Koronarna arterijska bolezen je ena najpogostejših kardioloških bolezni. Vzrok bolezni koronarnih arterij so spremembe na koronarnih žilah, ki vodijo v hipoksijo srčne mišice. Najresnejša posledica bolezni koronarnih arterij je miokardni infarkt. Zdrav življenjski slog pomaga preprečiti razvoj in upočasniti napredovanje koronarne bolezni. Kakšni so simptomi in kako se zdravi koronarna arterijska bolezen?

Kaj je koronarna arterijska bolezen?

Koronarna arterijska bolezen je stanje, ki zmanjša pretok krvi v koronarne žile. Koronarna srčna bolezen ima za posledico zmanjšanje količine krvi, s tem pa tudi kisika in hranil, oskrbljenih s celicami srčne mišice. Bolezen koronarnih arterij je najpogostejši vzrok ishemične bolezni srca.

Ishemija miokarda povzroča bolečine v prsih. Dlje ko je prekinjena oskrba celic srčne mišice s kisikom, večje je tveganje za njihovo nekrozo. Nekroza dela srčne stene zaradi hipoksije se imenuje miokardni infarkt.

Pogosti simptomi bolezni koronarnih arterij

Simptomi koronarne arterijske bolezni vključujejo:

  • bolečina za prsnico, ki jo povzroča hipoksija srčne mišice, simptomi bolečine so podobni stiskanju in pritisku v prsnem košu
  • bolečina, ki seva v spodnjo čeljust, levo ramo in celo ramo

Za koronarno srčno bolezen so značilne okoliščine simptomov, ki se povečajo s povečanjem potreb srčne mišice po kisiku in se pojavijo, ko je srce preobremenjeno z delom – med fizičnim naporom, plezanjem po stopnicah ali močnimi čustvi, ki pospešujejo utripajoča srca.

Ko bolezen koronarnih arterij napreduje, se lahko pojavi miokardna ishemija ne glede na opravljeno dejavnost, tudi med mirovanjem. Pri stabilni koronarni arterijski bolezni bolečino v prsnem košu lajšamo s počitkom ali z jemanjem ustreznega zdravila (nitroglicerin). Če se bolečina nadaljuje in ne izgine z zdravili, je to lahko simptom srčnega napada.

4-stopenjska lestvica Kanadskega kardiološkega združenja (CCS) se uporablja za opis resnosti bolečine pri ishemični bolezni. Naslednji koraki na tej lestvici ustrezajo naraščajočemu napredovanju bolezni koronarnih arterij. PorastSimptomi bolečine na lestvici CCS kažejo na potrebo po intenzivnejšem zdravljenju.

CCS je ocenjen na naslednji način:

  • CCS razred I - bolezni se pojavijo samo med intenzivnimi fizičnimi napori.
  • CCS II razred - bolečina se pojavi med vadbo nekoliko večja kot običajno (plezanje po stopnicah, plezanje v hribe ali hoja>200 m po ravni podlagi),
  • CCS razred III - bolezni med normalno telesno aktivnostjo (po hoji 100-200 m po ravnem ali med plezanjem v prvo nadstropje po stopnicah),
  • CCS IV razred - bolečina se pojavi ne glede na telesno aktivnost, tudi v mirovanju.

Čeprav je bolečina v prsnem košu najpogostejši simptom koronarne arterijske bolezni, morda ni nujno prisotna pri vseh bolnikih. V nekaterih primerih ima koronarna bolezen netipičen potek in se kaže v obliki t.i. maske. Maske za koronarno srčno bolezen so simptomi, ki kažejo na drugačno zdravstveno stanje in ne kažejo, da je dejanski vzrok srčna bolezen.

Atipični simptomi bolezni koronarnih arterij

Netipični simptomi bolezni koronarnih arterij vključujejo:

  • epigastrične bolečine
  • slabost in bruhanje
  • kratka sapa
  • zmanjšana toleranca vadbe
  • slabost

Netipična slika koronarne arterijske bolezni je statistično pogostejša pri ženskah in tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Bolezen koronarnih arterij v obliki mask poveča tveganje, da bo spregledana ali prezrta.

