Ishemično bolečino je najtežje nadzorovati, ker običajna zdravila proti bolečinam niso učinkovita. Pojavi se, ko je pretok krvi skozi krvne žile iz nekega razloga oviran. Kateri so vzroki za ishemično bolečino in kaj je njeno zdravljenje?
Vsebina:
- Ishemična bolečina v nogi
- črevesna ishemična bolečina
- Ishemični glavobol
Ishemična bolečinaspremlja skoraj vse bolezni krvnih žil. Pojavlja se pri ishemični bolezni srca, pri Raynaudovi bolezni, obliteracijskem arteritisu, pri sladkorni bolezni in intermitentni klavdikaciji. V 98 % primerov je ishemija posledica razvite ateroskleroze. Ishemija je stanje, pri katerem do določenih tkiv doseže manj krvi in s tem manj kisika, kot je trenutno potrebno za vzdrževanje normalnega celičnega metabolizma.
Ishemija in s tem povezana bolečina se lahko pojavita na številnih delih našega telesa. Lahko prizadene spodnje in zgornje okončine, glavo, možgane in črevesje.
Ishemična bolečina v nogi
Klasičen primer ishemične bolečine je bolečina, ki se pojavi pri intermitentni klavdikaciji. Pojavi se med hojo. Med vadbo (npr. hoja) je oskrba s krvjo slaba in proces anaerobne glikolize (ki je posledica tkivne hipoksije) v mišicah se poveča. Prekomerna proizvodnja laktata z anaerobno glikolizo povzroči acidozo, ki se kaže z bolečino pri vadbi (imenovano klavdikacija). Bolečina je tako močna in ostra, da človeka prisili, da se ustavi in počiva.
Bolezen je progresivna. Če se ne zdravi, bo prišlo do situacije, ko se bo bolečina pojavila tudi v mirovanju. To je stanje, imenovano kritična ishemija. Posledica je lahko nekroza tkiva v nogi. Pri obsežni nekrozi je postopek izbire za reševanje bolnikovega življenja amputacija dela ali celotnega uda.
V začetni fazi bolezni lahko njen razvoj zavira interno medicino, kasneje je treba posredovati pri žilnem kirurgu, ki bo odprl zoženo žilo ali po možnosti izvedel obvod.
V napredni fazi bolezni pa pogosto kirurško zdravljenje niučinkovit in je situacija, v kateri lahko olajšanje zagotovi postopek, ki ga izvede specialist za intervencijsko obvladovanje bolečine.
Ta postopek je sestavljen iz blokiranja aktivnosti simpatičnega živčnega sistema na višini, ki ustreza inervaciji določenega uda. Najbolj natančna metoda pri bolečinah uda je termolezija, ki omogoča selektivno uničenje ustreznih živčnih vlaken. Ne zagotavlja le lajšanja bolečin, ampak tudi izboljša oskrbo okončine s krvjo s povečanjem in aktiviranjem kolateralne cirkulacije. Pride do t.i prerazporeditev krvi in posledično izboljšanje oksigenacije tkiv
To zdravljenje torej ni le analgetik, ampak tudi postopek zdravljenja, ki podpira vzročno zdravljenje osnovne bolezni. Upoštevati je treba, da je lahko prerazporeditev v začetni fazi po posegu zelo boleča, saj se do sedaj prizadeta tkiva šokirano odzovejo na povečano oskrbo s krvjo.
Ishemična bolečina v nogah se pojavi pri vsaki peti osebi, stari 55 let in več. Tveganje za razvoj kronične ishemične bolečine se s starostjo povečuje. Po 70. letu to čuti več kot polovica ljudi.
Ishemična bolečina v nogi se pojavi, ko je zožitev notranjega premera arterijske žile večja od 50%.
črevesna ishemična bolečina
Črevesno ishemijo lahko razvrstimo kot kronično, ki je posledica zožitve arterij, ki oskrbujejo črevesje s krvjo, in akutno, ki je posledica nenadne in popolne blokade pretoka krvi v črevesje. Kronična črevesna ishemija je posledica zožitve visceralnih arterij, ki so arterije, ki oskrbujejo črevesje s krvjo. Nezadostna oskrba s krvjo, bogato s kisikom in hranili, povzroča številne značilne simptome, ki jih pogosto imenujemo trebušna angina. Ishemija najpogosteje prizadene tanko črevo, lahko pa se pojavi tudi ishemija debelega črevesa.
Najpogostejši vzrok kronične črevesne ishemije je ateroskleroza. Odlaganje aterosklerotičnih plakov v črevesnih arterijah in simptomi, ki jih povzroča, so podobni koronarni aterosklerozi.
Simptom kronične črevesne ishemije je t.i. triada simptomov.
- Bolečine v trebuhu, ki se najpogosteje pojavijo 15-60 minut po zaužitju obroka. Prebava in premikanje hrane sta delo črevesja, ki zahteva večjo oskrbo s kisikom in hranili. Medtem ko je pretok krvi skozi zožene žile lahko zadosten v mirovanju (t.i. brez hrane v črevesju), med delom, ko je potrebno več krvi, začne primanjkovati potrebnih hranil. Samo bolečina se manifestira. Bolj nasičen in masten je obrok, večdelo morajo spraviti črevesje v prebavo. To poslabša bolečino. Simptomi trajajo približno 1-3 ure.
