Polihidramnij je takrat, ko pride do prekomerne proizvodnje amnijske tekočine. Mnogo pogosteje se polihidramnij pojavlja pri dvojnih nosečnostih, ženskah, ki trpijo za sladkorno boleznijo ali med hudo obliko serološkega konflikta. Kakšni so vzroki in simptomi polihidramnija? Kako poteka zdravljenje?

Polihidramnij(preveč amnijske tekočine) je povezan z možnostjo številnih zapletov, zlasti v perinatalnem obdobju. Primeri vključujejo prolaps popkovine ali nepravilno vstavljanje glave ploda. Najbolj značilen simptom polihidramnija je, da je trebuh neustrezno velik glede na gestacijsko starost. Zaradi prevelikega gibanja ploda je težko slišati vaš utrip.

Kaj je amnijska tekočina?

Amnijska tekočina (amnijska tekočina) je narejena iz mešanice materinih telesnih tekočin in razvijajočega se ploda. Vsebuje amnijske celične elemente, beljakovine, maščobe in aktivne encime. Ocenjujejo, da se popolna zamenjava amnijske tekočine zgodi v dveh urah. Sam mehanizem nastanka tekočine ni popolnoma znan. Pomembno je, da se ohranja optimalni pH za absorpcijo, v območju 8,4-8,9. Količina amnijske tekočine se spreminja glede na gestacijsko starost. Največji volumen je pri 30-36 t.c., nato pa se postopoma zmanjšuje in v perinatalnem obdobju doseže volumen 800 ml. Fetalna voda je nujna za pravilen razvoj ploda. Zagotavljajo optimalno okolje za zrelost dihalnega sistema. Popolnoma absorbirajo plod pred zunanjimi dražljaji in zagotavljajo svobodo gibanja. Poleg tega sodelujejo pri transportu in izmenjavi hranil.

Kdaj je količina amnijske tekočine patološka?

Šteje se, da je fiziološki volumen tekočine v tretjem trimesečju nosečnosti manjši od 2000 ml. Vsaka večja vrednost se imenuje polihidramnij. Povezan je z moteno absorpcijo in proizvodnjo amnijske tekočine. V mnogih primerih polihidramnij ni izolirano stanje, ampak obstaja sočasno z malformacijami ploda. Najpogosteje so to nepravilnosti, povezane s prebavnim sistemom, na primer atrezija požiralnika. Drugi dejavniki, ki vplivajo na povečanje volumna plodovnice s strani ploda, so okvare drugih sistemov, npr. genitourinarnega sistema, na materini strani pa presnovne bolezni, kot je sladkorna bolezen.Polihidramnij opazimo tudi v hudih seroloških konfliktih, ko se materino telo odzove na tuje antigene, ki krožijo v krvnem obtoku.

Simptomi polihidramnia

Povečanje volumna amnijske tekočine je povezano predvsem z občutkom kratke sape in nelagodjem v trebušni votlini. Poleg tega je v maternici prekomerna kontraktilna aktivnost, saj se mišica začne raztezati kot odgovor na polihidramnij. Vse to lahko privede do prezgodnjega poroda, pred katerim pride do zloma membran. Polihidramnij predstavlja tveganje za številne patologije perinatalnega obdobja: prolaps popkovine ali majhnih delov ploda.

Fizikalni pregled pokaže, da je mišica maternice napeta, sam nosečniški trebuh pa pretirano obokan in kroglast, pri palpiranju pa je pozitiven simptom mehurčkov, kar je pokazatelj prisotnosti tekočine v trebušni votlini. Plod je bolj gibljiv, kar je posredno povezano s težavami pri poslušanju plodovega srčnega utripa.

Diagnostika polihidramnij

Osnovni pregled, ki omogoča odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti, povezanih z volumnom plodovnice, je ultrazvok. Ultrazvočni pregled je treba izvajati v skladu s strogo določenimi pravili. Za natančno oceno volumna amnijske tekočine je treba maternico razdeliti na štiri kvadrante, v vsakem kvadrantu pa so mesta brez popkovine in majhnih delov ploda. So t.i tekočinskih žepkov, končna vrednost pa je vsota vseh štirih. Izkušeni porodničar ne uporablja vedno zgoraj omenjenega algoritma in pogosto že po prvem nanosu glave lahko ugotovi, ali je količina amnijske tekočine pravilna. Natančna, objektivna ocena v obliki določanja vrednosti AIF je v pomoč pri spremljanju obravnavane patologije.

Sindrom reverzne arterijske perfuzije (TRAP)

HELLP sindrom v nosečnosti: vzroki, simptomi in zdravljenje

Težave s popkovino povzročajo zaplete nosečnosti in poroda

Polihidramnijska terapija

Zdravljenje prekomerne amnijske tekočine je odvisno od vzroka povečane proizvodnje plodovnice. Žal v mnogih primerih povzročitelja ni mogoče identificirati, zato je zdravljenje težko. Veliko pogosteje se uporablja razpoložljiva oblika zdravljenja - amnioredukcija. To je postopek, ki ne odpravlja vira polihidramnija, temveč bolezni, povezane s polihidramnijom. Občutek kratke sape, bolečine v trebuhu ali močna napetost mišic maternice so le nekateri od indikacij za poseg amnioredukcije. Gre za poseg, ki vključuje punkcijo trebušne stene nosečnice pod ultrazvočnim vodenjem (dolokacijo ploda in posteljice) s punkcijsko iglo in dekompresijo odvečne plodovnice. Postopek amniocenteze je povezan s kratkotrajnim izboljšanjem bolnikovega kliničnega stanja in razrešitvijo neprijetnih tegob, čeprav v mnogih primerih opazimo večkratno povečanje volumna plodovnice.

Prognoza za nosečnost, ki je zapletena zaradi polihidramnija, je dejansko določena z vzrokom povečane amnijske tekočine. Nekatere vzročne dejavnike je mogoče odpraviti. Žal se zaradi pretiranega raztezanja maternične mišice pogosto spopadamo s prezgodnjim porodom. Po drugi strani pa hitro krčenje maternice po porodu predstavlja tveganje za večjo krvavitev, ki je neposredno življenjsko nevarno stanje. Poleg možnih zapletov pri materah se pri polihidramniju poveča tudi perinatalna umrljivost.

Kategorija:

Nosečnost