Črevesna obstrukcija pomeni moteno prehajanje hrane skozi tanko in debelo črevo zaradi zaviranja njihove perist altike. Črevesna obstrukcija je pogosto vzrok za simptome, kot so akutna bolečina v trebuhu, in če se ne zdravi pravilno, ima veliko tveganje za zaplete in smrtnost. Kateri so vzroki in simptomi črevesne obstrukcije? Kakšno je zdravljenje?

Črevesna obstrukcijav večini primerov povzročijo adhezije tankega črevesa, zaprtje trebušne kile in rak debelega črevesa. Vedeti je treba, da se pojavnost te bolezni pri odraslih s starostjo povečuje. Pogostisimptomi črevesne obstrukcijevključujejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje ter zastoj vetra in blata.

Črevesna obstrukcija: okvara

Črevesno obstrukcijo lahko razdelimo na:

  • razlog:

a) mehanska obstrukcija (prisotnost fizičnih dejavnikov, ki ovirajo prehod hrane) b) funkcionalna ovira (motnje črevesne gibljivosti)

  • potek in dinamika razvoja simptomov:

a) akutna obstrukcija (hitro naraščajoči simptomi, od nekaj ur do nekaj dni) b) kronična obstrukcija (postopno naraščajoči simptomi)

  • poslabšanje prehoda:

a) polno b) nepopolno

  • lokacija:

a) visoko (vključuje del dvanajstnika, ki se nahaja periferno od večje papile in jejunuma) b) nizek (velja za ileum in debelo črevo)

Črevesna obstrukcija: povzroča

a) mehanska črevesna obstrukcija

Mehanska ovira je pogojena s prisotnostjo fizičnih dejavnikov, ki vodijo do motenega prehoda hrane. Vzroki za mehansko oviro vključujejo:

  • prisotnost sprememb v črevesnem lumnu (tujki, žolčni kamni, paraziti, bezoari)
  • spremembe črevesne stene (prirojena atrezija, povnetna stenoza v poteku Crohnove bolezni ali tuberkuloze, rak)
  • spremembe, ki so prisotne zunaj črevesne stene (adhezije, kile, torzija, intususcepcija, prirojene intraabdominalne pramene, vnetni tumorji in neoplazme)

Najpogostejša mehanska ovira je zadavljenje in zadavljenjeovira z zamašitvijo. Obstrukcija zadavljenja je posledica zagozdenja kile v njenih vratih ali zaradi adhezij peritoneja in običajno vključuje tanko črevo ali sigmoidno črevo. Po drugi strani pa je ovira zaradi obstrukcije najpogosteje posledica raka debelega črevesa.

b) funkcionalna črevesna obstrukcija

Funkcionalna obstrukcija je posledica atonije in izgube normalne črevesne perist altike v odsotnosti mehanskega vzroka. To vodi do tako imenovane paralitične obstrukcije v primeru tankega črevesa in njene domnevne obstrukcije v primeru debelega črevesa. Mehanizmi razvoja atonije so zapleteni, pomembne pa so lokalne motnje v pleksusu črevesne mišične membrane ter motnje med parasimpatično in simpatično inervacijo. Vedeti je treba, da je atonija lahko generalizirana ali zadeva le del črevesja. Najpogostejši vzroki funkcionalne obstrukcije vključujejo:

  • peritonitis
  • ledvične kolike, ki spremljajo urolitiazo ali okužbo sečil
  • žolčne kolike
  • prisotnost presnovnih motenj (npr. ketoacidoza, uremija, hipo- in hiperkalemija, hiponatremija, hipotermija, hipoksija, porfirija)
  • črevesna ishemija, zdravila (npr. antiholinergiki, opioidi, triciklični antidepresivi)
  • in v redkih primerih bolezni prsnih organov (srčni napad, vnetje spodnjega režnja pljuč)

Preberite tudi: Tanko črevo - kakšna je njegova vloga?

Črevesna obstrukcija: simptomi

Značilna triada simptomov črevesne obstrukcije vključuje:

  • bolečina v trebuhu
  • slabost
  • bruhanje
  • za zaustavitev vetra in blata

a) mehanska črevesna obstrukcija

Pri mehanski črevesni obstrukciji je bolečina v trebuhu zaradi kolike običajno eden prvih simptomov, za katero je značilen val akutne bolečine, ki ji sledi olajšanje in ponovni pojav. Vedeti je treba, da se pogostost in intenzivnost zaporednih napadov postopoma povečujeta, in če se ta vrsta bolečine umiri in se namesto tega pojavi stalna in dolgočasna v mezogastriju, lahko to kaže na kopičenje obstrukcije.

Ko gre za bruhanje, nižja kot je ovira, manj huda je in pozneje se pojavi. Pri visoki obstrukciji so obstojni, obilni in običajno s primesjo žolča, medtem ko so pri nizki obstrukciji neprijetnega vonja.