  • Simptomi bolezni srca
  • Hiperholesterolemija - vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj povzroča bolezen koronarnih arterij?

Vzroki za koronarno srčno bolezen vključujejo:

  • ateroskleroza
  • stres
  • jemanje drog in določenih zdravil
  • pitje veliko alkohola
  • kajenje

Najpogostejši vzrok bolezni koronarnih arterij je ateroskleroza. Ateroskleroza povzroča spremembe v strukturi žil in njihovo postopno zoženje. Krvni strdki se zlahka tvorijo v žilah osebe, ki trpi za aterosklerozo.

Vsi ti dejavniki vodijo do "zamašitve" koronarnih žil, kar povzroči ishemijo miokarda. Ateroskleroza je vzrok za več kot 98 % primerov bolezni koronarnih arterij.

V redkih primerih se lahko pojavi bolezen koronarnih arterij, ki ni povezana z aterosklerozo. Primer tega je, ko se koronarna žila krči, kar ovira pretok krvi. Koronarni vazospazem se lahko pojavi pod vplivom hudega stresa, uporabe zdravil in nekaterih zdravil ter pod vplivompiti veliko alkohola.

Krč koronarnih žil je še posebej pogost pri kadilcih. Ne glede na vzrok, koronarna bolezen vedno vodi v hipoksijo srčne mišice.

Razpad bolezni koronarnih arterij

Koronarna arterijska bolezen se razvije več let. Začetek bolezni je precej zahrbten - spremembe na koronarnih žilah ne povzročajo nobenih simptomov. Bolečina v prsnem košu, značilna za koronarno arterijsko bolezen, se sčasoma razvije.

Ko bolezen napreduje, so epizode bolečine pogostejše. Napredovala bolezen koronarnih arterij lahko popolnoma ovira koronarno arterijo. To lahko povzroči srčni napad.

Glede na klinično sliko ločimo dve varianti koronarne arterijske bolezni:

  • kronična bolezen koronarnih arterij - imenovana tudi angina. Srčna mišica je občasno ishemična, vendar je bolezen stabilna. Simptomi se pojavijo v določenih situacijah (npr. povečan fizični napor). Bolečina se lajša s počitkom ali jemanjem ustreznih zdravil;
  • akutni koronarni sindromi - to so nenadna poslabšanja koronarne bolezni, ki jih najpogosteje povzroči krvni strdek v koronarni žili. Primer akutnega koronarnega sindroma je miokardni infarkt. V nasprotju s stabilno koronarno boleznijo je bolečina pri akutnem koronarnem sindromu dolgotrajna in se z zdravljenjem ne ublaži. Akutni koronarni sindromi so lahko življenjsko nevarno stanje, zato jih je nujno treba prijaviti v bolnišnico.

Diagnoza koronarne arterijske bolezni

Diagnoza koronarne srčne bolezni je sestavljena iz več stopenj. Na voljo je veliko študij, ki pomagajo potrditi diagnozo koronarne srčne bolezni. Njihova izbira je odvisna od trenutnega stanja bolnika in resnosti simptomov.

Nekateri diagnostični testi so uporabni pri diagnozi srčnega infarkta, drugi se uporabljajo za diagnosticiranje kronične bolezni koronarnih arterij.

Glavni simptom koronarne arterijske bolezni, bolečina v prsnem košu, lahko spremlja številna druga stanja. Če obstaja sum na bolezen koronarnih arterij, je treba med drugim izključiti pljučno embolijo, gastroezofagealni refluks, pnevmotoraks ali anevrizmo aorte.

Vse te bolezni lahko povzročijo bolečine v prsih, zato jih je enostavno zamenjati za koronarno arterijsko bolezen.

