomiopatijo, dilatirano kardiomiopatijo, aritmogeno kardiomiopatijo desnega prekata ali razširjeno kardiomiopatijo
  • srčne napake - rekonstrukcija srčnih votlin zaradi srčnih napak lahko prav tako prispeva k aritmiji

Ne smemo pozabiti, da se ventrikularne aritmije lahko pojavijo tudi pri bolnikih brez organske bolezni srca.

Hude in življenjsko nevarne ventrikularne aritmije so lahko posledica redkih genetskih bolezni srca, povezanih z nepravilnostmi v ionskih kanalih, ki igrajo vlogo pri sprožitvi in ​​izvajanju depolarizacijskega vala.

V najbolj strukturno zdravem srcu se to zgodi"električne" motnje. Skupina srčnih bolezni, imenovanih kanalopatije, vključuje:

  • prirojeni sindrom dolgega ali kratkega QT
  • ekipa Brugada
  • kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija

Nastanku ali intenziviranju ventrikularnih arimij spodbujajo tudi ne-srčne bolezni, kot so:

  • motnje elektrolitov, npr. pomanjkanje kalija, pomanjkanje magnezija
  • presnovne motnje
  • hormonske motnje, npr. hipertiroidizem
  • zdravila (vključno z nekaterimi antiaritmiki)
  • sistemske bolezni

Ventrikularna aritmija: vrste in delitev ventrikularnih aritmij

Spodaj je poenostavljena delitev in kratek opis izbranih aritmij.

  • Dodatni ventrikularni utripi- najpogosteje so t.i. prezgodnji ventrikularni utripi (PVC).
    To so spontana vzbujanja ventrikularne mišice, ki se pojavijo prej kot pravilno voden vzbujevalni val, ki povzroči sinhronizirano krčenje. Najpogosteje so tudi pri zdravih ljudeh. Njihovo število običajno ne presega 200 stimulacij na dan. Najpogosteje so asimptomatski.
    Občasno se lahko pojavijo dodatne stimulacije z določeno pravilnostjo in se pojavijo, na primer, po drugem ali tretjem sinusnem utripu. Nato se razporedijo v ritem, ki se imenuje bigeminija oziroma ventrikularna trigeminija.
    Lahko se pojavijo tudi v parih. Če se pojavljajo pogosto (zlasti pri bolnikih s srčno okvaro) in se pojavijo prezgodaj, so dejavnik tveganja za resnejše, življenjsko nevarne aritmije.
  • Ventrikularna tahikardija(VT-ventrikularna tahikardija) - To je nenormalen, vendar pravilen, hiter srčni ritem, ki izvira iz ventriklov srca, sestavljen iz zaporednih utripov s hitrostjo, večjo od 100 / min

Obstaja več razdelkov, ki razvrščajo ventrikularne tahikardije, npr.

  • zaradi oblike utripov v EKG sledi:

- polimorfno
- polimorfno

  • ali za trajanje

- nestabilna tahikardija (sestavljena iz najmanj 3 utripov in traja manj kot 30 s)
- trajna tahikardija (traja 30 s ali dlje)
- stalna tahikardija (traja več kot 50 % dni)

  • Ventrikularna fibrilacija - zelo hiter (več kot 300 / minuto) nepravilen ventrikularni ritem, ki povzroči nenaden srčni zastoj in oživljanje s takojšnjim šokom

Ventrikularna aritmija: simptomi

Simptomi ventrikularnih aritmij sozelo pestro. Od najpogostejših asimptomatskih posameznih ekstrasistol, preko hude, simptomatske tahikardije, do ventrikularne fibrilacije – enega od mehanizmov srčnega zastoja.

Simptomi aritmij so nespecifični in ne omogočajo nedvoumne določitve njihove vrste ali trajanja. Najpogostejši simptomi, ki kažejo na aritmični vzrok, so:

  • palpitacije - občutek močnega ali močnega udarca
  • občutek, da ti "srce teče v grlu"
  • zbadanje ali angina bolečine v prsih
  • kratka sapa
  • vrtoglavica
  • omedlevica ali omedlevica

Ventrikularna aritmija: diagnoza

Osnova za diagnozo ventrikularnih aritmij, tako kot pri vseh drugih aritmijah, je EKG, ki beleži električno aktivnost srca.

Značilnosti ventrikularnih srčnih utripov v zapisu EKG so predvsem široki kompleksi QRS (>120 ms) in odklon kompleksa ST-T nasproti QRS.

Standardni elektrokardiogram ne zadošča, če se testiranje ne izvede v času aritmične epizode. Kadar je aritmija manj pogosta, se uporabljajo dolgotrajne metode spremljanja EKG za njeno odkrivanje in dokumentiranje razmerja s simptomi.

