Diafragmatična kila nastane zaradi prekinitve kontinuitete diafragme, ki povzroči vdor trebušnih organov v prsni koš, kar vodi do različnih zapletov. Kateri so vzroki in simptomi diafragmalne kile?

Diafragmatična kilanastane, ko trebušni organi vstopijo v prsni koš zaradi rupture v diafragmi. Diafragma je glavna dihalna mišica pri vseh sesalcih. Loči trebušno votlino od prsne votline. Njegova vloga je uravnavanje dihalnega dela z nenadzorovanim krčenjem in sproščanjem. Krčenje diafragme povzroči tudi zvišanje tlaka v trebušni votlini, kar olajša iztrebljanje. Nekatere situacije vodijo do prekinitve njene kontinuitete, zaradi česar se trebušni organi lahko zataknejo v prsni koš, kar povzroči različne zaplete, stanje, ki ga imenujemo diafragmatska kila. Pri debelih ljudeh, ki imajo v normalnih razmerah že povečan pritisk v trebušni votlini, pa tudi pri starejših, katerih tkiva so bolj dovzetna za poškodbe, je večja verjetnost za nastanek diafragmalne kile. Včasih se lahko v teh dveh skupinah diafragmatska kila pojavi tudi pri nenadnem pritisku ali znatnem fizičnem naporu. Drugi dejavniki tveganja vključujejo, vendar niso omejeni na: dvigovanje uteži, kronični hud kašelj, pogosto ali prisilno bruhanje in stres.

Vrste diafragmalne kile

V bistvu lahko diafragmatične kile razdelimo na dve vrsti: kile lastne in naravne diafragmalne kile.

Pravilne kileso tiste, ki nastanejo v odprtinah, ki se v fizioloških pogojih ne pojavijo v diafragmi. To so prirojene diafragmatične kile, ki med drugim vključujejo Bochdalekovo in Morgagnijevo.

Bochdalekova kila je pogostejša in je posledica nefuzije plevralno-visceralne fisure v posterolateralnem delu diafragme, predvsem na levi strani.

Morgagnijeva kila nastane na sprednji strani diafragme med njenim rebrom in prsnico.

Obstajajo tudi druge vrste prirojenih kil, vendar so veliko redkejše. Še ena prava kila je pridobljena, najpogosteje travmatična. Lahko nastane posttravmatska diafragmatska kilakot posledica prodornih ali neprodornih poškodb trebušne votline ali prsnega koša. V 75 % primerov gre za tope poškodbe, predvsem v prometnih nesrečah, preostalih 25 % pa so na primer vbodne ali strelne rane.

Hernije naravnih odprtin diafragmeso diafragme, ki nastanejo v razvoju požiralnika. Obstajajo tri vrste:

  • tip I - drsne kile
  • tip II - kile požiralnika
  • tip III - drseče-perezofagealne kile

Drsna kila predstavlja skoraj 90 % hiatalnih kil. Sestoji iz premika požiralnika v razvoju požiralnika in sprostitve njegovega spodnjega sfinktra, v tem primeru pa je želodčna odprtina nad diafragmo. Ko se to zgodi, se vsebina želodca vrže nazaj v požiralnik in hitro povzroči simptome, kot so zgaga, bruhanje in bolečine v prsnem košu.

Periofagealna kila nastane, ko se v prsni koš premakne samo fundus želodca in je njegova ukrivljenost večja ter je funkcija kardije in spodnjega ezofagealnega sfinktra normalna, zato bodo prisotni nespecifični simptomi, npr. vnetje hernijske vrečke, obstrukcija, srčne aritmije ali krvavitev.

Diafragmatična kila: simptomi

Simptomi diafragmalne kile so v veliki meri odvisni od tega, v kolikšni meri trebušni organi stisnejo črevesje v prsnem košu. Če pride do stiskanja pljuč in velikih žil, se lahko pojavijo kratka sapa, ishemični simptomi in hipotenzija.

Prirojena diafragmalna kilavodi do motenj v razvoju pljuč in njihove hipoplazije, ker trebušni organi, obrnjeni v prsni koš, ne omogočajo pravilnega zorenja pljuč. Pri novorojenčkih se bo to pokazalo kot odpoved dihanja in cirkulacije. Pljučna žilna insuficienca vodi v pljučno hipertenzijo od rojstva.

Za travmatsko diafragmatično kiloje značilen nenaden in zgodnji pojav kratke sape, bolečine v trebuhu ali prsnem košu, zgaga in krvavo bruhanje. Včasih so pri prodornih poškodbah diafragme luknje, ki nastanejo v diafragmi, tako majhne, ​​da se bolezen pojavi šele po več letih. Simptomatologija hiatalne kile je odvisna predvsem od njene vrste. Simptomi segajo od tipičnih gastrointestinalnih motenj, kot so zgaga, bruhanje, bolečine v trebuhu, do zelo nespecifičnih, kot so zgoraj omenjene aritmije, oteženo dihanje in bolečine v prsnem košu, ki lahko napačno kažejo na druga zdravstvena stanja.

Diagnoza diafragmalne kile

Prirojene kilediafragma se najpogosteje diagnosticira v prenatalnem obdobju med ultrazvočnim pregledom. Zahvaljujoč temu so tako starši kot zdravniki pripravljeni na potrebo po hitrem kirurškem zdravljenju takoj po porodu. V drugih primerih bo včasih trebušni pregled razkril premik trebušnih organov v prsni koš, najpogosteje pa, če ni kontraindikacij, rentgensko slikanje opravimo takoj z uporabo kontrastnega sredstva v položaju Trendelenburg. Za diagnosticiranje diafragmalnih kil se uporabljata tudi endoskopski pregled zgornjega dela prebavil in računalniška tomografija.

Diafragmatična kila: zdravljenje

Metoda izbire pri zdravljenju diafragmalnih kil je seveda kirurški poseg, ki vključuje odstranitev trebušnih organov iz prsnega koša z naknadnim zapiranjem hernialnih vrat. Zelo redko, ko klinično stanje to dopušča in simptomi niso hudi, se lahko uvede le farmakološko zdravljenje za zmanjšanje simptomov gastroezofagealnega refluksa.

Zapleti diafragmalnih kil

Diafragmatična kila lahko povzroči obstrukcijo prebavil, kar lahko povzroči peritonitis ali mediastinitis, ki sta neposredno smrtno nevarna stanja.

Prirojena diafragmatična kila: prognoza

Prirojena diafragmatska kila v več kot polovici primerov spremlja druge prirojene okvare, ki so smrtonosne in prispevajo k intrauterini smrti. Če pa se otrok rodi z diafragmatično kilo, je tveganje smrti včasih 40-odstotno. Na srečo dinamičen razvoj neonatologije vodi k boljši prognozi in bistveno poveča preživetje otrok s prirojeno diafragmatično kilo. Zelo pomembno je ohraniti nosečnost čim dlje, da bi pljuča dali možnost za razvoj tudi v tako težkih razmerah.

Kategorija:

Gastrologija