Testi, opravljeni med diagnozo koronarne arterijske bolezni, so:

  • elektrokardiografija (EKG)
  • test izjemnih situacij
  • laboratorijske preiskave
  • ehokardiografija
  • koronarna angiografija

Elektrokardiografija (EKG)

Eno najpreprostejših orodij, ki se uporabljajo pri diagnozi koronarne srčne bolezni, je elektrokardiografija(EKG). EKG je zapis električne aktivnosti srca. Pri bolezni koronarnih arterij pride do miokardne hipoksije, ki lahko povzroči značilne spremembe v zapisu EKG.

Nenormalnosti v EKG se najpogosteje pojavijo med simptomi (bolečine v prsih). EKG je lahko normalen med napadi bolečine. EKG se uporablja tudi za diagnosticiranje srčnega napada.

Velja pa vedeti, da so nekateri srčni napadi na EKG lahko nespremenjeni. Če sumite na srčni napad in je EKG normalen, je treba opraviti nadaljnje diagnostične preiskave.

Stresni test

Pri bolnikih s kronično koronarno boleznijo se simptomi lahko pojavijo le med povečano telesno aktivnostjo. Med mirovanjem ni bolečin in EKG je normalen. Če želite ugotoviti, ali imate koronarno arterijsko bolezen, morate povečati obremenitev srca.

V ta namen se uporablja t.i vadbeni test. Stresni test je sestavljen iz intenzivnega napora pacienta (hitra hoja po tekalni stezi ali vožnja sobnega kolesa). Obremenitev med testom se postopoma povečuje, dokler ne dosežete svojega največjega srčnega utripa.

Pacienta stalno spremljamo (redno merjenje krvnega tlaka, stalno snemanje EKG). Če se pojavijo bolečine v prsih, težave s srcem ali velika nihanja krvnega tlaka, se stresni test ustavi. Če se med pregledom pojavijo spremembe na EKG, ki kažejo na ishemijo, se test šteje za pozitivnega.

laboratorijske preiskave

Laboratorijske preiskave pri diagnozi koronarne arterijske bolezni se izvajajo predvsem v primeru suma na srčni infarkt. Srčni infarkt povzroči nekrozo v delu srčne mišice. Razpadajoče celice sproščajo različne molekule v krvni obtok in jih uporabljajo kot markerje.

Troponini so najpogosteje prijavljeni marker miokardne nekroze. Če sumite na srčni infarkt, je treba raven troponinov preveriti vsaj trikrat v presledkih po več ur. Naraščajoče ravni troponina so dokaz miokardne nekroze.

V večini primerov kaže na srčni napad. Vendar je treba spomniti, da se lahko raven troponinov poveča tudi pri drugih boleznih srca (npr. miokarditis). Zaradi tega se rezultati troponinskega testa vedno razlagajo glede na klinične simptome in posnetek EKG.

Ehokardiografija

Ehokardiografija (tako imenovani odmev srca) je pregled srca z uporabo ultrazvočnega aparata. Odmev srca vam omogoča natančno oceno anatomije srca - kontraktilnosti njegove stene, delovanja ventilov in pretoka krvi v srčnih votlinah. Ehokardiografija lahkose uporablja za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij in diagnosticiranje njenih zapletov.

Ena od variant ehokardiografije je t.i. stresni odmev, ki nekoliko spominja na vadbeni test. V nasprotju s standardnim testom vadbe, bolniku med testom ni treba biti aktiven. Namesto tega mu dajejo zdravila za povečanje delovanja njegovega srca.

Če se srce po jemanju zdravil začne slabše krčiti, je rezultat testa pozitiven. Ehokardiografija je uporabna tudi za pregled bolnikov, ki so imeli srčni infarkt. Zahvaljujoč njemu je mogoče oceniti stopnjo okvare srca, odkriti motnje kontraktilnosti in tudi diagnosticirati poinfarktno srčno popuščanje.

koronarna angiografija

Zgoraj omenjene metode diagnosticiranja bolezni koronarnih arterij so neinvazivne preiskave. Končno in najbolj natančno potrditev bolezni koronarnih arterij dobimo z invazivnim pregledom – koronarografijo. Koronarna angiografija je preiskava, ki omogoča slikanje koronarnih arterij.

