Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!
Debeli bolniki, ki so anestezirani za bariatrične operacije, zahtevajo posebno anesteziološko pripravo na poseg in oskrbo med njegovim izvajanjem. Pogovarjamo se z dr. n. med. Marcin Możański z Oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo Vojaškega medicinskega inštituta v Varšavi.
Anesteziolog je eden tistih specialistov, ki debelega pacienta kvalificirajo za bariatrično kirurgijo. Zakaj?
Marcin Możański:Debeli bolniki zahtevajo posebno pozornost. Debelost z leti povzroča spremembe v dihalih in obtoku ter številne spremljajoče bolezni (kot je sladkorna bolezen), ki pomembno vplivajo na potek anestezije. Zaradi bistvenih omejitev učinkovitosti takšnih bolnikov je vredno izvesti poseg, ki jih bo pripravil na operacijo, in šele nato oceniti pred samim posegom.
Ali obstajajo težave pri intubaciji bariatričnega bolnika?
M.M.:Da. Težave nastanejo zaradi anatomskih sprememb, ki se pojavijo pri debelih bolnikih. Pojavijo se prekomerno razraščanje vseh mehkih tkiv grla in palatinskih tonzil. Takšni bolniki imajo tudi precej krajši in debelejši vrat ter veliko manj prostora v grlu za vstavljanje pripomočkov, s katerimi izvajamo endotrahealno intubacijo. Zato včasih potrebujete videolaringoskop ali bronhofiberoskop, s katerim lahko varno vstavite cev v sapnik debelega bolnika.
Kakšna je razlika med navadnim laringoskopom in videolaringoskopom?
M.M.:Laringoskop je kovinsko rezilo z virom svetlobe. Ko ga uporabljamo, moramo sami odmakniti vsa tkiva, da lahko vidimo grlo in vhod vanj. Po drugi strani pa video laringoskopi in vse druge optične naprave poskrbijo, da zdravnikove oči vidijo kamero ali optično vlakno, ki prenaša sliko na monitor. Video laringoskop daje več možnosti in povečuje varnost pacienta.
Ali se takšne naprave uporabljajo tudi v nebariatričnih operacijah?
M.M.:Da. Na primer v maksilofacialni kirurgiji in nasploh povsod, kjer obstajajo t.i težke dihalne poti.
Debelost je bolezenpartnerjev material
Debelost je Svetovna zdravstvena organizacija uradno priznala kot bolezen. Debelost je na Poljskem dosegla razsežnosti epidemije. Že 700.000 Poljakov z debelostjo tretje stopnje potrebuje reševalno bariatrično operacijo. Bariatrični bolnik potrebuje interdisciplinarno oskrbo specialistov s področja kirurgije, psihologije, dietetike in fizioterapije.
Preberi večAli obstaja povečano tveganje za embolijo pri debelih bolnikih?
M.M.:Vsi operirani bolniki so ogroženi zaradi venske trombembolije. Zato se v obdobju priprave na operacijo bolnikom dajejo zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Poleg tega se trudimo, da operacijo opravimo čim prej in čim hitreje zaženemo bolnika, saj gibanje zmanjša tveganje za embolijo. Uporabljamo tudi mehansko profilakso z uporabo posebnih nogavic ali povijanja spodnjih okončin med operacijo ali posebnih manšet, ki stisnejo okončine. Te manšete posnemajo gibe mišic, ki spodbujajo pretok krvi v okončinah.
Kaj določa izbiro metode te preventive?
M.M.:To je individualna zadeva. Vse je odvisno od resnosti debelosti in stopnje tveganja, ki jo ima dani pacient.
Kako mora biti operacijska soba prilagojena debelemu bolniku?