Pri fizičnem pregledu bolnika se slišijo visoki perist altični toni s kovinskim podtonom (t.i. predečanje in brizganje),ki se še posebej poslabšajo v obdobju bolečine. Zanimivo je, da so lahko v poznejši fazi bolezni zaradi utrujenosti črevesja presledki med obdobji povečane perist altike daljši

Poleg tega se pri vitkih ljudeh pojavlja t.i nastajanje črevesja, to je zategovanje raztegnjenih črevesnih zank v fazi povečane perist altike. Ne smemo pozabiti, da je lahko hitro poslabšano splošno stanje bolnika simptom črevesne nekroze.

b) funkcionalna črevesna obstrukcija

V primeru funkcionalne obstrukcije je bolečina v trebuhu, ki se pojavi, huda in stalna, njena lokacija pa lahko kaže na lokacijo vzroka. Fizikalni pregled bolnika pokaže neslišno črevesno perist altiko – tišino v trebušni votlini. Le občasno so možni posamezni zvoki »trkanja«. Poleg tega so lahko prisotni simptomi peritonitisa, kot so mišična obramba, bolečina pri poskusu kašljanja, pozitiven Blumbergov simptom (huda in močna bolečina, ko razbremenimo pritisk na trebušno steno) in pogosto zvišanje telesne temperature.

Preberite tudi: Kakšni so simptomi sindroma kratkega črevesa?

Črevesna obstrukcija: diagnoza

Diagnoza obstrukcije temelji na temeljitem pregledu pacienta in uporabi dodatnih testov, kot so:

  • slikovni testi - rentgenski pregled trebuha, CT trebuha in ultrazvok trebuha. Zelo so pomembni, ker omogočajo potrditev klinične diagnoze in določitev vrste obstrukcije
  • endoskopski pregled
  • morfologija
  • kemija periferne krvi

a) mehanska črevesna obstrukcija

Pri mehanski obstrukciji lahko rentgensko slikanje trebuha – opravljeno stoje ali pri hudo bolnih bolnikih leže – pokaže nivoje tekočine v raztegnjenih črevesnih zankah – povezano je s počasnejšim pretokom črevesne vsebine, kar povzroči ločitev tekočih in plinastih frakcij. Kratek nivo tekočine, visok položaj diafragme in kolaps debelega črevesa so značilni za mehansko obstrukcijo tankega črevesa. Po drugi strani pa pri mehanski obstrukciji debelega črevesa pride do napenjanja odsekov debelega črevesa nad obstrukcijo s tipičnim izbočenjem sten in tvorbo gub. Poleg tega so ravni tekočine v debelem črevesu manj številne, vendar daljše od tistih v tankem črevesu. CT trebuha lahko natančno določi osnovni vzrok in stopnjo obstrukcije, prav tako endoskopija debelega črevesa. V krvni sliki se ob poslabšanju dehidracije poveča hematokrit in število rdečih krvnih celic, če pride do črevesne nekroze, pa se poveča tudi število levkocitov.Poleg tega lahko mehansko obstrukcijo kažejo motnje vode in elektrolitov, odpoved ledvic in acidoza.

b) funkcionalna črevesna obstrukcija

Pri funkcionalni črevesni obstrukciji lahko ultrazvok trebušne votline razkrije prosto tekočino v peritonealni votlini, usedline v žolčevodih in sečilih ter spremembe v žolčniku in trebušni slinavki. Po drugi strani pa lahko rentgenski pregled trebuha pokaže zrak v prosti peritonealni votlini, kar kaže na perforacijo prebavil.

Krvna slika kaže povečanje levkocitov in odstotka nevtrofilcev kot posledica peritonitisa. Poleg tega pride do povečanja hematokrita in povečanja števila eritrocitov kot posledica progresivne dehidracije. V posebnih situacijah, ko vzroka obstrukcije ni mogoče ugotoviti, se izvede laparoskopija.

Črevesna obstrukcija: zdravljenje

Sum na obstrukcijo, mehansko in funkcionalno, vedno zahteva posvet s kirurgom. V primeru mehanske obstrukcije je izjemno pomembno, da jo hitro diagnosticiramo in zdravimo, da se izognemo nevarnosti zadavljenja. Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje odvisno od vzroka. Na primer, če je vzrok črevesne obstrukcije tumor debelega črevesa, ga je treba izrezati in nato anastomozirati. Če je vzrok ujeta kila, jo izsušimo in nato opravimo plastično operacijo. Po drugi strani pa se adhezije sekajo. Pomembno je, da je bolnik ustrezno pripravljen na operacijo – popraviti je treba nastalo hipovolemijo in motnje elektrolitov, dati intravenski antibiotik in aspirirati želodčno vsebino.

Če ga ne zdravimo, lahko povzroči dehidracijo, hipotenzijo, šok, odpoved več organov in na koncu smrt.

Pri funkcionalni črevesni obstrukciji je zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen, ki povzroča simptome (npr. akutni pankreatitis, peritonitis). V primeru presnovnega vzroka in v nekaterih primerih ledvične in žolčne kolike je priporočeno konzervativno zdravljenje – nato se uporablja analgetično zdravljenje. V drugih situacijah je priporočljivo odpreti trebušno votlino in opraviti ustrezne kirurške posege. Pred posegom je treba tudi zdraviti šok in preprečiti odpoved ledvic.

Sonda

Kategorija:

Gastrologija