Poleg zmožnosti natančnega prikaza stenoze v koronarnih arterijah ima koronarna angiografija še eno pomembno prednost - služi ne le diagnostiki, temveč tudi zdravljenju koronarne bolezni. Koronarna angiografija vključuje vstavitev posebnega katetra okoli koronarnih arterij.

Sprva se kateter vstavi v radialno ali femoralno arterijo in nato napreduje vzdolž žile proti srcu. Ko dosežemo ciljno lokacijo, se v koronarne arterije daje kontrast. Nato se posname slika kontrasta, ki teče skozi žile.

Pri zdravem človeku se vse koronarne žile hitro napolnijo s kontrastom. Pri bolniku s koronarno arterijsko boleznijo zoženje arterij upočasni gibanje kontrasta. V primeru izjemnega zoženja koronarnih žil je lahko pretok kontrasta popolnoma blokiran.

Poleg temeljite analize lokacije in resnosti stenoze je možno med koronarografijo razširiti koronarne arterije s stenti.

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij je sestavljeno iz 3 glavnih metod:

  • sprememba življenjskega sloga
  • farmakoterapija
  • invazivno zdravljenje (zdravljenja)

V zgodnjih fazah bolezni se uporabljata predvsem prvi dve intervenciji. Invazivno zdravljenje je rezervirano za bolnike z napredovalo koronarno boleznijo in akutnimi koronarnimi sindromi (miokardni infarkt).

Sprememba življenjskega sloga

Pravi življenjski slog je zelo pomemben v vsaki fazi bolezni koronarnih arterij. Redna, pacientom prilagojena telesna aktivnost, opustitev kajenja in pravilna prehrana vam omogočajo, da se občutno upočasnitenapredovanje bolezni.

Osnovna pravila prehrane za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo vključujejo izogibanje prekomernemu vnosu kalorij, zmanjšanje porabe predelane hrane, uživanje zelenjave in sadja ob vsakem obroku ter občutno zmanjšanje prehrane mastne hrane, sladkarij in alkohola.

Farmakoterapija

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju koronarne bolezni srca, lahko razdelimo v dve skupini. Prva od teh so vzročna zdravila – zmanjšujejo tveganje za srčni infarkt in zavirajo napredovanje ateroskleroze. Ti vključujejo statine, ki znižujejo holesterol v krvi, in acetilsalicilno kislino (75 mg aspirina), ki zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

Statin in acetilsalicilna kislina sta osnovni zdravili, ki ju mora jemati vsak bolnik s koronarno boleznijo. Dodatna zdravila bodo morda potrebna, če imate druga zdravstvena stanja, kot sta sladkorna bolezen ali visok krvni tlak.

Druga skupina zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju koronarne bolezni, so simptomatski pripravki. Njihovo delovanje omogoča zmanjšanje bolečine, ki jo povzroča srčna ishemija. Ta skupina vključuje vazodilatatorje, vključno z nitrati, zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Najpogosteje uporabljeno simptomatsko zdravilo je nitroglicerin. Nitroglicerin je na voljo v obliki sublingvalnih formulacij, ki se hitro absorbirajo in pomagajo zmanjšati bolečino v prsnem košu v nekaj minutah.

Ne smemo pozabiti, da naj bolečina v prsnem košu izgine v 5 minutah po dajanju nitroglicerina. Če bolečina po tem času ne izgine, je to lahko znak razvoja srčnega infarkta. V takšni situaciji morate nemudoma poklicati rešilca.

Zdravljenje

Če kljub ustreznemu farmakološkemu zdravljenju napredovanja koronarne bolezni srca ni mogoče upočasniti, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Pridržan je za bolnike z znatnim zožitvijo koronarnih arterij, ki lahko kadar koli doživijo srčni napad.

