PREVERJENA VSEBINAAvtor: Dominika Wilk

Bolezni vezivnega tkiva zelo pogosto spremljajo duševne motnje, ki so posledica tako organskih sprememb, ki jih povzroča bolezen, kot poslabšanja kakovosti življenja zaradi omejitev bolezni. Prepoznavanje izvora teh motenj je ključni element ustreznega zdravljenja in s tem zmanjšanja bolnikovih simptomov.

Vzroki za duševne motnje pri boleznih vezivnega tkiva

Sama bolezen je eden od razlogov, ki lahko določijo pojav duševnih motenj v poteku bolezni vezivnega tkiva. Lahko v procesu avtoimunosti povzroči motnje centralnega živčnega sistema.

Poleg tega lahko zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih vezivnega tkiva, kot so glukokortikosteroidi ali imunosupresivi, negativno vplivajo na duševno stanje in živčni sistem.

Tudi samo zavedanje o neozdravljivi bolezni in njenem kroničnem stanju lahko zniža razpoloženje in povzroči motnje razpoloženja, pojav različnih strahov ali depresije.

Bolezni vezivnega tkiva, ki jih lahko spremljajo duševne motnje

Najpogostejše sistemske bolezni vezivnega tkiva, pri katerih se lahko razvijejo duševne motnje, vključujejo:

  • RA ali revmatoidni artritis
  • TU, tj. sistemska skleroza,
  • TRU ali sistemski eritematozni lupus,
  • ZS ali Sjorgenov bend,
  • ZAF ali antifosfolipidni sindrom,
  • UZN, tj. sistemski vaskulitis,
  • tiste bolezni vezivnega tkiva, pri katerih lahko zdravljenje z na primer glukokortikosteroidi vpliva na živčni sistem.

Revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis (RA) je kronična, vnetna bolezen sklepov in sinovialne membrane malih in srednje velikih sklepov, ki poškoduje sklepe. Ker je sistemska bolezen, lahko napade tudi druge organe in tkiva, kar vodi v trajno invalidnost in celo smrt.

Da bi ugotovil, ali je prisoten RA, mora zdravnik preveriti, ali ga ima bolnikprotitelesa proti revmatoidnemu faktorju (RF) in protitelesa proti citrulinu (aCCP).

Poleg tega preveri, ali vnetne spremembe prizadenejo majhne ali srednje sklepe rok in nog, ali so lezije simetrične, ali vključujejo več kot na primer 1 velik sklep ali več majhnih sklepov, ali so revmatoidni vozliči ali so radiološke spremembe vidne vrste:

  • erozije,
  • osteoporoza.

Če bolnik poroča o bolečinah v sklepih, je treba preveriti tudi, ali obstajajo tudi izvensklepni simptomi, kot so:

  • hujšanje,
  • slabost,
  • nizka vročina,
  • vaskulitis,
  • anemija,
  • intersticijska pljučnica.

Zaradi spremljajoče bolečine in telesne invalidnosti je RA bolezen, ki spodbuja depresijo. Depresivnim stanjem daje prednost tudi jemanje glukokortikosteroidov, ki pri bolniku povzročijo ali poslabšajo že obstoječo depresijo, presežek provnetnih citokinov, ki nastanejo pri tej bolezni, pa spodbuja depresijo razpoloženja.

sistemski eritematozni lupus

Sistemski eritematozni lupus je avtoimunska bolezen vezivnega tkiva. Je kronična in med njenim trajanjem so poškodovani številni organi, sklepi, živčni sistem, ledvice, pljuča, srce in koža.

Ljudje, ki najpogosteje prizadenejo to vrsto bolezni, so ženske v reproduktivnih letih. Zelo redko prizadene moške, zato je delež žensk in moških 9: 1.

Najbolj značilni simptomi te bolezni so: eritem obraza, Raynaudovi simptomi, artritis brez deformacije, preobčutljivost na sončno svetlobo, alopecija, razjede v ustih in nazofarinksu, ki jih odobri zdravnik, plevritis ali perikarditis.

Poleg tega se pri tej bolezni odkrijejo ledvične motnje (proteinurija 0,5 g/d ali ≥3 + valjčki), nevrološke motnje, kot so konvulzije ali psihoze, imunološke motnje, npr. prisotnost LE celic, hematološke motnje. (hemolitična anemija ali levkopenija, limfopenija ali trombocitopenija), prisotnost antinuklearnih protiteles.

Pri eritematoznem lupusu je zelo pogosto prizadet živčni sistem, nato pa se lahko pojavijo kognitivne motnje, spremembe razpoloženja, anksiozne motnje, psihoze ali akutna zmedenost. Pojavijo se lahko tudi gibalne motnje, glavoboli, demielinizacijski sindrom, konvulzije.

Če se to zgodi, imamo opravka z nevropsihiatričnim lupusom. U manjPri več kot polovici bolnikov se psihiatrične spremembe pojavijo ob prvih znakih bolezni ali v prvem letu diagnoze lupusa.

Žal prizadetost osrednjega živčevja pomeni, da bolezen običajno vključuje več organov, bolniki pa imajo slabšo kakovost življenja kot tisti bolniki, katerih živčni sistem ni bil napaden.

Sjorgenova ekipa

Sjorgenov sindrom je kronična avtoimunska bolezen, katere glavna simptoma sta kserostomija (suha usta) in kseroftalmija (suho oko).

Suha sluznica je posledica vpletenosti organov in sluznic v avtoimunski proces, na primer žlez slinavk v ustni votlini in solznih žlez v očesu.

