- Rak materničnega vratu: glavni krivec je HPV
- Rak materničnega vratu: drugi dejavniki tveganja
- Rak materničnega vratu: simptomi
- Rak materničnega vratu: diagnostični testi
- Rak materničnega vratu: stopnje
- Rak materničnega vratu: zdravljenje
Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!
Rak materničnega vratu je drugi najpogostejši rak pri ženskah na svetu. Na Poljskem vsako leto več kot tri tisoč žensk vseh starosti ugotovi, da imajo raka materničnega vratu, večina jih je žal prepozno, da bi imela možnost preživeti. Kateri so vzroki in simptomi raka materničnega vratu? Kaj poveča možnosti za uspešno zdravljenje?
Rak materničnega vratu(latinskocarcinoma cervicis uteri , rak materničnega vratu) jeprimarni rak materničnega vratu v maternici . Rak materničnega vratu je drugi najpogostejši rak pri ženskah na svetu in najpogostejši rak reproduktivnega organa pri ženskah.
Od 10 žensk z diagnozo na Poljskem vsak danrak materničnega vratu5 umre - to je ena najvišjih stopenj umrljivosti zaradi te bolezni v Evropi.
Najpogostejši histološki tipraka materničnega vratuje ploščatocelični karcinom (približno 80 odstotkov), pri čemer je adenokarcinom veliko manj pogost (približno 10 odstotkov). Zelo redke histološke vrste so drobnocelični karcinom, primarni limfom in cervikalni sarkom.
Rak materničnega vratunajpogosteje najdemo pri ženskah, starih 40-55 let, obstaja pa tudi velika skupina žensk, ki zbolijo za rakom po 25. letu. Nekatere vrste humanega papiloma virusa so odgovorne za nastanek raka -Humani papiloma virus(HPV), spolno prenosljiv.
Osnova za zgodnje odkrivanje in učinkovit boj proti temu raku je redna citologija. Prav citologija omogoča odkrivanje intraepitelne neoplazije materničnega vratu (drug izraz je cervikalna displazija ali predinvazivni rak), ki je pred invazivnimrakom materničnega vratu .
Takšne displastične (predrakave) spremembe nizke stopnje (CIN-1) se najpogosteje zdravijo farmakološko (čeprav včasih regresirajo same od sebe).
Zgodnje spremembe, odkrite v celicah materničnega vratu, se lahko popolnoma pozdravijo.
Rak materničnega vratu: glavni krivec je HPV
Dolgotrajna okužba s HPV velja za bistvenega in najpomembnejšega patogena priraku materničnega vratu .
Pri skoraj vseh ženskah zrakom materničnega vratuoz.pri predrakavih lezijah je bila odkrita prisotnost humanega papiloma virusa - HPV ( Human Papilloma Virus ), ali natančneje - njegovih karcinogenih tipov: HPV 16 in 18 (odgovoren za več kot 70 odstotkov primerov bolezni) in HPV 31, 33, 45.
Če ima virus onkogene značilnosti, zgodnji spolni odnosi in kajenje dvakrat povečata tveganje za razvoj bolezni, najmanj tri otroke, spolno prenosljive bolezni ali dolgotrajno uporabo kontracepcijskih tablet pa celo štirikrat.
Nedavne raziskave kažejo, da kondomi ne ščitijo pred HPV, razen če vsebujejo virucide. Relativno varnost zagotavlja t.i pregradna kontracepcija, torej vaginalni vložki in obroči. Pomemben element preprečevanja je ostati v monogamnih odnosih in zvestoba obeh partnerjev.