Kirurško zdravljenje je tudi osnovna in najučinkovitejša metoda zdravljenja akutnih koronarnih sindromov.

Dve vrsti zdravljenja bolezni koronarnih arterij sta:

  • Perkutane koronarne intervencije (PCI)- postopek, ki vključuje razširitev zoženih koronarnih žil. Običajno se izvaja skupaj s koronarografijo, to je slikovno preiskavo koronarnih arterij. Po dajanju kontrasta v koronarne žile postane vidna njihova zožitev. Nato se začne terapevtski del postopka. Glede na potrebe se odstranijo krvni strdki in plakiaterosklerotične lezije koronarnih žil, včasih pa se vstavijo stentovi. Stent so posebne, tanke cevi, ki razširijo žile in obnovijo pretok krvi. Perkutani koronarni posegi so invazivni, vendar ne zahtevajo odpiranja prsnega koša ali manipulacij z odprtim srcem. Vsa orodja vstopijo v telo skozi radialne ali femoralne arterije. Dilatacijo koronarnih žil izvajamo urgentno – za odmašitev žil pri srčnem infarktu ali elektivno – za izboljšanje krvnega obtoka srca pri napredovali koronarni bolezni. V zadnjih letih so se tehnike posegov na koronarnih žilah bistveno izboljšale, vse več izkušenj kardiologov pa pomeni bistveno izboljšanje varnosti posegov.
  • Koronarni aortni obvod (CABG)- V primerjavi s stentiranjem je koronarni aortni obvod bolj invaziven, saj zahteva odpiranje prsnega koša in uporabo zunajtelesne cirkulacije. Pri nekaterih bolnikih je to edina možna metoda zdravljenja. Če koronarna arterijska bolezen prizadene več žil hkrati ali je postavitev stentov tehnično nemogoča, je treba opraviti t.i. obvoznice. Bistvo postopka je ustvariti nove koronarne žile, ki oskrbujejo srce s krvjo. Vaskularni obvodni presadki se izvajajo z uporabo drugih žil, odvzetih pri bolniku (najpogosteje vene safene). Operacija koronarnega obvoda je povezana z večdnevnim bivanjem v bolnišnici, ki ji sledi več tednov rehabilitacija. Za bolnike, ki ne morejo opraviti manj invazivne perkutane (stenting) operacije, je obvod edina možnost zdravljenja napredovale bolezni koronarnih arterij.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Koronarna arterijska bolezen je primer bolezni, katere razvoj je v veliki meri odvisen od bolnikovega življenjskega sloga. Z ustreznimi ukrepi za zdravje lahko znatno zmanjšate tveganje za koronarno srčno bolezen in upočasnite njeno napredovanje. Poznavanje dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen je zelo pomemben element njenega preprečevanja.

Dejavnike, ki povečujejo tveganje za koronarno arterijsko bolezen, delimo na: spremenljive (odvisno od pacientovih dejanj) in nespremenljive (tiste, ki so zunaj bolnikovega nadzora).

Spremenljivi dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen so:

  • visok holesterol
  • debelost
  • hipertenzija
  • zvišana glukoza v krvi

Spremenljivi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen so odvisni od našega življenjskega sloga. Nepravilna prehrana in nezadostna telesna aktivnost imata številne posledice. Vsi ti dejavnikivpliva na napredovanje ateroskleroze, ki povzroči bolezen koronarnih arterij.

Kajenje cigaret negativno vpliva na vse arterijske žile, vključno s koronarnimi žilami. Tako aktivno kot pasivno kajenje sta pomemben dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Bolezen koronarnih arterij je povezana tudi z vsakodnevno ravnjo stresa – kronična čustvena napetost lahko poslabša njene simptome.