Poleg tega lahko bolezen poškoduje žleze zunanjega izločanja: trebušno slinavko, prebavila, žleze bronhialnega drevesa. Po drugi strani pa lahko na organe prizadenejo na primer žilni sistem, živčni sistem, pljuča itd.

Sjorgenov sindrom lahko poškoduje centralni živčni sistem, vključno s poškodbami hemisfer možganov, malih možganov, možganskega debla in hrbtenjače. Zaradi te poškodbe lahko bolnik trpi zaradi motenj govora, senzoričnih in gibalnih motenj, pa tudi nevropsihiatričnih motenj.

Med duševne motnje, ki so posledica Sjorgenovega sindroma, sodijo predvsem anksiozne, depresivne, kognitivne, somatizacijske in disociativne motnje. Poleg tega lahko pride do progresivne demence, disforije in histeričnih osebnostnih motenj.

Sistemska skleroza

Skleroderma je huda, sistemska avtoimunska bolezen, za katero sta značilna vnetja in fibroza, spremembe krvnih žil in aktivacija imunskega sistema.

Glede na področje telesa, ki ga prizadene ta bolezen, jo lahko razdelimo na lokalno in sistemsko sklerodermo. Pri sistemski sklerodermiji lahko spremembe prizadenejo kožo in le distalne dele telesa (sežejo le npr. kolena ali komolce), organi pa so prizadeti po več letih.

V drugi izvedbi kožne lezije prizadenejo skoraj celotno telo, organi pa so zasedeni s procesom bolezni že po nekaj letih.

Včasih se ta bolezen pojavi brez kožnih lezij, vendar s prizadetostjo organov, kar je zelo redek primer ali ima omejeno obliko, njeni simptomi pa so zmanjšani na:

  • prizadetost požiralnika,
  • telangiektazija,
  • utrjevanje kože samo na prstih,
  • pojav Raynaudovih simptomov.

Pri sistemski sklerodermi se lahko spopademo z duševnimi motnjami,predvsem: anksioznost, kognitivne ali vedenjske motnje, saj lahko motnja krvnega obtoka vpliva na mikrocirkulacijo v možganih.

Poleg tega so zaradi kožnih lezij in povečane invalidnosti zaradi bolezni bolniki bolj nagnjeni k razvoju depresije in doživljanju bolj povezane anksioznosti.

Antifosfolipidni sindrom

Antifosfolipidni sindrom je avtoimunska bolezen, za katero so značilne epizode arterijske tromboze in/ali venske trombembolije.

Značilna značilnost bolezni so porodniške težave, ki se pojavljajo v procesu bolezni, npr. običajni splavi pred 10. tednom nosečnosti, pa tudi pojav protiteles proti kardiolipinu v razredu IgG ali IgM, katerih prisotnost na zmerni ali visoki ravni najdemo 2-krat v 6 tednih.

Poleg tega se lupusni antikoagulant pojavi pri antifosfolipidnem sindromu, kar potrdita vsaj dve preiskavi v 6 tednih.

Psihiatrične motnje pri antifosfolipidnem sindromu so lahko posledica motenj cirkulacije in krvnih strdkov, ki poslabšajo oskrbo možganskega tkiva s krvjo, ali pa so posledica antifosfolipidnih protiteles, ki krožijo v telesu.

Metode zdravljenja duševnih motenj pri boleznih vezivnega tkiva

Metoda zdravljenja se razlikuje glede na to, kaj povzroča duševne motnje pri boleznih vezivnega tkiva. Če je vzrok posledica uporabljenih zdravil, jih lahko zdravnik poskusi zamenjati z drugimi zdravili, ki ne bodo negativno vplivala na bolnikov živčni sistem. Vendar to ni vedno mogoče.

Kadar se motnje pojavijo kot naravna posledica bolezni, je možno izboljšanje bolnikovega duševnega stanja, na primer, ko se izvaja ustrezno zdravljenje in je bolnik v remisiji.

Kadar je slabo duševno stanje bolnika le posledica zavedanja lastne invalidnosti, ki je povezana z boleznijo, in nezmožnosti vrnitve k staremu načinu življenja, bo psihoterapija najbolj pomagala

Včasih je težko ločiti duševne motnje, ki jih povzročajo bolezni, od tistih, ki jih povzročajo droge. To je še posebej zapleteno pri sistemskem eritematoznem lupusu, vendar bi moral dober zdravnik odkriti spremembe v vedenju bolnika po dajanju določenih zdravil. Prav tako bi moral analizirati, v kolikšni meri vplivajo na njegovo razpoloženje ali različno vedenje.

Eden od namigov je, da če se psihoza pojavi že pri prvih simptomih SLE in jo spremlja prisotnost protiteles protiribosomski protein P, bo vir tukaj sama bolezen. Če pa je bolnik prejel zdravilo in so se duševne motnje pojavile ali poslabšale šele po farmakoterapiji, jih je treba kombinirati z zdravili in jih po možnosti poskusiti zamenjati z drugimi zdravili.

Pozitivno je, da je zdravljenje bolezni vezivnega tkiva običajno sestavljeno iz številnih terapevtskih vidikov, kar dodatno pozitivno vpliva na bolnikovo psiho. Na primer, pri revmatoidnem artritisu zdravljenje vključuje tako zdravljenje z zdravili kot fizikalno terapijo, rehabilitacijsko zdravljenje in psihoterapijo.

Kategorija:

Psihiatrija