Osnova je 24-urni (ali daljši) Holter EKG posnetek. Dolgotrajni pregled lahko poveča verjetnost odkrivanja aritmij, oceni njihovo pogostost in oceni prognozo.

Danes imamo na voljo tudi druge metode dolgotrajnega spremljanja srčnega ritma. To se lahko izkaže za še posebej koristno pri zelo redkih napadih aritmije. Čeprav razpoložljivost takšnih naprav še ni zelo razširjena, se v praksi uporabljajo zunanji snemalniki dogodkov, telefonski nadzor in vsadljivi snemalniki zanke.

Ljudje z znano ventrikularno aritmijo morajo opraviti ehokardiografijo (ECHO), da se diagnosticira možna organska srčna bolezen, ki je lahko osnovni vzrok.

Ventrikularna aritmija: zdravljenje

Zdravljenje aritmij se je v zadnjih letih močno razvilo. Glavni razlog je uvedba in izboljšanje invazivnega zdravljenja. Ne smemo pa pozabiti na še vedno pomembne prvovrstne metode terapije.

Osnovno načelo kroničnega zdravljenja ventrikularnih aritmij je odpraviti dejavnike, ki lahko prispevajo k njenemu nastanku. Primer je popravljanje motenj elektrolitov, kot je na primer pomanjkanje kalija ali magnezija.

Zdravljenje poteka s pravilnim dopolnjevanjem. Lahko se izkaže, da je pomembna tudi sprememba življenjskega sloga – zmanjšanje stresa, izboljšanje količine in kakovosti spanja, izključitev nikotina in drugih poživila.

Farmakoterapija se uporablja tudi pri preventivnem zdravljenju aritmij. Najbolj razširjena zdravila so zaviralci beta in amiodaron.

V primeru ventrikularnih aritmij zaradi ishemične bolezni, zlasti pogoste po miokardnem infarktu, revaskularizacijski posegi za izboljšanje koronarne cirkulacije - angioplastika koronarnih arterij, pa tudi operacija srčnega aortno-koronarnega obvoda ali pogovorno bypass", igrajo pomembno vlogo.

V primeru neučinkovitosti antiaritmične farmakoterapije se lahko uporabi invazivno zdravljenje - perkutana ablacija. Ablacija je postopek za uničenje žarišča aritmije. Tako ga trajno ozdravi.

takoj pred ablacijo opravi elektrofiziološki test (EPS), katerega cilj je natančno diagnosticirati vrsto aritmije in locirati žarišče, ki je odgovorno za njeno vzdrževanje.

Celoten poseg se običajno izvaja v lokalni anesteziji, pod rentgenskim nadzorom.

Posebne diagnostične elektrode in dejanska ablacijska elektroda se vstavijo v srce skozi periferne venske in arterijske žile. Konica slednjega se segreje (s pomočjo radiofrekvenčnega toka), kar vodi do uničenja območja, kar povzroči specifično motnjo ritma. V ta namen lahko uporabimo tudi ohlajeno elektrodo. Takrat govorimo o t.i krioablacija.

Ablacija je zelo učinkovita, vendar je včasih treba postopek večkrat ponoviti, da dosežemo trajen učinek.

Zgornje metode so predvsem preprečevanje aritmij. Zaustavitev napada ventrikularne tahikardije je povsem druga stvar.

Če je tahikardija hemodinamsko nestabilna, to je s pljučnim edemom, znatnim padcem krvnega tlaka, bolečinami v prsnem košu ali motnjo zavesti, je treba izvesti električno kardioverzijo – dovajanje električnega impulza na površino telesa bolnika, da se obnoviti normalen srčni ritem

Če ni simptomov hemodinamske nestabilnosti, se lahko uporabi farmakološko zdravljenje, na primer infuzija amiodarona.

Srčni zastoj (med VF ali VT ob odsotnosti pulza) je indikacija za takojšnjo oživljanje s čim hitrejšo defibrilacijo. Vse razširitvesimptomi, ki lahko vodijo v sum na aritmijo, zahtevajo nujen klic na pomoč.

Sestavni del zdravljenja ventrikularnih aritmij, zlasti ventrikularne fibrilacije in tahikardije, je implantabilni srčni defibrilator (ICD).

Je naprava, sestavljena iz posebne "škatle", ki vsebuje baterijo in elektronsko vezje ter elektrode, nameščene v srčnih votlinah. Naloga ICD je odkriti življenjsko nevarne aritmije in jih odpraviti s kardioverzijo, defibrilacijo ali hitrim srčnim pospeševanjem.

Klasične indikacije za implantacijo kardioverter-defibrilatorja pri bolnikih vključujejo: predhodna epizoda ventrikularne fibrilacije ali hemodinamsko nestabilne ventrikularne tahikardije in simptomatskega srčnega popuščanja z zmanjšanim iztisnim deležem, ki vztraja po miokardnem infarktu<=35%.

Kategorija:

Kardiologija