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen, neodvisni od bolnikovega življenjskega sloga, so:

  • starost - tveganje za koronarno srčno bolezen narašča s starostjo;
  • spol - koronarna srčna bolezen pri ljudeh srednjih let pogosteje prizadene moške. Ženski spolni hormoni - estrogeni - delno ščitijo žile pred napredovanjem ateroskleroze. Po menopavzi, ko se raven ženskih spolnih hormonov zmanjša, bolezen koronarnih arterij enako pogosto prizadene oba spola;
  • genetsko breme - družinska anamneza ateroskleroze in drugih srčno-žilnih bolezni prav tako poveča tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni.
Vredno vedeti

Struktura srca in njegova fiziologija

Srce je osrednji organ našega krvožilnega sistema. Njegovo delovanje lahko primerjamo s črpalko, ki črpa kri v krvne žile. Srce se v povprečju skrči 70-krat na minuto, kar je več kot 100.000 utripov na dan.

Čez dan srce prečrpa do 7000 litrov krvi. Napor srčne mišice je neprekinjen, tako podnevi kot ponoči. Obremenitev srca je neprimerljivo večja v primerjavi z drugimi mišicami našega telesa.

Da bi se srčna mišica neprekinjeno krčila, potrebuje stalno oskrbo s hranili. Najpomembnejši med njimi je kisik – osnovna sestavina, ki ohranja vitalnost celic srčne mišice. Poleg kisika so za pravilno delovanje srca nujne ustrezne koncentracije elektrolitov – vklj. kalcij, natrij in kalij.

Kako se srčna mišica oskrbuje s kisikom in hranili? Za to funkcijo je odgovoren poseben del cirkulacijskega sistema – tako imenovane koronarne žile. Dve koronarni arteriji - desna in leva - ovijata celotno srčno mišico.

Ime koronarnih arterij izhaja iz oblike krone okoli srca. Koronarne arterije se začnejo na začetku aorte. Pri svojem poteku ustvarjajo vse manjše veje, ki postopoma prodirajo v vse globlje plasti srčne mišice.

Zahvaljujoč koronarnim žilam lahko kri in s tem kisik in hranila dosežejo vsako celico, ki gradi srce.

Ugotovite, katere bolezni oslabijo srce

Oglejte si galerijo 6 fotografij

Posledice boleznikoronarna

Koronarna arterijska bolezen je zahrbtna bolezen. Ustrezno zdravljenje in spremembe življenjskega sloga lahko znatno upočasnijo njen napredek. Vendar, če ne sprejmete pravih korakov, se bo bolezen koronarnih arterij še naprej razvijala.

Progresivna ateroskleroza lahko popolnoma ovira koronarne žile. Potem se tveganje za srčni napad znatno poveča.

Srčni napad je smrt nekaterih celic v srčni mišici, ki jo povzroči pomanjkanje kisika in hranil. Srčni infarkt je najnevarnejša oblika bolezni koronarnih arterij. Srčni napad zahteva takojšnjo diagnozo in zdravljenje.

Žal nekateri bolniki s srčnim infarktom umrejo, še preden pridejo v bolnišnico. Govorimo torej o nenadni srčni smrti – najbolj dramatičnem učinku koronarne srčne bolezni.

Ko del srčne stene odmre, nastane rana na mestu nekroze. Srčne celice se ne morejo regenerirati. Rana se lahko sčasoma zaceli, a srce ostane trajno poškodovano.

Srčni infarkt prinaša tveganje za nadaljnje zaplete, saj srčna mišica nikoli več ne bo delovala enako. V zgodnjem poinfarktnem obdobju obstaja nevarnost pretrganja srčne stene in nenadne poškodbe srčnih zaklopk. Spreminja se tudi način vodenja električnih impulzov v srcu.

Zaradi tega vsak srčni infarkt nosi tveganje za resne aritmije, ki so lahko smrtno nevarne. Infarktno območje je brez kontraktilnosti. Srce, ki se nenormalno krči, morda ne bo moglo črpati dovolj krvi.

To stanje se imenuje srčno popuščanje. Večje kot je prizadeto območje srca, večje je tveganje za razvoj srčnega popuščanja.

Kategorija:

Kardiologija