Rak materničnega vratu: drugi dejavniki tveganja
Čeprav v primeruraka materničnega vratuokužba s HPV velja za bistvenega in najpomembnejšega patogena (ta rak ni odkrit brez okužbe s HPV), je prisotnost virusa samo ni dovolj, Drugi, manj raziskani dejavniki so bistveni za napredovanje raka. Ti vključujejo:
- zgodnji začetek spolnega odnosa (pred 16. letom)
- pogosta menjava spolnih partnerjev
- partnerjeva nezvestoba
- več dostav v hitrem zaporedju
- kajenje (tudi pasivne) cigarete
- nezdravljeno vnetje in morebitne spremembe na materničnem vratu
- starost -rak materničnega vraturedko napadi pred 20. letom, pogosteje po 30. letu; incidenca doseže vrhunec pri 45-55 letih, lahko pa zboli tudi 20-letnica, ki ni rodila in ni imela spolnih odnosov; pri ženskah, mlajših od 30 let, so okužbe s HPV običajno začasne, pri ženskah, starejših od 30 let, kronična okužba s HPV poveča tveganje za raka materničnega vratu
Poleg tega obstajajo še drugi dejavniki, za katere verjetno velja, da prispevajo k bolezni:
- dolgotrajna peroralna hormonska kontracepcija
- dieta z nizko vsebnostjo antioksidantov
- okužba s HIV
- pogost vaginitis, ki ga povzroča gonoreja inChlamydia trachomatis
Rak materničnega vratu: simptomi
Rak materničnega vratu je nevaren predvsem zato, ker predrakavo stanje ne povzroča nobenih simptomov. Pogosto je prvi znak, ki ga ženska opazi, da je nekaj narobe, vaginalna krvavitev po spolnem odnosu ali madeži med menstruacijo. Simptomi materničnega vratu so nespecifični, med drugim vključujejo:
- močan izpust
- bolečina med seksom
- bolečina v spodnjem delu trebuha
- krvavitev po spolnem odnosu ali ginekološkem pregledu
- daljša in težja obdobja kot običajno
- krvavitev med rednimi mesečnimi krvavitvami
- nenavadna vaginalna krvavitev
- krvavitev po menopavzi
Rak materničnega vratu: diagnostični testi
Osnovni test, ki omogoča odkrivanjeraka materničnega vratuv začetni fazi je citologija, ki je sestavljena iz mikroskopske ocene celic materničnega vratu, odvzetih s posebno ščetko. Epitelne celice materničnega vratu delimo na normalne, atipične, predrakave in rakave. Prisotnost atipičnih celic zahteva replikacijo citologije po protivnetnem zdravljenju.
Če sumite na predrakave spremembe, se naroči kolposkopijo ali endoskopijo materničnega vratu. Za preverjanje nejasnih rezultatov se izvaja tudi kolposkopija in testiranje DNK HPV, to je onkološki pregled virusa.
Naslednja faza diagnostike je določitev klinične stopnje napredovanja in načrtovanje zdravljenja. V ta namen:
- popoln zdravniški pregled (anamneza in fizični pregled), s posebnim poudarkom na pregledu razpoložljivih bezgavk
- ginekološki pregled (na nožnico in na danko)
- rentgenska slika prsnega koša
- osnovne preiskave krvi in urina (popolna krvna slika, analiza urina, sečnina, kreatinin, jetrni encimi)
Komplementarni dodatni pregledi vključujejo transvaginalni ultrazvok in ultrazvok trebušne votline.
Kirurška konizacija (biopsija, izvedena v splošni anesteziji) je potrebna v zgodnjih fazah razvoja tumorja, kar omogoča potrditev, da lezija ni večja od IA1.
V višjih fazah je za načrtovanje zdravljenja priporočljivo opraviti slikovne preiskave (CT, MR, PET-CT) in aspiracijo s tanko iglo (FNAB) biopsijo bezgavk in/ali paratifusa (izbrano primeri).
Če sumite na infiltracijo sečnega mehurja in danke, je treba opraviti cistoskopijo, rektoskopijo in mikroskopsko preiskavo materiala, odvzetega iz domnevnih lezij v sečnem mehurju in danki. V nekaterih primerih se lahko izvede laparoskopija.