- Uničenje. Bolečina po obroku povzroči, da se večina bolnikov vzdrži jesti. Poleg tega slabo preskrbljeno črevesje deluje slabše in zato ne absorbira hranil iz hrane. Poleg tega imajo bolniki s črevesno ishemijo občutek hitre sitosti. V 80 % primerov kronična črevesna ishemija povzroči izgubo teže.
- Vztrajna driska.
Drugi simptomi kronične črevesne ishemije vključujejo slabost, bruhanje, zaprtje, plin in splošno šibkost.
Pri bolnikih s kronično črevesno ishemijo je cilj zdravljenja obnoviti normalen pretok krvi skozi trebušne arterije. To je mogoče storiti na dva načina.
- Kirurški poseg, med katerim se odstrani aterosklerotični plak, ki ovira pretok skozi arterijo (endarterektomija). Druga možnost kirurškega zdravljenja je izdelava obvoda za obhod mesta stenoze. Pred mesto stenoze in za njim se implantira fragment pacientove vene, odvzet drugje, ali umetna žilna proteza, tako da lahko kri zaobide oviro in prosto teče.
- Intravaskularno zdravljenje ali angioplastika vključuje vstavljanje katetra v zoženo arterijo z balonom na koncu. Napihovanje balona pri stenozi omogoča razširitev žile. Poleg tega lahko uporabite stente, torej majhne "vzmeti", ki ohranjajo širjenje žilne stene.
Trenutno se zdravljenje pogosto začne z endovaskularnim posegom z manjšim tveganjem, in če je neuspešno ali kadar anatomske razmere onemogočajo, se operacija izvede v obliki endarterektomije ali obhoda stenoze. V večini bolnikov, kirurško zdravljenje vzpostavi normalen pretok krvi v črevesju. Poudariti pa je treba, da se bo brez spreminjanja prehranjevalnih navad, hujšanja, opuščanja kajenja in izvajanja redne telesne dejavnosti problem še povečeval. Pri približno 25 % bolnikov se bolezen ponovi v nekaj letih po operaciji. S preventivnimi ukrepi in upoštevanjem zdravniških priporočil lahko zaustavite ali vsaj upočasnite odlaganje ateroskleroze v žilah.
Ishemični glavobol
Glavoboli žilnega izvora so migrenski in vazomotorni glavoboli, povezani z arterijsko hipertenzijo in se pojavljajo v poteku ateroskleroze. Ishemični glavobol je lahko povezan z aterosklerozomaterničnega vratu. Za mnoge ljudi je prvi simptom karotidne ateroskleroze možganska kap.
Obstaja tudi skupina bolnikov, ki imajo le vrtoglavico in glavobole, tinitus, čudno mravljinčenje v okončinah ter moteno občutljivost in ravnotežje. Če se takšni simptomi pojavijo pri ljudeh s srčnimi boleznimi, visokim holesterolom ali kadilci, jih je bolje, da ne prezrete.
Karotidne arterije so najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Njihovo delo lahko začutimo tako, da položimo prste ob stran vratu. Za nemoteno delovanje možganov so enako pomembne tudi vretenčne arterije, skrite v hrbtenici. Zoženje lumena teh arterij vodi do zelo nevarne ishemije možganov.
Brez pretiravanja lahko rečemo, da so učinkovite in odprte karotidne arterije jamstvo za naše zdravje. Pomembno je ne le, da kri učinkovito teče skozi vse štiri arterije, ampak tudi, da embolični material, to je aterosklerotični plak, ki se loči od notranje stene arterije, ne pride s krvjo v možganske žile.
Če delček aterosklerotične plošče doseže možgane, se pojavijo zelo resne nevrološke motnje. V najslabšem primeru bolnik umre. Karotidne arterije so bolj občutljive na aterosklerotične lezije kot vretenčne arterije.
Karotidna ateroskleroza se pojavi pri približno 30 % ljudi, starejših od 65 let.
Aterosklerotične lezije karotidnih arterij se razlikujejo po resnosti, kar določa prehodnost in način njihovega zdravljenja. Na Poljskem 10 tisoč. Operacija obnove karotide za zaščito bolnikov pred možgansko kapjo ali celo izgubo življenja.
Ne smemo pozabiti, da so možganske kapi tretji vzrok smrti v državi, od tega je 80 % ishemičnih možganskih kapi, torej zaradi prekinitve oskrbe možganov s krvjo. To kaže na obseg problema ne le z medicinskega, ampak tudi z ekonomskega in socialnega vidika.
O avtorju
Anna JaroszNovinar, ki se s popularizacijo zdravstvene vzgoje ukvarja že več kot 40 let. Zmagovalec številnih natečajev za novinarje, ki se ukvarjajo z medicino in zdravjem. Prejela je med drugim Nagrada "Golden OTIS" Trust Award v kategoriji "Mediji in zdravje", St. Kamil podelil ob svetovnem dnevu bolnikov dvakrat "Kristalno pero" na državnem tekmovanju za novinarje, ki promovirajo zdravje, ter številne nagrade in priznanja na tekmovanjih za "medicinskega novinarja leta", ki jih organizira Poljsko združenje Novinarji za zdravje.
Preberite več člankov tega avtorja