M.M.:Najprej mora imeti operacijska miza ustrezno nosilnost, mora se tudi upogniti na pravih mestih, da se prilagodi bolnikovemu položaju in potrebe kirurga. Položaj med operacijo ni vedno raven. Včasih je zelo nagnjena k nogam, včasih obratno. Poleg mize so zelo uporabne vse naprave, ki omogočajo pozicioniranje pacienta. To so takšne gelne blazinice. Imenujemo jih "pozicionerji". Uporabne so, ker debelega bolnika ne moremo vedno postaviti na ravno površino operacijske mize. To je posledica različnih motenj gibalnega sistema. Okončine se ne upognejo pravilno in hrbta ni mogoče raztegniti, na primer zaradi maščobne grbe. Zato bolnik potrebuje ščitnike za vrat, glavo, okončine in kolena, da se pri daljšem bivanju v ležečem položaju ne poškodujejo mišice, živci ali kite. Pri operaciji debelih bolnikov je uporabna tudi običajna ocena. Zahvaljujoč njej lahko pacient pred posegom vstopi v operacijsko mizo, nad njo pa lahko stoji anesteziolog v udobnem položaju. Potrebujemo tudi valje in dvigala, ki nam pomagajo premakniti pacienta v posteljo po operaciji.
V katerem položaju je bolnik operiranbariatrična kirurgija?
M.M.:Najpogosteje v položaju, ki je močno nagnjen proti nogam. Zato pri tovrstnih posegih pogosto uporabljamo naslone za stopala, da pacient ne zdrsne z operacijske mize. Včasih uporabljamo tudi vakuumske vzmetnice, ki - sesane - zamrznejo v nastavljenem položaju in utrdijo pacienta, da se ne premika po operacijski mizi.
Zakaj mora bolnik med bariatrično operacijo ležati nagnjen proti nogam?
M.M.:Ta položaj potrebujejo kirurgi. Delujejo predvsem v zgornji trebušni votlini, zato želijo, da bi se črevesje in intraperitonealna maščoba pod delovanjem gravitacije premaknila navzdol. Nato razkrijejo zgornji del trebušne votline, torej operiran želodec. Če bi bil pacient popolnoma ravno, bi imeli kirurgi zoženo operacijsko polje in bi bilo težje izvesti poseg.
Kaj je največji izziv za anesteziologa med bariatrično operacijo?
M.M.:Ko gre za spremljanje stopnje anestezije, imamo več naprav, ki merijo globino anestezije in kako se nanjo odzivajo pacientovi možgani. Pri debelem bolniku se spremenijo učinki hipnotikov, analgetikov in mišičnih relaksantov. To je zato, ker ima veliko več telesne maščobe, manj vode in drugače zgrajen cirkulacijski sistem, zato lahko ista zdravila, ki jih dajejo vitkemu in debelemu bolniku, delujejo drugače. Lahko se izkaže, da je odmerek zdravila, izračunan glede na telesno maso, previsok, ali obratno, in se bolnik med posegom lahko zbudi. Za zagotovitev, da ne uporabljamo premajhnih ali prevelikih odmerkov zdravil, je treba uporabiti napravo za spremljanje globine anestezije.
Kakšno je največje tveganje za debele bolnike med bariatrično operacijo?
M.M.:Ti bolniki so močno obremenjeni, predvsem zaradi številnih bolezni dihal in obtočil ter pogostega pojava sindroma obstruktivne apneje pri spanju, ki pa žal pogosto ni diagnosticiran. To je zelo nevarna patologija za debele bolnike. Obstruktivna spalna apneja povzroči, da bolnik izgubi dihalne poti in preneha dihati med spanjem. Trpi zaradi lastnega jezika in obnovljenega grla. Nato pride do odpovedi dihanja. Če mu damo uspavalne tablete, zdravila proti bolečinam ali mišične relaksante, se ta proces poglobi. Po operaciji ima lahko tak bolnik težave z dihanjem. Še več, če bolnik ne zdravi spalne apneje (ker včasih zanjo niti ne ve), pride do zelo resnih sprememb.v pljučih in srcu. Posledično preoblikovanje teh organov je izjemno nevarno in lahko vodi v smrt tudi brez operacije. Pri spremljanju bolnikov s perioperativno apnejo v spanju običajna saturacija s kisikom ne zadostuje. Koristno je tudi oceniti količino ogljikovega dioksida v izdihanem zraku – ta med drugim kaže na kakovost vašega dihanja. Učinkovita metoda, ki povečuje varnost bariatričnih bolnikov, je kapnografsko spremljanje, ki omogoča takojšnje odkrivanje apneje in zgodnje posredovanje za preprečevanje morebitnih zapletov, npr. srčni zastoj, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.
PomembnoPoradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo za debelostjo.
Ta članek ne vsebuje diskriminatorne in stigmatizirajoče vsebine za ljudi, ki trpijo za debelostjo.