Za oceno stopnje napredovanja se uporablja klinična klasifikacija, ki jo je razvila FIGO (Mednarodna federacija porodničarjev in ginekologov), ki kot del dodatnih testov sprejema naslednje teste:
- Rentgenska slika prsnega koša
- Rentgenska slika kosti
- Rentgenska slika debelega črevesa s kontrastom
- cistoskopija
- urografija
- pregled materialov zaradi sprememb v danki in mehurju
Rak materničnega vratu: stopnje
Razvrstitev po stopnjahrak materničnega vratupo FIGO (2009)
| Ocena | Značilnosti |
| I | Rak, strogo omejen na maternični vrat |
| IA | Mikroinvazivni rak, diagnosticiran samo mikroskopsko na podlagi materiala, ki pokriva celotno neoplastično lezijo |
| IA1 | Globina stromalne infiltracije ≤ 3 mm od bazalne membrane, premer lezije ≥ 7 mm |
| IA2 |
Globina stromalne infiltracije ≤ 5 mm od bazalne membrane, premer lezije ≥ 7 mm |
| IB | Vse lezije višje od stopnje IA2, ne glede na to, ali so klinično očitne ali ne |
| IB1 | Klinično očitna lezija ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinično očitna lezija>4 cm |
| II | Rak prehaja preko materničnega vratu, ne da bi dosegel steno medenice, ampak vdre v nožnico le v zgornji 2/3 njene dolžine |
| IIA | Infiltracija gre v trezor in/ali nožnico, vendar ne presega 2/3 zgornjega dela in ne infiltrira v parasimpatiko |
| IIA1 | Klinično očitna lezija ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinično očitna lezija>4 cm |
| IIB | Padalski infiltrati, ki ne segajo do medeničnih kosti (brez vaginalne infiltracije ali z njo) |
| III | Rak doseže stene medenice (pri rektalnem pregledu ni prostega prostora med infiltracijo in medenično kostjo), vaginalna infiltracija pokriva spodnjo 1/3 dolžine, vsi primeri hidronefroze ali neaktivne ledvice (ne glede na obseg neoplastičnega procesa, ugotovljenega v sestavljeni študiji) je tudi razvrščen kot rak stopnje III |
| IIIA | Rak se infiltrira v 1/3 spodnje vagine, v zajedavcih ni infiltratov kosti |
| IIIB | Infiltrati pri nevretenčarjih do kosti, prisotnost hidronefroze ali neaktivne ledvice |
| IV | Premik raka izven medeničnega predela ali prizadetost mehurja ali rektalne sluznice |
| IVA | Invazija sosednjih organov |
| IVB | oddaljene metastaze |
Rak materničnega vratu: zdravljenje
Zdravljenjerak materničnega vratuje odvisno od njegove stopnje in splošnega stanja pacienta.Upošteva se tudi, ali želi pacientka ohraniti svojo plodnost.
Ko rak napreduje, je napoved slabša in petletna stopnja preživetja - vse nižja.
Displastične (predrakave) spremembe nizke stopnje (CIN-1) se najpogosteje zdravijo farmakološko (čeprav včasih regresirajo same od sebe). Po zdravljenju se je treba posvetovati z zdravnikom.
Pri napredovalih displastičnih lezijah (CIN-2, CIN-3) in v zgodnjemraku materničnega vratu(stopnji IA-IB1 in IIA1) je operacija metoda zdravljenja (pogosto značilnost te skupine bolnikov je velikost lezije, ki ne presega 4 cm, in pomanjkanje vpletenosti parametrija) - oboleli del materničnega vratu se odstrani.
Varčne metode pri zdravljenju raka materničnega vratuvključujejo:
- elektrokauterizacija (žganje tkiva z elektrokavterizacijo)
- kriokirurgija (uničenje tkiva z zamrzovanjem)
- laserska kirurgija (laserska terapija)
- LEEP metoda (LEEP-LOOP) - rezanje z električno zanko
- konizacija - konična ekscizija tkiva okoli cervikalnega kanala
Če obstaja nevarnost ponovitve raka, je po operaciji priporočljiva radiokemoterapija, pri invazivnem raku materničnega vratu je potrebna obsežna operacija - najpogosteje je to radikalna histerektomija z odstranitvijo medeničnih bezgavk, ki se lahko izvede laparoskopsko ali transvaginalno, vendar se običajno izvaja z odpiranjem trebuha (izbira metode je odvisna od napredovanja in lokacije tumorja ter od spretnosti kirurga).
- Histerektomija - potek in okrevanje
Radiacijska terapija je dopolnilno zdravljenje. Če so se pojavile metastaze v druge organe, se uporablja tudi kemoterapija. Na Poljskem, ko je rak materničnega vratu običajno diagnosticiran v napredovalem stadiju, imata radioterapija in radiokemoterapija pomembno vlogo pri njegovem zdravljenju.
Radiacijska terapija pri zdravljenju raka materničnega vratu se uporablja v dveh oblikah:
- obsevanje tumorja skozi kožo in zdravo tkivo, ki obdaja tumor
- obsevanje tumorja z dajanjem radioaktivnega elementa v cervikalni kanal, ki shrani zdravo tkivo
Kemoterapija zaraka materničnega vratuse običajno uporablja v povezavi z radioterapijo, ker citostatiki povečajo učinkovitost radioterapije. Samo kemoterapija se izvaja neozdravljivo bolnim bolnikom, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti.